DISCUSSION
Le palmaire long peut être attaché à l’une des structures suivantes: le fascia de l’avant-bras, le tendon du Carpi ulnaire fléchisseur, le rétinaculum fléchisseur (superficiel ou profond), pisiforme, scaphoïde, la phalange moyenne du quatrième chiffre, abducteur court du pouce, fascia et muscles de tendons, ou à proximité D’une articulation métacarpophalangienne.,(4)
Le palmaris longus peut pénétrer dans le canal de Guyon et provoquer une compression de l’artère ulnaire et du nerf ulnaire situés dans le canal.(4) le tendon d’insertion peut se diviser en deux faisceaux ou plus, auquel cas le ou les tendons accessoires peuvent être insérés dans l’une des structures susmentionnées.(4) Les variations de Palmaris longus ont été classées comme suit: (a) agénésie complète; (b) variation de l’emplacement et de la forme de sa partie charnue; (c) aberrance de l’attachement à son origine ou à son insertion; (d) duplication et triplication; (e) feuillets accessoires; et (f) remplacement d’éléments de forme ou de position similaires.,(4) la variation du palmaris longus mise en évidence dans notre rapport de cas est l’aberration de l’attachement du palmaris longus à son insertion, avec la présence d’un muscle accessoire.
Les Variations du muscle palmaire long comprennent également une absence uni – ou bilatérale chez 10% des patients, un muscle palmaire long double avec un glissement croisé tendineux et un muscle palmaire long inversé bifide., Mobin a rapporté l’utilisation de l’imagerie par résonance magnétique pour montrer les muscles palmaris longs accessoires bilatéraux, la duplication du muscle palmaris longus, les tendons siamois anormaux du muscle palmaris longus et le muscle carpi ulnaris fléchisseur.(5) un certain nombre de variations dans l’origine, l’évolution et l’insertion du palmaris longus ont été notées, y compris l’insertion anormale profondément dans le rétinaculum qui provoque un syndrome semblable au canal carpien; palmaris longus inversé à trois têtes causant le syndrome du compartiment; et palmaris longus double.,(6) une variante de l’insertion du palmaris longus avec le nerf médian situé médialement au palmaris longus au niveau du poignet a également été démontrée.(6)
le ventre musculaire ou son tendon, ou les deux, peuvent être bifides. Lorsque la fente est présente dans le muscle, les tendons sont susceptibles d’insérer séparément dans l’aponévrose palmaire.(7) Bien que le tendon du muscle long palmaire soit continu avec l’aponévrose palmaire, des études histologiques et développementales ont révélé que ces deux structures apparaissent indépendamment et ne partagent pas une origine commune., Cela peut expliquer la variation entre les deux entités en ce qui concerne les zones de rattachement.(8)
l’aponévrose palmaire est renforcée par l’insertion du tendon palmaire long. La région prétendineuse longitudinale de l’aponévrose palmaire représente les faisceaux fasciaux distaux du palmaris longus (lorsque le palmaris longus est présent). En l’absence du grand palmaire, le fléchisseur ulnaire du carpe reprend le rôle de renforcement de l’aponévrose palmaire. L’extrémité proximale de l’aponévrose palmaire reçoit deux contingents de fibres du tendon fléchisseur ulnaire du carpe., Alors que le contingent superficiel de fibres se mélange à ceux du palmaris longus, le contingent profond court à la surface du ligament pisohamate et relie le rétinaculum fléchisseur à l’aponévrose palmaire.(9)
Le palmaris longus est un fléchisseur faible du poignet; le palmaris longus divisé est de peu d’importance et n’a pas besoin d’être réparé. La force de préhension de la main n’est pas affectée par l’absence du muscle long palmaire. Cetin et al ont rapporté qu’il n’y avait aucune plainte de patients avec palmaris longus absent concernant l’exécution des activités quotidiennes., Par conséquent, l’utilisation du tendon du muscle palmaris longus dans une chirurgie reconstructive de toute pathologie peut ne pas entraîner de trouble fonctionnel significatif de la main.(10) le tendon palmaris longus peut être utilisé dans les interventions chirurgicales reconstructives, y compris l’augmentation des lèvres, la correction du ptosis et la gestion de la paralysie faciale, sans produire de déformation fonctionnelle.,(11)
la disposition unique en forme de V du tendon palmaris longus en fait une source potentielle de fourniture d’une attelle en forme de V dans certaines procédures reconstructives telles que la correction des angles de la bouche et du couvercle dans la paralysie faciale, ou toute autre procédure reconstructive nécessitant une attelle en forme de V. L’Identification du tendon long de palmaris bifide en forme de V n’est révélée qu’en effectuant le test de Schaeffer.,(12)
en conclusion, le tendon du palmaris longus est le premier choix pour un donneur de tendon car il répond aux exigences nécessaires en termes de longueur, de diamètre et de disponibilité, et peut être utilisé sans produire de déformation fonctionnelle. Les variations dans l’insertion du tendon palmaris longus doivent être gardées à l’esprit lors de la réalisation de chirurgies de greffe palmaris longus. Le muscle accessoire ne doit pas être utilisé, afin d’éviter le syndrome du canal de Guyon. Si possible, le muscle accessoire, avec son apport nerveux, doit être laissé intact pour conserver la force de préhension du patient.