Anatomie
le quatrième ventricule est une large cavité du liquide céphalo-rachidien (LCR) en forme de tente située derrière le tronc cérébral et devant le cervelet au centre de la fosse postérieure (Fig. 31-1). Le LCR pénètre par l’aqueduc cérébral, qui s’ouvre dans le quatrième ventricule à son extrémité rostrale. Le ventricule s’élargit caudalement jusqu’à sa largeur maximale au niveau des évidements latéraux, d’où le LCR sort par les deux foramines de Luschka dans les citernes cérébellopontines de chaque côté., Le ventricule se rétrécit à nouveau jusqu’à son extrémité caudale au niveau du canal central Oblitéré de la moelle épinière, appelé obex du Latin pour « barrière.” Le foramen de Magendie est juste postérieur à l’obex et permet au LCR de sortir dans la citerne cérébellomédullaire, qui est continue avec la citerne magna. Il n’y a pas d’artères ou de veines dans la cavité du quatrième ventricule. Tous les vaisseaux associés à cette région sont dans les fissures situées juste à l’extérieur du quatrième toit ventriculaire.,
Le blanc étincelant plancher du quatrième ventricule est la surface postérieure du tronc cérébral (Fig. 31-2). La frontière entre le pons et la moelle se situe approximativement au niveau du foramina de Luschka. La partie supérieure (pontine) du sol commence à l’aqueduc et s’étend jusqu’à la marge inférieure des pédoncules cérébelleux. La partie inférieure (médullaire) du sol commence juste en dessous des évidements latéraux au niveau de la fixation des tela choroidea aux Taenia choroidea et s’étend jusqu’à l’obex, limité latéralement par les taeniae, qui marquent les marges inférolatérales du sol., Entre ceux-ci se trouve la partie intermédiaire, qui s’étend dans les évidements latéraux de chaque côté. Il y a un sulcus longitudinal médian dans le quatrième étage ventriculaire appelé sulcus médian. De chaque côté du sulcus médian se trouve le sulcus limitans, qui est également parallèle longitudinalement au sulcus médian. Le sulcus limitans est un point de repère important pour l’anatomie fonctionnelle des noyaux sous le plancher ventriculaire, car les noyaux moteurs sont médiaux et les noyaux sensoriels latéraux au sulcus limitans., Médial au sulcus limitans de chaque côté du sulcus médian est l’éminence médiane, une collection de quatre élévations appariées dans le quatrième étage ventriculaire qui sont collectivement appelés le calamus scriptorius car ils ressemblent à la tête d’un stylo plume (Fig. 31-1)., Rostrale à caudale, l’éminence médiane se compose du colliculus facial, qui recouvre le noyau facial; le triangle hypoglosse, qui recouvre le noyau hypoglosse; le triangle vagal, qui recouvre le noyau dorsal du vague; et l’aire postrema, une structure en forme de langue qui fait partie du centre émétique du tronc cérébral. Côté du sulcus limitans se trouve la zone vestibulaire, ainsi nommée parce qu’elle recouvre les noyaux vestibulaires., Cette zone est la plus large dans le voisinage de l’évidement latéral, où les stries médullaires traversent transversalement les pédoncules cérébelleux inférieurs pour disparaître dans le sillon médian. Le tubercule auditif dans la partie latérale de la zone vestibulaire recouvre le noyau cochléaire dorsal et le nerf cochléaire.
le toit du quatrième ventricule est en forme de tente, s’élevant à un sommet appelé fastigium qui sépare le toit supérieur du toit inférieur., La partie médiane du toit supérieur, appelée vélum médullaire supérieur, consiste en une fine Lamine de substance blanche entre les pédoncules cérébelleux. Juste derrière sa surface externe se trouve la lingula, la division supérieure du vermis. Les parois latérales du toit supérieur sont formées par les pédoncules cérébelleux supérieur et inférieur, qui se trouvent entre le quatrième ventricule et le pédoncule cérébelleux moyen., La ligne médiane rostrale du toit inférieur est formée par le nodule, qui se trouve directement devant la luette, la partie inférieure du vermis qui pend entre les amygdales (imitant l’apparence du pharynx). Latéral au nodule est le velum médullaire inférieur, une mince feuille de tissu neural qui s’étend sur le quatrième ventricule pour relier le nodule aux floculi de chaque côté juste supérieur à l’extrémité externe de l’évidement latéral. Le vélum médullaire inférieur fait donc partie du lobe floculonodulaire primitif du cervelet., Le toit inférieur caudal est constitué des tela choroidea, deux minces membranes de type arachnoïde prenant en sandwich une couche vasculaire de vaisseaux choroïdiens à laquelle le plexus choroïde est attaché. La jonction entre la tela choroidea et le nodule/vélum médullaire inférieur (jonction télovélaire) est au niveau de l’évidement latéral. Le tela choroidea est attaché au plancher ventriculaire à des Crêtes Blanches étroites appelées taeniae choroidea, qui se rencontrent à l’obex et s’étendent vers le haut pour tourner latéralement sur les pédoncules cérébelleux inférieurs dans chaque évidement latéral, formant sa bordure inférieure., En conséquence, le plexus choroïde (s’étendant de la surface ventriculaire de la tela) forme une forme en l à l’envers de chaque côté de la ligne médiane. Il y a un segment médial du plexus choroïde qui s’étend longitudinalement du foramen de Magendie jusqu’au nodule et un segment latéral qui s’étend transversalement des extrémités rostrales des segments médiaux jusqu’au foramen de Luschka. Les trois quatrièmes foramines de sortie ventriculaire (Magendie et Luschka) sont situées dans la tela choroidea elle-même, et souvent le plexus choroïde dépasse de ces foramines.,
à l’extérieur du quatrième ventricule se trouvent trois fissures profondes en forme de V entre le cervelet et le tronc cérébral qui renferment des citernes sous-arachnoïdiennes et à travers lesquelles se déroulent les principales artères et veines de la fosse postérieure. Ces trois fissures sont intimement liées aux structures de la fosse postérieure. Située entre le mésencéphale et le cervelet, la fissure cérébellomesencéphalique (également appelée fissure cérébelleuse précentrale) est la plus rostrale des trois et est intimement associée à la partie supérieure du quatrième toit ventriculaire., Cette fissure a la forme d’un V dans la plaine axiale avec la pointe tournée vers l’arrière. Le tronc cérébral et le quatrième ventricule tapissent la surface interne avec la lingula du vermis, les pédoncules cérébelleux supérieurs dorsaux et les pédoncules cérébelleux moyens rostraux. La surface externe du V est constituée du cervelet, plus précisément du culmen et des ailes du lobule central. Les nerfs trochléaires traversent la fissure cérébellomesencéphalique, tout comme les artères cérébelleuses supérieures (SCA)., Les SCA quittent le tronc cérébral entre les nerfs crâniens IV et V pour entrer dans la fissure, puis après plusieurs virages en épingle à cheveux pointus donnent naissance aux artères précérébelleuses qui passent le long du pédoncule cérébelleux supérieur pour atteindre le quatrième ventricule supérieur et le noyau denté. En quittant la fissure, les artères fournissent des branches d’extrémité à la surface tentorielle du cervelet. Le drainage veineux du quatrième ventricule supérieur se produit principalement à travers la veine de Galen., La veine du cerveletla fissure encéphalique (également appelée veine cérébelleuse précentrale) est formée par l’union des veines appariées du pédoncule cérébelleux supérieur et monte à travers la citerne quadrigéminale pour s’écouler dans la veine de Galen directement ou à travers la veine vermienne supérieure.
Les fissures cérébellopontines sont intimement liées aux évidements latéraux du quatrième ventricule. Ils sont produits par le pliage du cervelet latéralement autour des côtés des Pons et des pédoncules cérébelleux moyens., Chaque fissure cérébellopontine est en forme de V dans la plaine coronale avec la pointe tournée latéralement. La surface externe du V est constituée des surfaces pétrosales du cervelet et la surface interne est constituée des pédoncules cérébelleux moyens. L’évidement latéral et le foramen de Luschka s’ouvrent dans la partie médiale du membre inférieur du V près du floculus. Plusieurs nerfs crâniens traversent la fissure cérébelleuse, y compris le trijumeau (à travers le membre supérieur) et le visage, le glossopharynx et le vague (à travers le membre inférieur)., Les artères cérébelleuses inférieures antérieures (AICA) traversent également ces fissures. Chaque AICA court en arrière autour des pons puis envoie des branches aux nerfs du méat acoustique et du plexus choroïde dépassant du foramen de Luschka avant de passer autour du floculus sur le pédoncule cérébelleux moyen pour alimenter la surface pétrosale du cervelet. Le sang veineux de la fissure cérébellopontine et de l’évidement latéral s’écoule principalement dans le sinus pétrosal supérieur., La veine de la fissure cérébelleuse est formée par la convergence de plusieurs veines sur le sommet de la fissure, y compris la veine du pédoncule cérébelleux moyen dans laquelle la veine du pédoncule cérébelleux inférieur s’écoule. Cette veine se dirige près du membre supérieur de la fissure pour s’écouler dans le sinus pétrosal supérieur rostral jusqu’aux nerfs faciaux et glossopharyngés.
la fissure cérébellomédullaire est directement derrière le toit inférieur du quatrième ventricule. C’est la plus caudale des trois fissures et s’étend entre le cervelet et la moelle., Comme la fissure cérébellomésencéphalique, elle a la forme d’un V dans la plaine axiale avec le point tourné vers l’arrière. La paroi ventrale se compose du toit inférieur du quatrième ventricule (velum médullaire inférieur et tela choroidea) et de la moelle postérieure. La paroi dorsale se compose de la luette dans la ligne médiane et des amygdales (structures ovoïdes appariées attachées aux hémisphères cérébelleux le long de leurs bordures superolatérales) et des lobules biventraux latéralement., La fissure communique avec la cisterna magna autour des pôles supérieurs des amygdales à travers la fente télovelotonsillaire (amygdales à Tela/velum) et la « fente supratonsillaire” (extension supérieure de cette fente sur le pôle supérieur de l’amygdale). Les artères cérébelleuses inférieures postérieures (pica) se déplacent autour de la moelle pour atteindre l’amygdale cérébelleuse et la moitié inférieure du plancher du quatrième ventricule., Ils font ensuite une boucle supérieure au pôle caudal de l’amygdale (boucle caudale) pour monter dans la fissure jusqu’au Pôle Supérieur de l’amygdale, puis une boucle inférieure sur le velum médullaire inférieur (boucle crânienne). Les Branches de l’artère rayonnent vers l’extérieur à partir des frontières des amygdales pour alimenter la surface sous-occipitale du cervelet. La majeure partie du sang veineux de cette région s’écoule vers l’avant dans le sinus pétrosal supérieur à travers la veine de la fissure cérébellopontine, bien que certains s’écoulent vers l’arrière dans les sinus tentoriaux convergeant vers L’Hérophile torculaire., La veine de la fissure cérébellomédullaire prend naissance sur le bord latéral du nodule et de la luette et se dirige latéralement près de la jonction télovélaire pour atteindre l’angle cérébellopontin.