Introduction
La schizophrénie est une maladie mentale grave qui est associée à une déficience profonde et à un fardeau sociétal (Lavretsky, 2008). Le traitement de la schizophrénie a considérablement évolué depuis l’avènement de la chlorpromazine et d’autres médicaments antipsychotiques et la recherche subséquente a conduit à une augmentation des options concernant la pharmacothérapie pour le traitement de la maladie (Kutscher, 2008).,
Actuellement, les antipsychotiques ont tendance à être la première ligne de défense pour le traitement de la schizophrénie (Fialko et coll., 2007). Lorsqu’ils prennent des médicaments, de nombreux patients prospèrent (Velligan et al., 2007a). Cependant, sans eux, le pronostic est généralement mauvais (Hui et al., 2006; Robinson et coll., 1999; Sajatovic et coll., 2002). Ainsi, une meilleure compréhension des facteurs qui peuvent conduire à la non-observance des agents psychopharmacothérapiques prescrits est saillante.,
L’observance fait référence à la mesure dans laquelle le comportement d’une personne est conforme aux conseils médicaux fournis par un professionnel (Sackett& Haynes, 1976). Il a été estimé que 70 à 80% des personnes atteintes de troubles psychotiques ne respectent pas au moins partiellement leurs schémas thérapeutiques (Breen & Thornhill, 1998). L’observance des médicaments est essentielle pour faciliter le rétablissement après des épisodes psychotiques (Robinson et al., 1999) et la prévention des rechutes (Sajatovic et coll., 2002)., Il a été constaté que les personnes non adhérentes présentaient plus de symptômes positifs, plus de rechutes, plus d’alcool et de consommation de cannabis et une moins bonne qualité de vie (Hui et al., 2006). Ainsi, le non-respect des régimes médicamenteux a des implications critiques pour l’évolution de la maladie.
certains chercheurs ont suggéré que la motivation des patients pour l’observance des médicaments peut être compromise par le plaisir résultant de certains des symptômes de la maladie. Cette question a été explorée pour la première fois par Van Putten et ses collègues (1976)., Ces chercheurs ont constaté que les personnes qui présentaient des niveaux accrus de grandiosité étaient moins conformes à leurs régimes de médicaments. Les Patients ont également indiqué que la stigmatisation de la prise de médicaments, les effets secondaires physiques (p. ex. prise de poids, dysfonction sexuelle, léthargie), l’oubli et le manque de soutien social (Hultman et al., 1997) étaient parmi les obstacles les plus courants à l’observance des médicaments (Hui et al., 2006).
Les styles d’adaptation peuvent être une autre différence individuelle qui distingue les comportements adhérents des comportements non adhérents chez les patients atteints de schizophrénie., En général, la recherche montre que les individus utilisent une variété de mécanismes d’adaptation pour gérer et naviguer dans les événements difficiles de la vie, y compris la maladie mentale (Cooke et coll., 2007). Alors que l’adaptation est un processus dynamique qui se déplace tout au long d’une transaction stressante (Folkman et al., 1986; Lazarus & Folkman, 1984), certains styles d’adaptation se sont avérés plus bénéfiques que d’autres., Par exemple, les styles tels que la recherche de soutien pour des raisons instrumentales, le recours à la religion, la planification et le remue-méninges pour résoudre un problème et la réinterprétation positive d’un événement stressant sont souvent adaptatifs (Carver et al., 1989; Cooke et coll., 2007). D’autre part, utiliser le déni pour faire face, évacuer les émotions négatives, le désengagement comportemental et mental d’un facteur de stress (Carver et al., 1989) et la consommation d’alcool et/ou de drogues (Potvin et coll., 2008) sont généralement inadaptés., Il est important de noter que ces stratégies ne sont pas toujours préjudiciables, mais peuvent le devenir lorsqu’elles sont utilisées exclusivement ou à la place d’autres techniques d’adaptation potentiellement plus efficaces (Carver et al., 1989).
pour Carver et al. (1989), le déni d’adaptation se produit lorsque les individus signalent le « refus qu’un facteur de stress existe ou la tentative d’agir comme si le facteur de stress n’était pas réel”. D’autre part, Carver et ses collègues, définir l’acceptation d’adaptation comme « accepter qu’une situation difficile est réelle et doit être abordée., »Bien que ces styles d’adaptation semblent être aux extrémités opposées d’un spectre, ils sont en fait des processus distincts qui peuvent être utilisés conjointement les uns avec les autres (Carver et al., 1989). Souvent, les individus peuvent utiliser à la fois le déni et l’acceptation pour faire face à différents aspects de leur maladie (Greenhouse et al., 1999). Par exemple, un patient peut accepter qu’il/elle a un diagnostic de schizophrénie, mais peut nier avoir certains des symptômes (p. ex., paranoïa; mauvaise hygiène)., La distinction entre ces styles d’adaptation est en outre démontrée par le fait qu’ils ne sont pas toujours très corrélés les uns avec les autres (Carver et al., 1989).
Sans surprise, la recherche suggère que les personnes atteintes de schizophrénie signalent et démontrent souvent des difficultés importantes à faire face au stress de la vie (Corrigan& Toomey, 1995). Les patients atteints de schizophrénie, comparés aux personnes sans maladie mentale, utilisent souvent une gamme plus limitée de styles d’adaptation (Ritsner et al., 2006; Rollins et coll.,, 1999), caractérisé par une préférence pour l’évitement et l’adaptation passive, plutôt que d’utiliser des méthodes plus axées sur les problèmes (Farhall & Gehrke, 1997; Lysaker et al., 2003). On a constaté que les patients atteints de schizophrénie qui utilisent des styles d’adaptation au déni présentaient plus d’exacerbation des symptômes et des taux de rechute plus élevés (Meyer, 2001). Il est peu probable que les Patients qui refusent de croire qu’ils sont malades soient motivés à en apprendre davantage sur la maladie et à prendre des mesures pour soigner leurs symptômes. Le déni n’est pas un phénomène tout ou rien., Le déni partiel peut également être utilisé, lorsque les individus se conforment à divers traitements pour leur maladie, mais ils peuvent ne pas reconnaître ouvertement leur diagnostic. Un déni partiel peut également être en place lorsque des personnes acceptent certaines parties de leur maladie, telles que des troubles cognitifs ou des hallucinations, mais nient être atteintes de schizophrénie.
Il a été constaté que la perspicacité altérée et l’emploi de stratégies d’adaptation au déni étaient des caractéristiques connexes mais distinctes (Moore et al., 1999)., Les deux stratégies sont similaires en ce sens qu’elles semblent entraîner des attributions erronées concernant l’état de santé mentale d’une personne (p. ex., les patients attribuant la cause de leurs symptômes à quelque chose qui n’est pas lié à la maladie mentale). Il existe de multiples voies d’altération de la compréhension de la psychose, y compris les facteurs neurocognitifs et, pour certains, les styles d’adaptation évitants. Il est important de noter que ces deux voies ne sont pas nécessairement mutuellement exclusives (Osatuke et al., 2008)., Par exemple, Startup (1996) a conclu que pour les patients présentant des déficits neurocognitifs légers, une mauvaise compréhension est souvent le résultat de stratégies d’adaptation au déni. Cependant, chez les patients présentant des déficiences neurocognitives plus importantes, on pense plutôt qu’une mauvaise compréhension reflète des déficits neurologiques sous-jacents (Startup, 1996).
Les stratégies D’adaptation aux troubles de la perspicacité et au déni semblent également être différentes à bien des égards. Par exemple, la perspicacité altérée reflète souvent l’oubli de son état, reflétant l’anosognosie dans les troubles neurologiques (Shad et al.,, 2006; Rickelman, 2004; Amador& Paul-Odouard, 2000). L’utilisation de stratégies d’adaptation au déni, en revanche, est plus sophistiquée et nécessite une prise de conscience initiale d’une condition que l’on ignore et repousse activement. En d’autres termes, selon Bach et Hayes (2002), le déni représente une façon de faire face à la maladie qui nécessite une capacité cognitive pour mettre en œuvre le mécanisme cognitif taxant de suppression continue des pensées liées à l’étiquette schizophrénie.,
contrairement au déni, la recherche a démontré que les réactions qui incluent la reconnaissance et l’acceptation de sa maladie mentale conduisent souvent à des décisions plus éclairées et meilleures concernant le traitement (Bach & Hayes, 2002) et ont été liées à de meilleurs résultats pour les personnes souffrant de trouble bipolaire (Yen et al., 2007), la maladie médicale (Carver & Scheier, 1994) et l’alcoolisme (Kurtz, 1981)., L’acceptation Active de symptômes spécifiques de la schizophrénie, tels que les hallucinations, s’est avérée être associée au contrôle perçu des hallucinations (Farhall et al., 2007) et le non-respect ultérieur des commandes hallucinatoires nuisibles (Shawyer et al., 2007). Les personnes qui reconnaissent et acceptent le fait qu’elles ont une maladie peuvent prendre des mesures, comme en apprendre davantage à ce sujet et éduquer leurs amis et les membres de leur famille. Ils peuvent également être plus enclins à s’engager dans des plans de traitement didactiques avec des professionnels de la santé mentale.,
L’acceptation de sa maladie mentale peut également avoir des conséquences néfastes (Cooke et al., 2007). Par exemple, certaines données indiquent qu’une sensibilisation accrue à sa maladie peut être une force nuisible dans certains contextes, car elle peut augmenter la démoralisation, la dépression et le suicide (Lewis, 2004; Osatuke et coll., 2008). Il semble que l’acceptation n’est susceptible d’être un mécanisme d’adaptation bénéfique que lorsque les patients disposent de ressources suffisantes (p. ex., thérapie; systèmes de soutien social adéquats) pour les aider à résoudre les problèmes qu’ils ont fini par reconnaître comme faisant partie de leur maladie (Lewis, 2004)., Une autre variable importante à considérer est la quantité de stigmatisation internalisée que le patient éprouve (Lysaker et al., 2007). Récemment, Lysaker et ses collègues (2007) ont constaté que la stigmatisation intériorisée modère la relation entre la perspicacité (une variable étroitement liée à l’acceptation) et les résultats. Plus précisément, des niveaux élevés de perspicacité sur sa maladie et une faible stigmatisation intériorisée étaient associés à un fonctionnement accru, tandis que des niveaux élevés de perspicacité et une forte stigmatisation intériorisée étaient associés à une diminution du fonctionnement (Lysaker et al., 2007)., Ainsi, la perspicacité et l’acceptation sont probablement les plus bénéfiques lorsque la stigmatisation est faible et qu’il existe des ressources suffisantes pour aider le patient à faire face à la maladie.
comme mentionné précédemment, les antipsychotiques jouent un rôle crucial dans la prévention de l’exacerbation des symptômes et de la réhospitalisation et sont donc considérés comme l’une des interventions les plus efficaces pour les patients atteints de schizophrénie (Davis et al., 1993; Lieberman eta L., 2005)., Pour autant que nous le sachions, la présente étude sera la première à évaluer directement la relation entre l’observance des médicaments, le déni et les stratégies d’adaptation à l’acceptation chez les personnes atteintes de schizophrénie. Dans cette étude, nous utilisons un échantillon de 40 patients atteints de schizophrénie qui prennent des médicaments pour évaluer l’hypothèse selon laquelle une plus grande utilisation de stratégies d’adaptation à l’acceptation et une utilisation moindre de stratégies d’adaptation au déni seront associées à une meilleure observance déclarée des régimes médicamenteux. Parce que des recherches antérieures ont lié les stratégies d’adaptation (Cooke et al., 2007) et l’observance des médicaments (Morken et al.,, 2008) à la gravité des symptômes psychiatriques, nous contrôlons la gravité des symptômes dans toutes les analyses primaires.