Discussion
la néoplasie maligne buccale et pharyngée est la sixième tumeur maligne la plus fréquente au monde . Dans les pays en développement comme L’Inde, la cavité buccale et le pharynx constituent le troisième site de malignité le plus commun . Carcinome de l’antre maxillaire, cependant, est rare. Trois pour cent de tous les cancers de la tête et du cou sont connus pour provenir des sinus paranasaux . Parmi ceux-ci, 80% proviennent de l’antre maxillaire et, histologiquement, 60% à 90% d’entre eux sont des carcinomes épidermoïdes .,
Le carcinome épidermoïde Oral est une maladie avec des facteurs de risque bien établis, y compris le tabagisme et la consommation d’alcool. Le carcinome du sinus maxillaire est très rare et son traitement pose plusieurs défis aux chirurgiens de la tête et du cou, aux radiologues et aux oncologues médicaux . Premièrement, ils sont souvent présents à un stade avancé. Deuxièmement, l’anatomie complexe et la proximité de structures critiques font de l’excision chirurgicale un défi. Une majorité des patients présentent des maladies avancées, ce qui rend le pronostic médiocre., Notre patient a signalé à un stade avancé et présentait des symptômes évidents d’obstruction nasale et de paresthésie dans la région zygomatique. Malheureusement, le patient avait ignoré les symptômes pendant un certain temps. La paresthésie doit être considérée comme un signe pertinent de malignité, bien qu’elle puisse se présenter dans certains cas de lésions nerveuses survenant lors d’interventions post-chirurgicales. Par conséquent, il est obligatoire que la possibilité d’un néoplasme malin soit exclue chez tous les patients présentant une paresthésie .
dans le cas présent, la croissance ulcéroproliférative était très évocatrice d’une tumeur maligne., Dans quelques cas, le gonflement peut se produire comme un abcès dento-alvéolaire et, dans ces cas, être facilement mal diagnostiqué. Ces lésions sont extrêmement invasives. Ils s’étendent médialement vers la cavité nasale; supérieurement, ils peuvent envahir l’orbite et le sinus ethmoïde; antérolatéralement, ils peuvent atteindre les tissus mous; et inférieurement, ils peuvent atteindre le plancher du sinus maxillaire et l’Alvéole dentaire et être présents comme une croissance proliférative dans le palais. Postérieurement, ils peuvent atteindre la fosse ptérygopalatine et les muscles ptérygoïdiens., À travers la fosse ptérygoïde, ils peuvent s’étendre vers la fissure orbitale et le sinus caverneux .
la barrière la plus efficace contre la propagation tumorale est l’intégrité du périoste qui est particulièrement plus résistante dans deux zones critiques, qui sont la base du crâne et l’orbite . La destruction des parois du sinus maxillaire, en particulier de la paroi antrale inférieure, peut être identifiée par radiographie panoramique. Dans les cas avancés, cette modalité d’imagerie peut ne pas montrer de preuve de destruction osseuse précoce., La tomodensitométrie et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) sont l’enquête de choix dans de telles situations. La principale raison de conseiller des études de tomodensitométrie et D’IRM dans les cas de carcinome de l’antre maxillaire est de mieux visualiser l’invasion des structures au-delà du site d’origine. Sur les études de tomodensitométrie, tous les cas se présentent sous forme de masses de tissus mous dans la cavité du sinus maxillaire, avec plus de 70% à 90% des cas montrant une destruction osseuse . La tomodensitométrie fournit plus de détails sur l’atteinte osseuse que L’IRM., Dans le diagnostic différentiel du carcinome du sinus maxillaire, il est important d’inclure les néoplasmes sinonasaux primaires tels que le carcinome indifférencié, le carcinome nasopharyngé, le lymphome, l’esthésioneuroblastome et l’adénocarcinome d’origine salivaire mineure ainsi que les maladies métastatiques .
Les facteurs de risque associés au développement de MxSSCC sont énormes, mais l’exposition chronique au nickel, au chlorophénol, au formaldéhyde, à la poussière de textile, au bois et au tabagisme ont été fréquemment signalés ., Il a été observé que le risque de métastases du cou augmentait significativement lorsqu’une tumeur envahissait la cavité buccale. Notre patient a eu une invasion orale et a montré des métastases au cou.La prise en charge des cancers de la tête et du cou implique la mise en scène exacte de l’étendue de la maladie (à l’aide de la tomodensitométrie ou de l’imagerie par résonance magnétique) conformément à la classification TNM (tumeur, ganglions, métastases) de la malignité et la détermination de la faisabilité d’une résection chirurgicale. Un diagnostic précoce est donc primordial pour un pronostic favorable., De nouvelles approches, telles que la chimioradiothérapie néoadjuvante ou concomitante avec une chirurgie agressive, doivent être envisagées et évaluées dans des cas prospectifs. MxSSCC progresse rapidement et la plupart des patients meurent en l’espace de deux ans . Le taux de survie à cinq ans est demeuré inchangé depuis de nombreuses années .