rapports de cas médicaux

mots-clés

intestin grêle; éviscération; déhiscence de la manchette vaginale; coït; hystérectomie

Introduction

Après une hystérectomie transabdominale, l’éviscération par déhiscence de la manchette vaginale (VCD) est une complication rare. Dans le cas d’une femme pré-ménopausée, après une hystérectomie abdominale, l’éviscération de l’intestin grêle induite par le coït à travers la déhiscence de la voûte vaginale est un événement extrêmement rare . En littérature, l’incidence de VCD n’a rapporté que 0.,032% après hystérectomie transabdominale. Environ 8% à 48% de VCD ont été déclarés en raison de rapports vaginaux. Il y a une augmentation du taux de mortalité jusqu’à 5,6% si la VCD est associée à une éviscération de l’intestin grêle. La probabilité de tout contenu intrapéritonéaleviscération est de 67% après hystérectomie .

La VCD induite par le coït et le contenu intra-abdominalla discération est l’une des étiologies importantes, en particulier chez les femmes ménopausées. Généralement il se produit dans les 3 premiers mois de la chirurgie si le coït a repris, avant woundhealing approprié., Jusqu’à ce jour, aucun protocole fondé sur des preuves n’est mentionné danslittérature par rapport au moment où exactement reprendre le coït après l’hystérectomie .

Nous avons signalé un cas d’éviscération de l’intestin grêle par VCD dans les deux heures suivant les premiers rapports vaginaux après 48 jours d’hystérectomie radicale qui était indicative pour l’adénocinome endométrial de grade III, puis suivie d’une chimiothérapie adjuvante de 10 jours.,

notre objectif est de signaler ce cas rare d’éviscération de smallbowel induite par le coït par VCD après une hystérectomie radicale et de mettre l’accent sur le conseil pour éviter le coït précoce après une hystérectomie abdominale, en particulier chez les patients atteints de cancer qui suivent une chimiothérapie adjuvante. Dans ce cas, le coïtus précocepeut survenir une urgence chirurgicale potentiellement mortelle.

rapport de cas

Une Dame de 44 ans de P3 est venue à notre service d’accident et d’urgence avec les principales plaintes de crampes abdominales, de pertes vaginales aqueuses et de protrusion de quelque chose dans le vagin., À l’examen, elle était vitalement stable à l’arrivée, sa pression artérielle était de 116/65 mm de hg, son pouls était de 75 battements/min et afébrile, à l’examen local, la voûte vaginale ne pouvait pas être palpée et il y avait de l’intestin grêle saillant (environ 2 cm) à l’extérieur de l’Introït vaginal et L’intestin grêle protrudé est apparu normal sans signe d’ischémie ou de strangulation., Les antécédents ont révélé qu’elle avait des rapports sexuels vaginaux 2 heures avant la présentation et qu’elle avait des antécédents d’hystérectomie abdominale radicale, 48 jours avant la présentation, ce qui était indicatif pour l’adénocinome Endométrique de grade III. D’après les résultats de la note OT, nous avons constaté qu’elle avait une hystérectomie totale abdominale avec salpingo-ovariectomie bilatérale, une para-aorticlymphadénectomie bilatérale et une omentectomie totale. La voûte vaginale a été fermée par suture continue en utilisant Vicryl-1.

la période postopératoire était banale et elle a été déchargée le 5ème jour postopératoire., Puis, après cinq semaines d’hystérectomie radicale, elle a reçu le premier cycle de chimiothérapie adjuvante. Après examen, elle a été cliniquement diagnostiquée comme un cas d ‘ »éviscération vaginale induite par le coït du petit intestin par déhiscence de la manchette vaginale, après 48 jours d’hystérectomie radicale sous chimiothérapie adjuvante ». Elle a reçu un traitement conservateur d’urgence en couvrant la gaze stérile chaude sur l’intestin grêle protubérant et en lui administrant une dose d’antibiotiques I / V (Inj. Ceftriaxone 1 gm et Inj.Métronidazole 500 mg)., Les études en ligne de Base ont été effectuées et ont révélé des résultats non remarquables, sauf un taux élevé de WBC 19,9103 / UL, un groupe sanguin « B » Rh négatif, un taux d’hémoglobine de 10,9 gm/dl, un taux de CRP de 8,7 mg/l, un taux de lactate de 3,1 mmol et un taux de plaquettes de 215103/UL.

Mais comme notre hôpital est un centre de soins secondaires, nous accompagnons immédiatement le patient au centre tertiaire pour une gestion multidisciplinaire. Ensuite, une laparotomie exploratoire d’urgence a étéeffectué. L’abdomen a été ouvert par une incision de la ligne médiane infra ombilicallongituinale., Lors de l’ouverture de la cavité abdominale, le brassard vaginal s’est révélé ouvert et une hernie de l’intestin grêle a été observée à travers theVCD. Les boucles de smallbowel étaient d’apparence normale, aucune ischémie aucune adhérence ou strangulation n’ont été observées. Après le repositionnement de l’intestin grêle,l’irrigation péritonéale a été effectuée avec une solution saline normale et la voûte vaginale a été réparée avec des sutures interrompues à l’aide de Vicryl-1. Son évolution postopératoire s’est déroulée sans incident et la cicatrisation de la plaie a été satisfaisante. Après une guérison complète, elle a été renvoyée à l’équipe d’oncologie médicale pour d’autrechémothérapie.,

Discussion

l’éviscération des organes intra-abdominaux par Vcdaprès hystérectomie radicale est rarement mentionnée dans la littérature .

Après toute chirurgie pelvienne, la VCD est signalée dans les 3 jours à 30 ans maximum après la chirurgie. Les présentations courantes devcd comprennent des douleurs abdominales et pelviennes (58% à 100%), des écoulements ou des saignements vaginaux (33% à 90%) et une éviscération intrapéritonéale jusqu’à 70% . Habituellement, les 3 premiers mois de la période postopératoire sont les plus vulnérablestemps pour VCD ., L’organe le plus commun qui est herniéà travers le VCD est l’intestin grêle et en particulier l’iléon terminal,mais l’éviscération d’autres viscères comme l’épiploon, le salpinx ou les appendices répiploïques ont également été rapportés dans les études précédentesstudies .

dans des études antérieures, les facteurs de risque ont été décrits sur la base de l’étiologie chirurgicale et non chirurgicale. causes chirurgicales de Vcinclure la technique de l’hystérectomie, de la fermeture de la voûte vaginale, de la méthode et de l’approche par colpotomie. Lors de la fermeture de la voûte, l’utilisation de l’électrocautère pour sécuriser l’hémostase peut augmenter les chances de VCD.,

Les facteurs Non chirurgicaux qui causent le VCD incluent restartingcoitus avant la guérison appropriée de blessure, infection de site opératoire,tabagisme, utilisation prolongée de stéroïde, malnutrition, post-operativechemotherapy ou radiotherapy, constipation, traumatisme vaginal, manœuvre de Valsalva et beaucoup d’autres facteurs de risque sont describedin la littérature .

dans le cas de notre patient, la présentation était typique, c’était-à-dire une douleur abdominale des pertes vaginales aqueuses et une protrusion du petit intestin par VCD après deux heures de premier rapport sexuel vaginal après 48 jours d’hystérectomie radicale., Comme notre patient était immuno-compromis en raison de son état maligne et était sous chimiothérapie adjuvante, peut-être que le processus de guérison était lent et que le coït vaginal, agit comme un facteur déclenchant l’éviscération vaginale de petits intestins par VCD.

chez les femmes pré-ménopausées, les rapports sexuels avant la guérison correcte de la voûte vaginale sont le principal facteur aggravant de la VCD, alors que chez les patientes post-ménopausées, il peut se produire spontanément . Chez les jeunes patients Vcdpeut être lié à la faiblesse du tissu conjonctif de la paroi vaginale supérieure.,

en comparant l’hystérectomie abdominale et vaginale,en cas d’hystérectomie abdominale, la perturbation du brassard est commune alors qu’après une hystérectomie Vaginale, l’entérocéléocèle s’est produite à travers la paroi vaginale postérieure et ces lésions peuvent être observées après une chirurgie oncologique étendue .

Semblable à notre cas est rapporté par Kahramanoglu et coll., après 45 jours d’hystérectomie radicale laparoscopique de type 2 et de dissection des ganglions pelviclymphiques pour le cervicalcarcinome épidermoïde de grade II, le patient a été présenté avec une VCD et une éviscération de smallbowel à travers la voûte après un échange sexuel vaginal .,

un autre cas a été signalé chez une femme de 50 ans 13semaines après une hystérectomie totale abdominale et bilatéralesalpingo-ooforectomie pour endométriose présentant un Vcdet un prolapsus de l’intestin grêle qui s’est produit une heure après le coït vaginal .

Il y a un autre cas rapporté où le patient se plaintvcd après un rapport sexuel vaginal, 2 ans après abdominalhystérectomie qui a été fait pour des saignements utérins anormaux. Donc, l’heure exacte de la reprise de la pratique coïtale aprèsl’hystérectomie est discutable.,

dans les cas précédemment rapportés, ils ont mentionné qu’aprèsune chirurgie d’hystérectomie oncologique, l’abstinence sexuelle est conseillée pendant 8 à 12 Semaines postopératoires .

la prise en charge initiale du VCD avec éviscération comprend la réanimation par fluide, pour couvrir l’intestin exposé avec une gaze stérile imbibée de chaleur et une couverture antibiotique intraveineuse. Pour notre cas, après sa présentation à nous, nous avons pris toutes les mesures de réanimation initiales nécessaires avant d’escorter le patient aux soins tertiaires pour une intervention chirurgicale., VCD withintra – peritoneal organ prolapsus est une urgence chirurgicale etune réparation chirurgicale immédiate est envisagée .

Les études disponibles dans la littérature recommandent qu’aucune approche abdominale, vaginale ou laparoscopique pour VCDrepair n’est supérieure l’une à l’autre. Le choix de la voie pourpair VCD dépend de la stabilité du patient, du degré d’éviscérationdommages d’organes et de la présence d’expertise .

traditionnellement, une laparotomie exploratoire est suggérée pourpairer le VCD., L’approche vaginale pour la réparation du VCD peut être considéréesi l’intestin Prolapsus n’a aucun signe d’ischémie ou d’étranglementet si la vascularisation est intacte .

l’éviscération de l’intestin par VCD peut causedeleterous complications qui incluent la péritonite,la septicémie, l’ischémie intestinale et la nécrose, ainsi une intervention chirurgicale d’urgence est fortement recommandée .

Conclusion

La VCD post coïtale associée à l’éviscération de l’intestin grêle est une complication aiguë de la chirurgie pelvienne, en particulier l’hystérectomie ., En cas de femmes pré-ménopausées VCD et petit Prolapsus intestinal par déhiscence manchette est un événement rare et est généralement lié à Post coït traumatisme vaginal. Ces complications sont potentiellement mortelles et une urgence chirurgicale., Avant la chirurgie, le gynécologue pourrait discuter de cettecomplication et de son association avec les rapports sexuels vaginaux postopératoires et avoir besoin de conseiller le patient et son conjoint pour éviter le coït vaginal pendant au moins 8 à 12 semaines après la chirurgie et leur fournir des informations sur les symptômes possibles de la déhiscence du brassard postopératoire, tels que:saillie de quelque Donc, que le diagnostic et la réparation de VCD pourrait être rapide etapproprié sans délai., Comme le VCD post-coïtal est un facteur de risque modifiable, un conseil approprié peut prévenir cette complication. Après la chirurgie oncologique gynécologique, les patients devraientêtre conseillé de reprendre leur activité coïtale minimum après8-12 semaines après la chirurgie .

Remerciements

Nous tenons à remercier Dr.A. K. M Arif Uddin Ahmed pour sa coopération et pour nous avoir aidés dans le processus d’édition du rapport de cas.

1. Gujar NN, Choudhari RK, Choudhari GR, Bagali NM, Bendre MB, et al. (2011) L’éviscération vaginale induite par le coït chez une femme préménopausée: un rapport de cas. Patient SafSurg 5: 6.,
2. Cronin B, sung VW, Matteson KA (2012) déhiscence de la manchette vaginale: facteurs de risque et gestion. Am J ObstetGynecol 206: 284-248.
3. Kahramanoglu I, Sal V, Bese T (2016) déhiscence de la manchette vaginale Post-coïtale avec éviscération de l’intestin grêle après hystérectomie radicale de type II par laparoscopie: un rapport de cas. Int J Surg Case Rep 26: 81-83.
4. Kim SM, Choi HS, Byun JS, Kim YS, Kim HR (2002) éviscération transvaginale après hystérectomie abdominale radicale. Gynécoloncol85: 543-544.,
5. Nguyen MLT, Kapoor m, Pradhan TS, Pua TL, Tedjarati SS (2013) deux cas de déhiscence de la manchette vaginale post-coïtale avec éviscération de l’intestin grêle après une hystérectomie laparoscopique assistée par robot. Int J Surg Affaire Rep4: 603-605.
6. Kimura H, Maeda K, Konishi K, Tsuneda a, Tazawa K, et al. (1996) prolapsus de l’intestin grêle par une rupture du vagin causée pendant les rapports sexuels: rapport d’un cas. Surg Aujourd’Hui 26: 846-848.
7. De Iaco P, Ceccaroni M, Alboni C, Roset B, Sansovini M,et al., (2006)éviscération transvaginale après hystérectomie: la fermeture du brassard vaginal est-elle associée à un risque réduit? Eur J ObstetGynecolReprodBiol125: 134-138.
8. Adam s, Alomari O (2007) éviscération intestinale transvaginale treize semaines après l’hystérectomie abdominale totale. J ObstetGynaecol27: 864-865.
9. croasser AJ, Gebhart JB, Klingele CJ, Schroeder G, Lee RA, et coll. (2001) caractéristiques des patients présentant une rupture vaginale et une éviscération. ObstetGynecol103: 572-576.
10. Parra RS, Rocha JJR,Da F O (2010) Spontanée transvaginale de l’intestin grêle de l’éviscération: Un rapport de cas., Cliniques 65: 559-561.
11. Matthews CA, Kenton K (2014) traitement de l’éviscération vaginale de la manchette. ObstetGynecol 124: 705-708.