diagnostic différentiel
Une évaluation approfondie est nécessaire pour obtenir un diagnostic définitif de BPVC périphérique ou de migraine. Le vertige se présente généralement dans un certain nombre de catégories diagnostiques, notamment le coup de fouet cervical, la migraine de l’artère basale, les convulsions, les infections, les commotions cérébrales labyrinthiques et autres traumatismes crâniens (22,40) et les troubles oculaires ou ophtalmologiques (41)., Le système vestibulaire est anatomiquement développé et réactif à la naissance, mais mûrit avec d’autres sens dans les sept à 10 premières années de la vie (2). L’évaluation doit prendre en compte le stade de développement de toutes les relations anatomiques de l’oreille et du système vestibulaire (trompe D’Eustache, articulation temporo-mandibulaire, nerf facial, nerfs oculomoteurs et voies oculaires, etc.) (42,43), ainsi que la maturation du contrôle postural (2,3)., Les troubles vestibulaires dus à des anomalies congénitales ou à un traumatisme peuvent entraîner une inclinaison posturale de la tête, un retard du contrôle postural et une incoordination (3,43–45).
L’entrevue subjective devrait comprendre un profil de développement, y compris toute anomalie anatomique ou développementale ou toute anomalie congénitale (1,46,47)., Des antécédents de TORCH (toxoplasmose, autres infections, rubéole, infection à cytomégalovirus et herpès simplex) sont souvent associés à une labyrinthite (6,47), à une maladie cardiorespiratoire et à un traumatisme crânien, ainsi qu’à des antécédents familiaux de vertige, de migraine, de perte auditive, de maladie démyélinisante ou de convulsions (6,47). Les antécédents de torticolis, traumatiques ou paroxystiques, doivent également être vérifiés (22). Les facteurs psychologiques doivent également être évalués (47).,
Il est essentiel d’établir le schéma – vertige épisodique, aigu (« paroxystique ») d’apparition, provoqué par des changements de position de la tête et avec la présence de nystagmus Ascendant rotatif, et l’absence d’acouphènes ou de perte auditive–. Si le nystagmus est absent lors de l’examen, le problème peut ne pas être vestibulaire (6). Cependant, le nystagmus périphérique paroxystique est observé avec une labyrinthite aiguë, une stapédectomie et une fistule per-ilymphatique (1,47).
le vertige paroxystique avec perte auditive, par exemple, est généralement dû à une infection, à une labyrinthite ou à la maladie de Ménière (Peu fréquent chez les enfants) (1,47)., Le vertige paroxystique sans perte auditive peut également être causé par des infections respiratoires et une otite moyenne. Si le vertige survient sans perte auditive mais avec perte de contrôle postural, la cause peut être la migraine de l’artère basilaire (1). Les vertiges incessants ou les étourdissements avec des signes neurologiques signalent généralement une lésion centrale, une tumeur ou un trouble dégénératif (1).
Une cause fréquente de vertige paroxystique bénin chez l’enfant sans perte auditive associée est un traumatisme crânien fermé (1,40,48), accompagné de maux de tête, de nausées, de vomissements et de troubles visuels., Des dommages à la membrane des otolithes (cupulolithiase), un détachement de l’otoconie ou des débris flottants (canalolithiase) (s Whitney, communication personnelle) peuvent survenir après un traumatisme crânien fermé. Un dysfonctionnement labyrinthique secondaire à une fracture, une contusion du tronc cérébral et une fistule Péri-lymphatique peuvent survenir. Le syndrome post-commotion peut inclure des sensations de natation, d’étourdissement, de vertige, de flottement, de balancement et de désorientation (13). Le vertige survient également dans l’épilepsie post-traumatique (49).
une lésion du tronc cérébral causée par un traumatisme crânien est rarement une cause de symptômes vestibulaires isolés (13)., L’irrigation biaurale, souvent simultanée (50) calorique aide à tester la symétrie de la fonction vestibulaire. Les tests caloriques aident également à déterminer le pronostic des victimes de traumatismes crâniens, en particulier en cas d’atteinte du tronc cérébral. Les personnes dans le coma ne produisent pas de déviations toniques normales (froid-nystagmus opposé, chaud-même) des yeux. L’absence de nystagmus tonique est un mauvais signe pronostique de récupération (13).
la tomodensitométrie et les radiographies de la partie pétreuse de l’os temporal sont ordonnées si l’examen clinique n’est pas concluant ou si l’on soupçonne un traumatisme crânien ou une tumeur., les radiographies et les scans des os temporaux, les audiogrammes et les électroencéphalogrammes devraient tous être normaux dans le BPVC (4).
Les tests cliniques objectifs pour la dysfonction vestibulaire ne sont pas aussi normalisés chez les enfants que chez les adultes. De plus, il est plus difficile à réaliser, nécessitant des approches modifiées pour réduire la peur et obtenir des enregistrements raisonnablement fiables (6). Et des jeux de rôle sont nécessaires pour maintenir l’attention et le regard., Les Parents peuvent devoir être présents pour diminuer la peur et l’anxiété, et les enfants plus petits, ou ceux de moins de trois ans, peuvent en fait devoir s’asseoir sur les genoux de leurs parents pour être testés dans un équipement spécial tel que le fauteuil de rotation (6). L’environnement de test ne doit pas être trop coloré ou occupé, bien qu’une image d’un enfant subissant le même type de test puisse être utile (6,7).
un examen vestibulaire objectif implique des mesures indirectes et directes de la fonction vestibulaire., Le test de l’acuité visuelle statique peut inclure un examen des nerfs crâniens, en particulier des nerfs optiques, oculomoteurs et auditifs, et des tests réflexes vestibulo-oculaires, généralement au moyen de jeux ludiques tels que peek-a-boo et regard fixation et regard shifts (7). L’acuité visuelle dynamique, également une mesure indirecte de la fonction vestibulaire, comprend généralement le test de nystagmus secouant la tête dans lequel un enfant peut dire « non” aussi vite qu’il le peut (7). Les lentilles Frenzel peuvent être ajoutées pour les enfants plus âgés (6,7).,
Les tests Weber Rhinne, les tests de coordination (doigt-à-nez) ainsi que les tests de moteur brut (saut, saut, saut) avec les yeux ouverts et fermés servent d’écrans rapides (47). Des tests spécifiques (manœuvre de positionnement Hallpike-Dix avec ou sans lentilles de Frenzel ) (7,15) et non spécifiques (Pas de Fukuda) peuvent aider à clarifier une atteinte vestibulaire sans l’utilisation d’un équipement spécial (7,12,47). Les tests Peabody et Oseretsky-Bruninks sont également utiles pour clarifier le diagnostic.
la majorité des enfants normaux présentent des réponses vestibulaires normales aux stimuli caloriques et rotationnels à l’âge de deux mois (3)., Alors que le test calorique est l’ « étalon-or » du test vestibulaire chez l’adulte (7), l’inattention des enfants, le manque d’expérience, la peur et le développement incomplet de certains composants du système moteur oculaire rendent le test calorique difficile (3). L’eau chaude est recommandée par-dessus le froid, ou en utilisant de l’air au lieu de l’eau, avec des durées d’irrigations plus courtes (3,7,50).
L’Électronystagmographie aide à établir l’existence et le schéma du nystagmus spontané (4), de la poursuite en douceur, des saccades et du nystagmus optocinétique (7,50)., Les résultats normaux devraient indiquer un nystagmus positionnel de faible vitesse et amplitude et une légère prépondérance directionnelle postcalorique dans la même direction que le nystagmus lors de l’attaque en position tête suspendue (40,47). Les environnements sombres peuvent aider le clinicien à observer le nystagmus spontané chez les nourrissons et les jeunes enfants (7). Les tests sur chaise rotative sont généralement bien tolérés et peuvent aider à fournir des données quantitatives supplémentaires (6,7).,
bien que l’évaluation de l’équilibre chez l’enfant soit considérée comme un élément essentiel d’une évaluation du développement (1,3), aucune étude n’a comparé directement les tests cliniques de contrôle postural avec les tests vestibulaires quantitatifs chez l’enfant (2). La posturographie de plate-forme peut être adaptée pour les enfants en utilisant le Test clinique pédiatrique D’intégration sensorielle pour L’équilibre (P-CTSIB) chez les enfants de plus de six ans (2,7). Le P-CTSIB est une amélioration par rapport au tiltboard dans la discrimination des entrées sensorielles individuelles (2)., Selon le niveau de maturation développementale, un enfant peut compter davantage sur le système visuel pour l’équilibre entre les âges de quatre mois et deux ans, et ne commencer à intégrer des informations vestibulaires et somatosensorielles qu’entre les âges de sept et 10 ans (2,51).