Quel est le meilleur antidépresseur?

Ne antidépresseurs de travail? Si oui, qui sont les plus efficaces? Ces deux questions ont été posées à maintes reprises au cours des dernières décennies, mais la réponse est restée insaisissable.

la dernière réponse à la question de savoir quels antidépresseurs sont les plus efficaces et les mieux tolérés provient d’un article de 2018., Publié dans The Lancet, le document rapporte les résultats de la plus grande méta-analyse menée à ce jour sur l’acceptabilité et l’efficacité de 21 traitements antidépresseurs.1

Essais antidépresseurs: méthodes

dans l’étude, l’acceptabilité (c.-à—d. arrêt du traitement)—qui peut servir de proxy pour la gravité des effets secondaires-a été déterminée en mesurant le pourcentage de participants qui ont arrêté le traitement. L’efficacité a été déterminée en mesurant le nombre de patients dont les scores de dépression ont chuté de 50% ou plus.,

Les auteurs, Cipriani et ses collègues, ont examiné 522 études en double aveugle-dont certaines étaient contrôlées par placebo (ils ont comparé un médicament à une substance inactive) et d’autres étaient des essais en tête—à-tête (ils ont comparé un antidépresseur à un autre).

Les essais ont porté sur 116 477 patients (âge moyen de 44 ans; 62% de femmes) qui avaient été affectés au hasard à l’un des 21 antidépresseurs ou placebos. Près de la moitié des études avaient recruté des patients d’Amérique du Nord, 27% d’Europe et 7% d’Asie., La plupart des participants avaient un trouble dépressif majeur modéré ou sévère. La durée médiane du traitement antidépresseur était de 8 semaines.2

Les antidépresseurs évalués dans ces essais cliniques inclus:

Pour réduire les biais, les auteurs ont essayé d’utiliser non seulement publiés, mais aussi des données non publiées, comme les registres d’essais, sur ces médicaments. Ils ne pouvaient cependant le faire que pour « l’agomélatine, l’escitalopram, la paroxétine, la reboxétine, la sertraline, la venlafaxine, la vilazodone et la vortioxétine” (p. 1365).,2

Antidepressant Trials: Findings

In head-to-head trials, the results showed that seven antidepressants—agomelatine, amitriptyline, escitalopram, mirtazapine, paroxetine, venlafaxine, and vortioxetine—were more effective than other antidepressants.

The results showed the most acceptable antidepressants were agomelatine, citalopram, escitalopram, fluoxetine, sertraline, and vortioxetine; least acceptable (ones with the highest dropout rates) were amitriptyline, clomipramine, duloxetine, fluvoxamine, reboxetine, trazodone, and venlafaxine., Seules la fluoxétine et l’agomélatine présentaient moins d’abandons par rapport au placebo.

dans le traitement du trouble dépressif majeur, tous les antidépresseurs examinés étaient plus efficaces que le placebo; cependant, certains (escitalopram, paroxétine, mirtazapine, sertraline et agomélatine) étaient associés à un faible décrochage et à un taux trazodone, reboxetine et fluvoxamine) ont été associés à une acceptabilité et une efficacité inférieures.,

Après avoir considéré l’acceptabilité, les auteurs ont suggéré que les antidépresseurs agomélatine, vortioxétine et escitalopram devraient être considérés comme des traitements de premier choix pour la dépression.3

L’agomélatine, qui semble agir à la fois sur les systèmes mélatonine et sérotonine, n’a pas été approuvée par la FDA (peut-être parce que plusieurs études antérieures ont conclu que l’agomélatine avait un effet plus petit que les autres antidépresseurs examinés).

La Vortioxétine est considérée comme un modulateur de sérotonine et a été approuvée par la FDA en 2013.,

L’Escitalopram, un inhibiteur sélectif bien connu de la recapture de la sérotonine (ISRS), a été approuvé PAR LA FDA en 2002.

Quel Est le Meilleur Traitement Antidépresseur?

l’étude de 2018 fournit – elle la réponse ultime à « quel est le meilleur antidépresseur pour les personnes souffrant de dépression?” Pas exactement. D’une part, il se concentre uniquement sur les adultes. Un examen de 2016 de 14 antidépresseurs (34 essais, 5 260 patients) chez des enfants souffrant de dépression a conclu que la fluoxétine était la meilleure option pour ce groupe d’âge.,4

Une autre critique est que les chercheurs n’ont pas examiné comment les antidépresseurs affectent les sous-types de dépression.5 Le diagnostic de dépression ne dit rien de la cause de la dépression, écrit Gordon Parker, tout comme un diagnostic d ‘ « essoufflement majeur” ne précise pas si l’essoufflement est causé par l’asthme ou la pneumonie.

Pourquoi est-ce important? Parce que les traitements utiles dans certains sous-types de dépression (par exemple,, sous-types avec une forte composante génétique) peuvent ne pas être efficaces dans d’autres formes de dépression (p. ex., dépression associée à des composantes situationnelles comme la pauvreté ou la maltraitance infantile).

contrairement au point de vue ci-dessus, un article de 2015 a révélé un chevauchement très important dans la façon dont les personnes atteintes de différents sous-types de dépression réagissent au traitement; les auteurs ont conclu que « les sous-types peuvent avoir une valeur minimale dans la sélection des antidépresseurs” (p. 743).6

outre les sous-Types, une autre question Est l’applicabilité des conclusions de l’examen., Un auteur soutient que les résultats de cette méta-analyse ne facilitent pas le choix d’un antidépresseur, étant donné que les médicaments les plus efficaces n’étaient pas nécessairement les plus acceptables, et que le plus efficace (amitriptyline) comporte des risques majeurs de surdosage.,7

D’autres chercheurs, comme Parikh et Kennedy, ont critiqué la méthode statistique (méta-analyse de réseau) utilisée dans l’étude, notant que, bien qu’elle présente de nombreux avantages, elle ne permet pas « l’analyse au niveau individuel du patient et ne peut donc pas fournir de détails plus fins sur qui pourrait réagir préférentiellement ou qui pourrait3

Conclusion

Le choix du traitement dépend d’un certain nombre de facteurs, dont certains sont spécifiques à l’individu., Même un médicament considéré comme très efficace peut ne pas fonctionner pour certaines personnes ou peut causer des effets secondaires graves. Par conséquent, il est nécessaire de consulter votre médecin traitant avant de choisir un antidépresseur.

cela dit, l’étude a révélé que les antidépresseurs agomélatine, escitalopram et vortioxétine étaient efficaces et suffisamment bien tolérés pour être considérés comme un traitement antidépresseur de première intention pour la dépression., Les auteurs notent que leurs résultats  » représentent la base de données probantes la plus complète actuellement disponible pour guider le choix initial concernant le traitement pharmacologique du trouble dépressif majeur aigu chez l’adulte” (p. 1366).2