procédure d’échantillonnage des gaz du sang veineux

gaz du sang veineux: choix du SITE et considérations

Les gaz du sang veineux peuvent être prélevés par plusieurs méthodes différentes. L’emplacement et la méthode d’échantillonnage doit toujours être considérée lors de l’interprétation des résultats.

évaluation du dioxyde de carbone, du Bicarbonate et du pH

En l’absence d’une ligne artérielle, un échantillon de gaz sanguin veineux peut être utilisé pour évaluer le dioxyde de carbone, le pH et le bicarbonate., Les gaz du sang veineux n’évaluent pas l’oxygénation artérielle, par conséquent, ils doivent être combinés avec des valeurs d’oxymétrie de pouls pour évaluer complètement la ventilation. Le rôle des échantillons de gaz du sang veineux dans l’évaluation de l’apport d’oxygène est discuté ci-dessous.

la méthode d’évaluation préférée pour l’évaluation de l’équilibre acido-basique consiste à prélever l’échantillon dans un cathéter veineux central. Un cathéter veineux central fournit une réflexion plus large du pH systémique qu’un coup de couteau périphérique., La corrélation des gaz du sang veineux central avec les gaz du sang artériel (Gold Standard) est également étayée par la plupart des preuves de recherche et de l’expérience clinique.

un échantillon veineux central est encore limité pour ne refléter que le retour veineux des organes capturés par l’emplacement du cathéter (p. ex., le cathéter veineux central reflète l’extrémité supérieure et le cerveau).

en l’absence de cathéter veineux central, une ponction veineuse périphérique peut être utilisée pour mesurer les gaz sanguins dans le but de dépister l’acidose systémique., Essayez de tirer un échantillon avec < 1 minute de temps de garrot**.

Les ordonnances de laboratoire et la documentation clinique doivent clairement identifier l’origine d’un échantillon veineux pour l’analyse des gaz sanguins. Par exemple, il devrait y avoir une documentation claire pour différencier si un échantillon veineux a été prélevé à partir d’un coup de couteau périphérique ou d’un cathéter veineux central à demeure., Les échantillons de ligne centrale doivent également identifier le site de mesure pour différencier les sites veineux centraux (IJ, PICC, SC), veineux mixtes (lumière de l’artère pulmonaire du cathéter PA) ou veineux fémoraux pour faciliter l’interprétation des résultats. Les gaz peuvent également être touchés si un patient a un problème régional de flux sanguin si cette zone est capturée dans l’échantillon de gaz sanguins (par exemple, un gaz sanguin provenant d’une ligne sous-clavière droite chez un patient ayant un bras droit ischémique).,

Correlation between central venous and arterial blood gases:

**Correlation between venous and arterial gases may deteriorate in shock, therefore, arterial confirmation is recommended in hypotensive or critically ill patients., Une corrélation intermittente entre les gaz artériels et veineux est recommandée lorsque les gaz veineux sont utilisés pour la tendance en série**

Confirmation de la mise en place de L’accès veineux:

des gaz veineux mixtes (SvO2), veineux central (ScvO2) et veineux fémoraux peuvent être utilisés pour confirmer la mise en place veineuse d’un cathéter veineux central (exclure la mise en place Lorsque vous utilisez la saturation en oxygène veineux pour exclure le placement artériel, soyez prudent de comparer les résultats à un échantillon artériel connu. Un faible niveau d’oxygène pendant un choc sévère pourrait entraîner une interprétation incorrecte.,la valeur normale est de 60-80%

faibles lectures ScvO:

• Un faible SvO2 suggère que l’extraction d’oxygène des tissus est augmentée (il y a moins d’oxygène restant)
• Un faible SvO2 est le plus suggérant une augmentation de l’extraction si elle se produit dans le cadre d’une saturation artérielle en oxygène relativement normale (l’extraction est vraiment la différence entre la teneur en oxygène artériel et veineux)
• l’extraction augmente lorsque le débit cardiaque seul est insuffisant pour répondre à la demande en oxygène des tissus., C’est donc notre « deuxième réponse compensatoire ».
• Une faible saturation veineuse en oxygène (suggérant une extraction accrue de l’oxygène) est une indication pour augmenter le débit cardiaque du patient (et l’apport en oxygène)

apport en oxygène = débit cardiaque X teneur en oxygène (Hb X SaO2)

• SvO2 utilisé pour titrer des thérapies visant à augmenter le débit cardiaque (par exemple,(HB)

Haute SvO2 lectures:

• SvO2 peut être faussement élevé si l’extrémité du cathéter de l’artère pulmonaire est coincée, placée distalement ou si un vide excessif a été appliqué à la seringue de prélèvement. N’importe lequel de ces problèmes techniques peut entraîner l’extraction du sang oxygéné du capillaire pulmonaire dans la seringue, élevant faussement le résultat SvO2.,
• L’Aspiration d’air dans la seringue de gaz sanguin pendant le prélèvement, ou la présence d’une bulle d’air sont des causes potentielles de fausse élévation de SvO2
• Le PO2 veineux mixte normal (PvO2) est de 40 mmHg. Cela produit généralement un SvO2 de ~70%. Si le PvO2 dépasse 60 mmHg, Le SvO2 peut atteindre des niveaux de saturation artérielle. Une PaO2 artérielle élevée lors de l’administration de 100% d’oxygène peut produire des valeurs PvO2 et SvO2 anormalement élevées.
• rarement, une lecture élevée de SvO2 peut indiquer une défaillance des cellules à extraire., Cela pourrait se produire en cas de défaillance multi-organes au stade terminal ou avec des toxines cellulaires telles que le cyanure (par exemple, dans les incendies de maison ou la toxicité du nitroprussiate). Ces scénarios s’accompagneraient d’une acidose lactique (compensation finale lorsque l’extraction est également insuffisante).,retrait du cathéter pour identifier la corrélation entre ces deux valeurs avant de passer à la surveillance Scvo2 seule
  

  lectures Scvo2 faibles:

  • Un ScvO2 faible suggère que l’extraction de l’oxygène des tissus est augmentée (il reste moins d’oxygène)
  • Un ScvO2 faible est plus évocateur d’une extraction accrue s’il se produit dans le cadre d’une saturation artérielle en oxygène relativement normale (l’extraction est vraiment la différence entre les
  • l’extraction augmente lorsque le débit cardiaque seul est insuffisant pour répondre à la demande en oxygène des tissus., C’est donc notre « deuxième réponse compensatoire ».
  • Une faible saturation veineuse en oxygène (suggérant une extraction accrue de l’oxygène) est une indication pour augmenter le débit cardiaque du patient (et l’apport en oxygène)

  apport en oxygène = débit cardiaque X teneur en oxygène (Hb X SaO2)

  • SvO2 peut titrer les thérapies visant à augmenter le débit cardiaque (par exemple,

  Haute ScvO2 lectures:

  • N’est pas soumis à la pose du cathéter ou technique d’aspiration les difficultés du cathéter de l’artère pulmonaire
  • l’aspiration d’air dans la seringue de gaz sanguin pendant le prélèvement ou la présence d’une bulle d’air sont des causes potentielles de fausse élévation du Scvo2
  • Le po2 veineux central (pcvo2) est de 40 mmHg. Cela produit généralement un ScvO2 de > 70%., Si le PcvO2 dépasse 60 mmHg, Le ScvO2 peut atteindre des niveaux de saturation artérielle. Une PaO2 artérielle élevée pendant l’administration de 100% d’oxygène peut produire des valeurs anormalement élevées de PcvO2 et ScvO2.
  • rarement, une lecture élevée de ScvO2 peut indiquer une défaillance des cellules à extraire. Cela pourrait se produire en cas de défaillance multiorganique au stade final ou avec des toxines cellulaires telles que le cyanure (par exemple, dans les incendies domestiques ou la toxicité du nitrorussiate).,Ces scénarios s’accompagneraient d’une acidose lactique (compensation finale lorsque l’extraction est également inadéquate)
  • Une augmentation du ScvO2 pourrait représenter un échec régional de l’extraction, par exemple en cas de mort neurologique ou de mort quasi neurologique.

gaz du sang veineux fémoral:

Les gaz veineux fémoraux représentent les « restes » d’oxygène des membres inférieurs et parfois de l’intestin. Ces valeurs sont généralement beaucoup plus faibles que les valeurs ScvO2 ou SvO2 et on ne sait pas comment ces valeurs doivent être interprétées.,

Les gaz veineux fémoraux ne sont pas corrélés à ScvO2 et , en état de choc, en cas d’ischémie intestinale, peuvent présenter des niveaux d’oxygène très faibles. La valeur absolue est rarement utile, mais la tendance de la mesure du gaz veineux peut être utilisée comme marqueur de l’adéquation du débit cardiaque et/ou de la réponse au traitement.

Veineux Périphérique Gaz :

• veineux Périphérique gaz ne sont pas utilisés pour évaluer l’extraction

  ou l’oxygénation.

• Ils peuvent être utilisés pour déterminer l’équilibre acide-base ou de suivre l’équilibre acide-base de tendances.