résumé
la pneumatose coli (PC) est une affection rare du tractus gastro-intestinal impliquant un gaz extraluminal confiné dans la paroi intestinale. Nous rapportons le cas d’un homme de 40 ans présentant cliniquement et endoscopiquement un cancer colorectal suspecté. À la lumière des symptômes du drapeau rouge du patient et du tapis de polypes observés endoscopiquement, la prise en charge chirurgicale par une résection antérieure a été réalisée avec le patient effectuant une récupération réussie., L’analyse histologique de l’échantillon réséqué a confirmé la pneumatose coli sans signe de néoplasie colique. Bien que le PC puisse être une découverte fortuite chez les patients asymptomatiques et considéré comme une affection bénigne, il peut également se présenter comme une urgence potentiellement mortelle avec une nécrose intestinale et une obstruction nécessitant une intervention chirurgicale d’urgence. En outre, lorsque le PC imite la malignité, la prise en charge chirurgicale est l’étape la plus appropriée pour s’assurer que le diagnostic de cancer n’est pas manqué.
1., Introduction
la pneumatose coli (PC) ou pneumatose intestinalis est une affection rare impliquant plusieurs kystes remplis de gaz dans la sous-muqueuse ou la sous-muqueuse de la paroi du tractus gastro-intestinal . La signification clinique de la PC va d’une découverte radiologique accidentelle chez un patient asymptomatique à une maladie potentiellement mortelle, y compris l’ischémie et l’obstruction intestinales., Le PC peut être subdivisé en PC primaire, qui survient dans 15 à 20% des cas et est une affection idiopathique bénigne, ou PC secondaire résultant d’autres troubles, notamment une maladie intestinale inflammatoire, une néoplasie intestinale, des infections intestinales, une maladie cœliaque, une transplantation d’organes et une immunosuppression. Les Patients peuvent présenter un large éventail de symptômes rendant ainsi le diagnostic difficile. Nous présentons la prise en charge d’un patient présentant des signes et des symptômes suggérant un carcinome colorectal, mais le diagnostic histologique a finalement prouvé qu’il s’agissait D’un PC Bénin.
2., Rapport de cas
Un homme Afro-caribéen de 40 ans présentait des antécédents de 12 mois de changement d’habitude intestinale avec une alternance de constipation et de diarrhée. Il se plaignait d’un écoulement excessif de mucus, d’une distension abdominale et de douleurs en particulier dans la fosse iliaque gauche. Notamment, il a maintenu un bon appétit et un poids stable et a nié tout saignement rectal. Sa seule comorbidité était le vitiligo, ne prenant aucun médicament régulier et n’avait aucune allergie connue. Il n’y avait pas d’antécédents familiaux de cancer colorectal ou de maladie inflammatoire de l’intestin.,
quelques mois avant d’être référé à notre équipe colorectale, il a subi une coloscopie privée, qui a montré plusieurs petits polypes dans le côlon sigmoïde. Les résultats histopathologiques ont montré « des polypes hyperplasiques probables sans preuve de dysplasie. »
Après examen en clinique externe, les examens abdominaux et rectaux étaient banals. Les résultats sanguins étaient normaux, y compris aucune anémie., En raison de ses symptômes inexpliqués, une deuxième coloscopie cible a été réalisée et a montré un tapis de pseudopolypes possibles dans le côlon sigmoïde avec un côlon intermédiaire normal et aucune preuve de colite (Figures 1(a), 1(b) et 1(c)). L’histologie a montré » caractéristiques plus en accord avec les polypes inflammatoires.,”
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le cas a été discuté lors de la réunion de l’équipe multidisciplinaire sur le cancer du tractus gastro-intestinal inférieur (MDT) où il a été estimé que, malgré les résultats histologiques, il y avait suffisamment d’inquiétude endoscopique pour mériter de procéder à une colectomie sigmoïde pour un diagnostic définitif.
le patient a subi une résection antérieure laparoscopique élective et une iléostomie en boucle. La procédure se déroule sans incident. La résection a été envoyée pour examen histopathologique., Macroscopiquement, la paroi intestinale présentait de nombreux espaces kystiques remplis d’air variant de quelques millimètres à plus d’un centimètre (Figure 2). En microscopie, les espaces en forme de kyste étaient situés principalement dans la sous-muqueuse et étaient tapissés de cellules endothéliales, de macrophages et de cellules géantes multinucléées. Le stroma entre les kystes a montré un infiltrat cellulaire inflammatoire chronique inégal riche en éosinophiles. La muqueuse sus-jacente a montré des changements hyperplasiques focaux et une inflammation active chronique non spécifique inégale. Il n’y avait pas de dysplasie ou de malignité., Les résultats étaient ceux de pneumatose coli sans cause évidente observée sur l’histologie(Figures 3(a) et 3 (b)).
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3. Discussion
le PC, également connu sous le nom de pneumatosis intestinalis, pneumatosis cystoides intestinalis et emphysème intestinal, est défini comme la présence de gaz dans les couches sous-muqueuses ou sous-cutanées de l’intestin ., Du Vernoy a décrit les premiers cas de PC dans les échantillons d’autopsie dans la littérature française en 1730 . La PC était auparavant signalée comme se produisant le plus souvent dans l’intestin grêle. Cependant, des études plus récentes ont montré que le côlon est affecté plus fréquemment (46-62% contre 15-27%, resp.), avec seulement 7% des cas affectant les deux . En outre, Wu et al. a constaté que le gaz extra-muros était le plus souvent localisé dans la sous-muqueuse (69,9%) par opposition à la couche sous-cutanée, avec 4,6% des cas impliquant du gaz dans les deux couches ., Les symptômes couramment évocateurs de PC comprennent les douleurs abdominales, la constipation et les ballonnements, ainsi que la diarrhée, les écoulements muqueux et les saignements rectaux .
l’étiologie du PC peut être difficile à déterminer mais est souvent, dans 85% des cas, due à une autre pathologie sous-jacente, appelée PC secondaire. Les causes précipitantes du PC secondaire comprennent l’ischémie intestinale, les traumatismes (p. ex. chirurgicaux ou endoscopiques), mécaniques (p. ex. volvulus sigmoïde), inflammatoires, auto-immunes, infectieuses( p. ex. entérocolite), les troubles pulmonaires obstructifs (p. ex. maladie pulmonaire obstructive chronique et asthme), iatrogènes (p. ex.,, α-glucosidase), immunosuppresseur, transplantation ou néoplasme . Cinq théories majeures ont été proposées comme mécanismes possibles de la pathologie. Ceux – ci incluent l’obstruction intestinale mécanique ou l’inflammation , la maladie pulmonaire menant au pneumomédiastin et au gaz pénétrant dans la paroi intestinale par l’intermédiaire des vaisseaux mésentériques , la production bactérienne de gaz envahissant la barrière muqueuse , la théorie de la carence chimique/nutritionnelle et le PC iatrogène secondaire à la chimiothérapie ou à l’hormonothérapie . Alternativement, notre cas peut représenter le PC primaire plus rare qui a progressé., On sait peu de choses sur la progression du PC et le degré de réversibilité.
Radiologiquement, le PC peut être identifié, même sur de simples radiographies abdominales. Les kystes apparaissent généralement sous forme d’ombres radiolucentes proches de la lumière intestinale. Si ces kystes perforent, de l’air libre peut être vu sous le diaphragme sur une radiographie thoracique dressée. Cependant, la modalité de la tomodensitométrie (TDM) a une sensibilité beaucoup plus grande et permet d’évaluer tous les organes intra-abdominaux ., La tomodensitométrie devient donc particulièrement utile en cas d’incertitude diagnostique avec les résultats endoscopiques de lésions polypoïdes du côlon diffuses, en particulier si une pneumatose coli est suspectée.
L’une des caractéristiques pathognomoniques du PC est le pneumopéritoine sans irritation péritonéale à la suite d’une rupture de kyste. Cependant, des complications plus graves surviennent chez environ 3% des patients atteints de PC et comprennent le pneumopéritoine, l’obstruction intestinale, le volvulus, l’intussusception et l’hémorragie ; qui sont tous susceptibles de se présenter en urgence aiguë et peuvent nécessiter une intervention chirurgicale., Dans un examen prospectif par Knechtle et al. , 5 symptômes et signes étaient prédictifs de la nécrose intestinale chez les patients atteints de PC nécessitant une intervention chirurgicale: (1)un abdomen aigu par histoire et examen,(2)acidose métabolique,(3)lactate élevé,(4)amylase sérique élevée,(5)présence de gaz veineux porte.Des approches conservatrices ont été utilisées chez les patients atteints de PC, en particulier lorsqu’une cause sous-jacente asymptomatique et bénigne est connue. Chez les patients symptomatiques présentant des paramètres biochimiques normaux et sans signe d’ischémie intestinale ou de perforation, la prise en charge non opératoire s’est révélée bénéfique ., Les méthodes conservatrices comprennent l’utilisation de la décompression nasogastrique, des antibiotiques et de l’oxygénothérapie. Un certain nombre de cas signalés ont recommandé un traitement par inhalation d’oxygène à 70% pendant 5 jours ou 2,5 atmosphères de pression d’oxygène hyperbare pendant 150 min/jour pendant 3 jours consécutifs afin de résoudre la collecte de gaz dans les kystes de la paroi intestinale .
diagnostiquer des affections bénignes rares peut être difficile, en particulier lorsque le cancer de l’intestin fait partie du diagnostic différentiel. Dans de tels cas, une approche multidisciplinaire est essentielle., L’équilibre entre les risques et les avantages de s’engager dans une résection chirurgicale oncologique complète ou d’adopter une approche de « surveillance” plus conservatrice doit être discuté en détail. Dans notre cas, le risque potentiel de cancer et d’erreur d’échantillonnage par biopsie a été jugé trop élevé pour envisager une prise en charge future. Les biopsies du côlon en présence de polypes multiples sont sujettes à une erreur d’échantillonnage et ne peuvent donc pas être entièrement utilisées pour exclure le cancer., Nous recommandons donc une approche prudente lors de la prise en charge des patients atteints de PC possible afin d’éviter l’absence de tumeurs malignes potentielles ou de retarder le traitement jusqu’à ce que le patient ait développé des complications plus graves nécessitant une intervention chirurgicale d’urgence.
4. Conclusion
notre cas démontre que le PC peut souvent imiter des pathologies sinistres en termes de présentation et d’aspect endoscopique., La distinction entre maladie bénigne et maligne n’est pas toujours facile et la résection de la zone touchée peut être la meilleure option afin d’assurer un diagnostic précis et la résolution des symptômes lorsqu’ils sont significatifs. Le PC primaire est une affection bénigne mais est également rare, d’où la nécessité d’exclure d’abord d’autres pathologies intestinales plus courantes. Le PC peut également entraîner de graves complications, notamment une perforation et une obstruction intestinales, qui peuvent nécessiter une intervention chirurgicale d’urgence; par conséquent, une détection précoce et une prise en charge appropriée sont primordiales pour fournir un traitement sûr et efficace.,
Consentement
Le patient a donné son consentement éclairé pour le cas de rapports pour être publié.
les Conflits d’Intérêts
Les auteurs déclarent qu’il n’existe aucun conflit d’intérêts concernant la publication de ce papier.