cas
la mère d’un garçon de 3 ans a présenté son fils à L’ED pour évaluation après avoir remarqué une desquamation de la peau dans sa région périanale. Elle a déclaré que le peeling avait commencé 1 jour avant la présentation. Deux jours plus tôt, la mère avait amené le même patient à L’urgence pour une évaluation d’une fièvre, d’un mal de gorge et d’une légère éruption cutanée sur son visage. Les signes vitaux du garçon lors de la présentation initiale étaient: température, 101.,8 ° F; fréquence cardiaque, 102 battements / minute; et fréquence respiratoire, 28 respirations/minute. La saturation en oxygène était de 98% sur l’air ambiant.
lors de cette première visite, la mère a nié que l’enfant ait eu de la fièvre, des frissons, des maux de tête, des maux de gorge, des éruptions cutanées au visage, des douleurs articulaires ou des douleurs à la défécation. Il n’avait pas d’antécédents médicaux importants et aucune allergie médicamenteuse connue. Après examen, une culture de la gorge a été prise, et le patient a reçu de l’acétaminophène et renvoyé à la maison avec un diagnostic de syndrome viral.
lors de la deuxième présentation, l’examen physique a révélé qu’un enfant bien développé n’était pas en détresse., L’examen s’est révélé négatif, à l’exception d’une zone de desquamation de 4 x 2 cm présente sur la région périanale (Figure).
la zone de desquamation était sèche, légèrement érythémateuse, sans écoulement, et non tendre. Les signes vitaux du patient lors de cette présentation étaient stables et il était afébrile. Les autres résultats de l’examen physique étaient normaux. La culture de la gorge prise lors de la première présentation de L’ED a été rapportée comme négative. Un écouvillon périanal a été envoyé pour culture et sensibilité., Ceci a été rapporté plus tard pour être positif pour les streptocoques β-hémolytiques du groupe A (GABHS), qui est sensible à la pénicilline. Le patient a été renvoyé à la maison sous les soins de sa mère avec une prescription de pénicilline. Un suivi de 10 jours a montré une résolution complète de l’éruption cutanée.
Discussion
Périanale streptococcique dermatite (PSD), qui est causée par GABHS, est souvent négligé entité médicale., Landolt et al1 ont étudié la prévalence de la DSP à L’Hôpital Universitaire pour enfants de Bâle, en Suisse, d’octobre 2000 à mai 2001. Dans cette étude, 250 patients sélectionnés au hasard ont été étudiés pour les signes de PSD par l’histoire, l’examen et la culture, dont les résultats ont montré que PSD était fréquent dans la cohorte d’étude. L’étude a en outre souligné que, pour traiter de manière appropriée les patients affectés, les signes et symptômes de PSD devraient être recherchés systématiquement.,1
l’éruption dans ce cas était très probablement le résultat de la scarlatine avec une présentation inhabituelle de PSD; les signes et symptômes comprennent érythème périanal, démangeaisons, douleur rectale, selles parfois striées de sang, saignement rectal, irritation ou prurit, perte et exsudation tissulaires, constipation secondaire et cellulite. La dermatite streptococcique périanale a également été décrite dans la littérature pour adultes.2 comme avec les cas pédiatriques, PSD chez les adultes est généralement causée par GABHS.
évaluation et Diagnostic
un test streptococcique rapide des zones suspectes peut confirmer le diagnostic., La fièvre, le mal de gorge et l’arthralgie sont rares; cependant, la culture de la région périanale pousse GABHS. Les titres ne sont généralement pas élevés lors de l’évaluation en laboratoire. Une culture cutanée de routine est une aide diagnostique alternative.
Brilliant2 décrit la couleur rouge vif de PSD comme une éruption fortement délimitée qui est causée par GABHS. Comme indiqué précédemment, les symptômes comprennent une éruption périanale, des démangeaisons et des douleurs rectales; des selles striées de sang peuvent également être observées chez un tiers des patients. Il survient principalement chez les enfants âgés de 6 mois à 10 ans et est souvent mal diagnostiqué et traité de manière inappropriée.,3
un diagnostic rapide de GABHS est important. S’il n’est pas traité, il peut provoquer des infections systémiques graves, en particulier chez les personnes âgées et les nouveau-nés. Le traitement avec des antibiotiques résout l’état dans la majorité des patients.2 au stade aigu, une pseudomembrane blanche peut être présente. À mesure que l’éruption devient plus chronique, l’Éruption périanale peut consister en des fissures douloureuses, une décharge mucoïde sèche ou des plaques psoriasiformes. La dermatite périanale peut également être causée par Staphylococcus aureus ou Candida., La Confirmation du diagnostic est obtenue en cultivant une croissance modérée à forte de GABHS sur une gélose à 5% de sang de mouton.
Traitement
Une cure de 10 jours de pénicilline orale produit une résolution de la dermatite et d’autres symptômes chez la plupart des patients, mais un taux de rechute pouvant atteindre 39% a été rapporté. D’autres plans de traitement comprennent l’amoxicilline, 40 mg / kg par jour, divisé en trois doses, et/ou des applications topiques de mupirocine 2% trois fois par jour pendant 10 jours. La pénicilline, le phosphate de clindamycine et l’érythromycine ont également été utilisés.,
bien que la pénicilline soit généralement recommandée pour le traitement de L’infection par le GABHS, l’amoxicilline est souvent mieux tolérée dans la population pédiatrique en raison de son appétence supérieure. Un traitement antibiotique précoce provoque une amélioration spectaculaire et rapide des symptômes. Cependant, selon Olson et al. 4 PSD initialement traité avec de l’amoxicilline ou de la pénicilline est systématiquement associé à un risque élevé de récidive clinique. Il n’est pas certain que le traitement par un agent résistant aux β-lactamases réduise ce risque.