résumé
un consentement éclairé écrit doit être obtenu du patient avant le début de l’hirudothérapie. Les patients doivent être traités chaque jour avec des antibiotiques anti-Aeromonas. Les sangsues doivent être appliquées sur les taches plus sombres des parties du corps ou des rabats rattachés. Habituellement, 1 à 10 sangsues sont utilisées pour chaque traitement, alors qu’au début, le patient peut avoir besoin de deux traitements ou plus par jour., La thérapie par sangsue est utilisée jusqu’à ce que le retour capillaire veineux soit établi à travers la frontière de la plaie par angiogenèse. Habituellement, le traitement avec des sangsues dure 2-6 jours. Les évaluations hématologiques doivent être effectuées toutes les 4 heures et le patient doit recevoir des transfusions sanguines lorsque le taux d’hémoglobine est inférieur à 8 g/dL. Des signes de lymphadénite régionale, un léger gonflement et une douleur des ganglions lymphatiques régionaux du côté de l’application de sangsue et de la température subfébrile peuvent survenir., Les contre-indications liées à l’hirudothérapie comprennent l’insuffisance artérielle, l’hémophilie, la diathèse hémorragique, les tumeurs malignes hématologiques, l’anémie, l’hypotension et la septicémie. Le traitement par sangsue n’est pas recommandé pendant la grossesse et l’allaitement et chez les patients présentant un état médical instable, des antécédents d’allergie aux sangsues ou une diathèse allergique sévère et une disposition à la formation de cicatrices chéloïdes, ainsi que chez ceux utilisant des anticoagulants et des immunosuppresseurs.
1. Introduction
Les sangsues médicinales ont été utilisées au cours des 50 dernières années pour la récupération de tissus présentant une congestion veineuse., En 1960, Deganc et Zdravic ont effectué le premier traitement des volets congestionnés à l’aide de sangsues. Aujourd’hui, en particulier dans le domaine de la microchirurgie reconstructive, la thérapie par sangsue médicinale connaît une renaissance (pour examen, voir aussi ).
Les sangsues sont généralement utilisées pendant la période postopératoire critique lorsque l’écoulement veineux ne peut pas correspondre à l’afflux artériel, ce qui peut entraîner une congestion veineuse, cliniquement identifiée par l’aspect violet sombre de la peau. Si cette complication n’est pas corrigée, la mort cellulaire peut en résulter et le lambeau ou le doigt peut être perdu., Par conséquent, les sangsues médicinales sont utilisées pour récupérer les transferts microvasculaires de tissus libres compromis, les chiffres replantés, les oreilles, les lèvres et les pointes nasales jusqu’à ce que l’angiogenèse améliore progressivement le drainage veineux physiologique . Frodel et coll. sangsues médicinales utilisées pour récupérer l’avulsion des tissus mous dans les structures faciales clés de 4 patients impliquant des avulsions de l’oreille, du nez, des lèvres et du cuir chevelu., En plus d’utiliser la thérapie de sangsue dans la reconstruction de la tête et du cou, il existe de nombreuses études montrant l’utilisation de la thérapie de sangsue pour les hématomes, la replantation du pénis et du cuir chevelu total, et les lambeaux de peau pédiclés, ainsi que pour la récupération de toute la boiterie inférieure .
la thérapie par sangsue est généralement initiée après l’échec de modalités de traitement plus conventionnelles telles que le réchauffement, l’aspirine, le rheomacrodex (I. V.), l’immobilisation et l’élévation de la zone lésée, et l’utilisation d’héparine locale et de vasodilatateurs pour améliorer l’état veineux., L’obstruction veineuse provoque une thrombose microcirculatoire, un piégeage plaquettaire et une stase. Ainsi, même après une réanastomose réussie, des modifications secondaires de la microcirculation peuvent persister et empêcher le rétablissement d’un écoulement adéquat. Les lambeaux libres, les lambeaux pédiculés et les tissus replantés peuvent survivre à une insuffisance artérielle jusqu’à 13 heures, mais la congestion veineuse peut provoquer une nécrose en trois heures. Les sangsues médicinales peuvent être utiles dans le traitement des tissus présentant une insuffisance veineuse en établissant un écoulement veineux temporaire, jusqu’à ce que la néovascularisation de la greffe ait lieu .,
en juillet 2004, la FDA a approuvé les sangsues en tant que dispositif médical dans le domaine de la chirurgie plastique et reconstructive. Une enquête sur les 62 unités de chirurgie plastique au Royaume-Uni et en République d’Irlande a montré que la majorité de ces unités utilisent des sangsues postopératoires .
l’objectif de ces recommandations est d’examiner l’utilisation pratique des sangsues médicinales en chirurgie plastique reconstructive en rapportant notre expérience avec les sangsues en cas de chiffres réimplantés et de transferts de tissus libres.
2., Conditions de traitement par sangsues
Une fois que la congestion veineuse a été identifiée et que le patient a accepté de suivre un traitement par sangsues, il est important que le patient soit informé des avantages et des risques potentiels du traitement. Un consentement éclairé écrit doit être obtenu des patients, de leurs parents et/ou du tuteur légal avant le début de l’hirudothérapie.
Il existe un consensus général sur le fait que la prophylaxie antibiotique pour les bactéries Aeromonas, qui sont des symbiotes des sangsues et qui pourraient entraîner des complications, devrait être initiée avant le traitement par sangsue ., Les espèces d’Aeromonas sont sensibles aux céphalosporines de deuxième et troisième génération, aux fluoroquinolones, au sulfaméthoxazole-triméthoprime, à la tétracycline et aux aminoglycosides, tandis Qu’Aeromonas est résistant à la pénicilline, à l’ampicilline, aux céphalosporines de première génération et à l’érythromycine . Les Patients doivent être traités chaque jour par sangsue avec des antibiotiques anti-Aeromonas tels que 500 mg de ciprofloxacine . Cependant, sur 21 isolats d’espèces D’Aeromonas isolés de l’eau recueillie dans les réservoirs de sangsues, 71,4% étaient sensibles à la ciprofloxacine., Tous les isolats étaient sensibles au sulfaméthoxazole-triméthoprime, qui a également été utilisé comme antibiotique prophylactique de choix pour le traitement par sangsue . Une surveillance régulière pour détecter les espèces résistantes D’Aeromonas dans les sangsues médicales, en contrôlant l’eau dans laquelle elles sont gardées, a été suggérée. Chepeha et coll. utilisé une prophylaxie antibiotique avec une double couverture pendant l’application de sangsue et une couverture unique pendant 2 semaines après l’arrêt du traitement par sangsue., Dans le protocole Iowa Head and Neck , levaquin est administré avant l’application de la première sangsue sur la peau et poursuivi jusqu’à 24 heures après l’arrêt du traitement par sangsue.
l’utilisation de narcotiques et de benzodiazépines devrait être minimisée, car ils pourraient avoir une influence négative sur l’activité des sangsues, tandis que la zone traitée devrait être photographiée dans les mêmes conditions de lumière à l’aide de la même caméra périodiquement pour suivre l’évolution de la décongestion .
3. La sangsue médicinale
selon la littérature, dans la plupart des cas, la sangsue médicinale Hirudo medicinalis a été utilisée., Dans certains cas, des résultats similaires ont également été obtenus avec Hirudo verbana et Hirudo michaelseni . Utilisant des séquences mitochondriales et des microsatellites nucléaires, Siddall et al. démontré qu’il existe au moins trois espèces de sangsues médicinales européennes et que bon nombre des sangsues commercialisées sous le nom de H. medicinalis aux États-Unis, en France et en Allemagne sont en fait des H. verbana.
Les sangsues doivent être achetées auprès d’entreprises reconnues de production de sangsues, où elles sont gardées dans des fermes appropriées et nourries artificiellement avec du sang animal., De plus, les sangsues achetées à des fermes de sangsues reconnues sont suffisamment affamées avant d’être vendues et certaines fermes de sangsues ont été approuvées par les organismes de réglementation. Les sangsues, qui ont été collectées dans un environnement naturel, ne doivent pas être utilisées pour l’hirudothérapie.
Les sangsues peuvent survivre un an ou plus sans repas de sang. Par conséquent, il est recommandé de garder un grand nombre de sangsues dans le laboratoire en changeant l’eau une ou deux fois par semaine., A cet effet, les sangsues peuvent être transférées chaque semaine dans un deuxième récipient, préalablement nettoyé et rincé à fond pour éliminer les restes de désinfectants et où l’eau a été conservée pendant au moins 24 heures pour déchloration. Le récipient doit être rempli jusqu’à 3/4 d’eau et recouvert d’une serviette ou d’un filet, ce qui permettrait aux sangsues d’avoir accès à l’air frais, sans pouvoir s’échapper. Une pierre plus grande devrait être ajoutée dans le récipient, ce qui aiderait les sangsues pendant le processus de perte de leur tégument., Le récipient avec des sangsues doit être conservé dans un endroit frais (de préférence 4-15°c). Lorsque les sangsues sont conservées à température ambiante, il convient de veiller à ce que la température ambiante ne dépasse pas 25°C et que le récipient contenant les sangsues ne soit pas exposé directement à la lumière du soleil. Lors du remplacement des sangsues d’un récipient à l’autre, l’eau de remplacement doit être à la même température que l’eau d’origine. Environ 8 sangsues doivent être conservées dans 1 litre d’eau.,
Les sangsues doivent être manipulées doucement en portant des gants en nitrile ou en latex, ce qui empêcherait également les sangsues de mordre le fournisseur de soins de santé pendant l’entretien ou le traitement avec des sangsues.
4. Application de sangsues sur la peau
avant l’application, les sangsues sont soigneusement rincées à l’eau désionisée. La zone à exposer aux sangsues doit être nettoyée avec de l’eau distillée stérile et des onguents tels que le gel Doppler sont enlevés.,
Une membrane adhésive en plastique ou une épaisse couche de gaze peut être appliquée autour de la sangsue pour empêcher les sangsues détachées de se fixer dans d’autres parties de la peau ou même sous le rabat, de tomber à l’intérieur du pansement autour de la plaie ou d’autres parties du corps du patient ou sur le lit, ce qui
en général, les sangsues doivent être appliquées sur les taches plus foncées des parties du corps ou des volets recollés. Dans le cas des doigts réimplantés, des sangsues pourraient également être placées sur la région de l’ongle retiré.,
Les sangsues sont généralement placés sur un endroit de la peau à l’aide d’une seringue de 5 mL. A cet effet, la buse de la seringue est retirée à l’aide d’un ciseaux ou d’un scalpel. La sangsue est placée dans le canon de la seringue et l’extrémité ouverte de la seringue est placée sur la zone à traiter. Lorsque la sangsue commence à se nourrir, la seringue est retirée doucement (Figure 1).
l’Application d’une sangsue à la zone à traiter à l’aide d’une seringue.,
Les sangsues commencent normalement à se nourrir immédiatement, bien que dans certains cas, la peau doit être perforée avec une aiguille stérile afin que le sang suintant stimule les sangsues à se nourrir. Piquer le site à traiter pourrait également démontrer s’il y a un flux sanguin suffisant dans la zone. Lorsque la sangsue refuse de se nourrir dans un endroit donné, la seringue est déplacée vers la zone voisine, jusqu’à ce qu’un endroit approprié soit trouvé aussi près que possible de la zone congestionnée. Selon l’intensité du flux sanguin dans la région, l’alimentation peut durer de 30 à 90 minutes., Pendant l’alimentation, on peut voir des gouttes de liquide clair suinter de la sangsue (Figure 2); c’est l’eau superflue dans le sang, que les sangsues éliminent pour concentrer les globules rouges dans leur tube digestif.
l’Alimentation sangsue: liquide transparent peut être vu suintement du corps de la sangsue.,
pendant l’hirudothérapie, le patient doit être sous surveillance permanente par un professionnel de la santé; les sangsues peuvent chercher d’autres endroits pour aspirer le sang ou après l’alimentation peuvent tomber dans la zone environnante. Après autodétachement, les sangsues sont tuées dans 70% d’alcool éthylique et sont éliminées dans des sacs pour les déchets biologiques.
en cas de sangsue intra-orale, le chemin vers l’oropharynx doit être bloqué avec de la gaze pour empêcher la migration des sangsues dans le tractus aérodigestif plus distal, et la trachéotomie périopératoire est laissée en position pour protéger les voies respiratoires ., Des récipients en verre spécialement formés peuvent être utilisés à cette fin .
Il faut faire Attention aux sangsues, qui se fixent mais ne changent pas de taille et n’ont pas de péristaltisme intestinal visible dans les 30 minutes suivant leur fixation. On peut supposer qu’ils ne sont attachés, mais pas l’alimentation et doit être remplacée par d’autres sangsues ou ils doivent être transférés à d’autres parties de la zone traitée. L’utilisation de sangsues actives (natation) et plus grandes pourrait être utile.
5., Procédure de traitement
selon la gravité et la taille de la congestion, 1 à 10 sangsues sont utilisées pour chaque traitement, bien que certains auteurs recommandent un nombre plus élevé de sangsues. Le degré de congestion veineuse est estimé à partir du pourcentage de couleur violacée du pédicule de la peau du lambeau, des tests de recharge capillaire et de la couleur du sang suintant du site de la morsure ou après avoir été percé avec une aiguille. Au début du traitement, le patient peut avoir besoin de deux traitements ou plus par jour. Chepeha et coll., utilisé un protocole selon lequel le placement des sangsues était continu (3 sangsues par heure) et effilé lentement selon l’évaluation clinique de l’inosculation. Dans le protocole Iowa Head and Neck, les sangsues sont appliquées toutes les 2 heures. Le nombre de traitements par jour dépend également du saignement des sites de morsure précédents. Dans les cas où le saignement cesse peu de temps après le détachement des sangsues, ou lorsque les sangsues ne deviennent pas complètement engorgées, un traitement plus agressif doit être suivi en utilisant un plus grand nombre de sangsues et plus de traitements par jour.,
la thérapie par sangsue est utilisée jusqu’à ce que le retour capillaire veineux soit établi à travers la bordure de la plaie par angiogenèse. Habituellement, le traitement avec des sangsues dure 2-6 jours. En fait, la décision concernant la durée du traitement par sangsue est empirique, basée sur l’appréciation subjective de la couleur de la peau, de la recharge capillaire et de la couleur du saignement après la piqûre .
la surveillance du volet consiste à écouter le signal Doppler et à examiner le volet toutes les 1 à 2 heures jusqu’à ce que le volet soit stabilisé, puis toutes les 2 à 4 heures .,
un traitement antithrombotique pourrait être administré avec de l’aspirine, de l’héparine sodique et/ou du dextran 40 en parallèle avec l’hirudothérapie, bien qu’il soit à noter que la salive de sangsue présente également une activité antithrombotique.
Les patients peuvent perdre 5-15 mL de sangsue par session. Cependant, la plaie peut continuer à suinter jusqu’à 24 heures après le retrait de la sangsue. En conséquence, les évaluations hématologiques doivent être effectuées toutes les 4 heures et consistent en une numération complète des cellules sanguines, une durée de thromboplastine partielle et des études de chimie sérique., Cependant, le nombre de contrôles d’hématocrite dépend du nombre de sangsues utilisées, de la fréquence des séances et de la durée totale du traitement. Dans de nombreux cas, les patients doivent recevoir des transfusions sanguines lorsque le taux d’hémoglobine est inférieur à 8 g/dL .
Après le détachement de la sangsue, les zones de morsure pourraient être nettoyées toutes les heures avec de la gaze imbibée d’une solution isotonique de chlorure de sodium ou d’une solution d’héparine (5 000 U/mL) pour stimuler l’hémorragie des sites de morsure de sangsue .
6. Évaluation
une récupération réussie des tissus décongestionnés par sangsue a été rapportée dans 70 à 80% des cas ., En Israël, Mumcuoglu et al. hirudothérapie utilisée chez 23 patients, âgés de 8 à 79 ans, présentant une congestion veineuse de doigts revascularisés ou replantés et de volets libres ou locaux. Des 15 doigts, 10 doigts ont été sauvés (66,7%) (4 doigts replantés sur 9 et 6 doigts revascularisés sur 6), tandis que 17 volets sur 18 (94,4%) ont été sauvés (3 volets libres sur 4 et les 14 volets insulaires et aléatoires) (Figure 3). Des résultats similaires ont été rapportés dans des pays tels que les États-Unis , le Royaume-Uni , l’Allemagne et L’Afrique du Sud .,
le Traitement d’un lambeau de peau du visage, après le retrait de la peau avec des cicatrices et de la couverture de la région élargie, à côté de la peau.
le degré de congestion veineuse peut être estimé en décrivant le pourcentage de couleur ruboreuse et violacée du pédicule de la peau du lambeau, en testant la recharge capillaire et en observant la couleur et la quantité de sang suintant des sites de morsure de sangsue. Les photographies en série peuvent aider à évaluer l’intensité de la congestion veineuse sur une base quotidienne., Les progrès du traitement doivent également être documentés.
Il faut garder à l’esprit que l’obstruction veineuse provoque une thrombose microcirculatoire, un piégeage plaquettaire et une stase. Ainsi, même après une réanastomose réussie par des sangsues, des changements secondaires dans la microcirculation peuvent persister et empêcher le rétablissement d’un écoulement adéquat.
7. Effets secondaires et contre-indications
La thérapie par sangsue moderne est généralement reconnue comme une modalité de traitement relativement sûre et bien tolérée., Un patient qui refuse de signer le formulaire de consentement, refuse un traitement prophylactique avec des antibiotiques ou refuse une transfusion sanguine ne doit pas être traité avec des sangsues.
bien que la morsure d’une sangsue soit ressentie comme une légère douleur sur la peau intacte, cela n’est pas pertinent dans le cas des chiffres et des volets récemment rattachés, où la peau est anesthésique.
de légères démangeaisons localisées du site de la morsure en forme de Y (Figure 4) persistantes pendant plusieurs heures et jusqu’à 3 jours sont l’effet indésirable le plus fréquent (37,3-75%) du traitement par sangsue., L’utilisation de 5% de permanganate de potassium, de compresses froides, de 10% de pâte de bicarbonate de soude, de baume Golden Star ou de gel Fenistil sur les zones de peau touchées peut être pour des cas plus prononcés. Dans les cas graves de démangeaisons généralisées, des corticostéroïdes topiques et des antihistaminiques oraux doivent être prescrits.
Y-en forme de morsure de sangsue et la peau environnante réaction.,
des signes de lymphadénite régionale, un léger gonflement et une douleur des ganglions lymphatiques régionaux du côté de l’application de sangsue et de la température subfébrile peuvent survenir chez 6,4 à 13,4% des patients traités et apparaissent généralement après 3-4 applications de sangsue. Apparemment, de tels effets indésirables n’apparaissent jamais lorsque les sangsues sont appliquées sur la muqueuse buccale, nasale ou vaginale. Dans de très rares cas, des réactions cutanées allergiques ont été observées., Lorsque les sangsues sont appliquées sur les zones esthétiquement importantes avec une peau mince et de fines couches de tissu sous-cutané, la cicatrisation après une morsure de sangsue peut être un problème esthétique. Dans certains cas, l’application sur une surface muqueuse voisine pourrait éviter ces complications .
des bactéries symbiotiques telles que Aeromonas hydrophila et Aeromonas veronii, vivant dans le tractus intestinal de la sangsue, peuvent provoquer des infections chez 4 à 20% des patients, dont les volets ou les chiffres replantés sont traités avec des sangsues . Des infections à Serratia marcescens transmises par les sangsues ont également été signalées ., En conséquence, un traitement prophylactique avec des antibiotiques est nécessaire. Les infections à Aeromonas peuvent survenir de manière aiguë (dans les 24 heures) ou retardée (jusqu’à 26 jours) après le début du traitement par sangsue. Les manifestations cliniques de L’infection à Aeromonas varient d’une infection mineure de la plaie à une perte tissulaire importante. Il est important de souligner que les infections à Aeromonas liées aux sangsues se développent plus fréquemment chez les patients très malades et immunodéprimés., Lorsqu’il est appliqué sur une peau intacte, par exemple, chez les patients traités pour l’arthrose, la douleur locale, l’hypertension artérielle et différentes formes de spondylose et de dorsopathies, les infections à Aeromonas sont extrêmement rares.
l’excès de saignement après la sangsue peut être préoccupant et des transfusions peuvent être nécessaires, en particulier chez les patients ayant tendance à l’hémorragie, qui souffrent d’anémie, ou pour ceux qui prennent des anticoagulants ou des médicaments inhibiteurs des plaquettes. Les transfusions sanguines sont administrées sur la base d’un taux d’hémoglobine de <8 g/dL., Habituellement, 3-6 unités de cellules sanguines en paquets sont utilisées pour compenser la perte de sang.
dans de très rares cas, une microangiopathie thrombotique et une insuffisance rénale ont été rapportées lors de l’application de sangsues chez des patients présentant une insuffisance artérielle .
des rapports isolés décrivant l’apparition d’un État syncopal ou d’une hypotension orthostatique (principalement chez les personnes âgées présentant une sympathicotonie initiale) au début ou pendant le traitement par sangsue ont été rapportés. Selon Michalsen et coll. les attaques vasovagales peuvent se produire en 0.,1% des patients subissant une hirudothérapie, principalement chez ceux ayant des antécédents de développement de telles attaques ou syncopes lors de procédures invasives telles que la veinoponction. Il est fortement recommandé aux patients de boire beaucoup de liquides pendant l’hirudothérapie. Afin de prévenir ces effets secondaires systémiques, l’hirudothérapie doit être effectuée dans une atmosphère calme, sous surveillance constante de la pression artérielle et avec le patient couché.,
L’Hirudothérapie peut provoquer des réactions psychologiques ou émotionnelles négatives chez les patients, en particulier lorsque des sangsues détachées tombent à l’intérieur du pansement ou d’autres parties du corps du patient. Moins de 10% des patients subissant un traitement par sangsue pour l’arthrose avaient des scrupules initiaux avant le traitement, qui disparaissaient généralement après le premier traitement. En fait, de nombreux patients traités avec des sangsues et qui ont eu un traitement réussi ont changé leur attitude envers l’hirudothérapie de manière positive., Néanmoins, il peut être nécessaire de préparer les patients psychologiquement avant l’application de sangsues .
Les contre-indications liées à l’hirudothérapie comprennent l’insuffisance artérielle, l’hémophilie, la diathèse hémorragique, les tumeurs malignes hématologiques, l’anémie exprimée et ferme, l’hypotension exprimée et ferme, la septicémie, l’infection par le VIH, les formes décompensées de maladies hépatobiliaires, toute forme de cachexie et l’intolérance individuelle aux sangsues., La thérapie par sangsue n’est pas non plus recommandée pendant la grossesse et l’allaitement, chez les patients présentant un état médical instable, des antécédents d’allergie aux sangsues ou une diathèse allergique sévère, une disposition à la formation de cicatrices chéloïdes, une insuffisance artérielle et chez ceux utilisant des anticoagulants, des immunosuppresseurs et certains médicaments vasoactifs tels que les produits Ginkgo biloba .
8., Mécanismes impliqués
L’Hirudothérapie dépend des propriétés principales suivantes des sangsues médicinales: l’action de sangsue pendant l’aspiration active du sang, le suintement passif de la plaie et l’injection de substances biologiquement actives avec la salive dans l’hôte.
la salive de H. medicinalis contient plus de 100 substances bioactives, notamment des inhibiteurs de la coagulation, des inhibiteurs de l’agrégation plaquettaire, des vasodilatateurs et des agents anesthésiants, antimicrobiens et anti-inflammatoires .,
l’Un des ingrédients les plus importants est, l’hirudine est le principal anticoagulant responsable pour l’amélioration des saignements et de la prévention de la coagulation. En plus de l’hirudine, les sangsues sécrètent deux inhibiteurs du facteur Xa responsables de la conversion de la prothrombine en thrombine . De plus, la salive de sangsue est un inhibiteur efficace de l’agrégation plaquettaire en raison de la présence d’ingrédients actifs tels que la Caline, l’apyrase, l’antagoniste du facteur d’activation plaquettaire (PAF -), la collagénase et la prostaglandine. Leur fonction principale est d’empêcher le sang ingéré de se congeler dans l’intestin de la sangsue., Le bénéfice médical pour le patient est un saignement Local soutenu qui peut durer plusieurs heures après la fin de chaque séance de sangsue.
la salive de la sangsue médicinale contient également des inhibiteurs de la protéinase, tels que les bdellines , l’eglin, les inhibiteurs de l’α-chymotrypsine, la subtilisine et les protéases neutres granulocytaires-élastase et cathepsine G, responsables de l’effet anti-inflammatoire de la sangsue.
Les sangsues médicinales sécrètent également de l’hirustasine, qui inhibe sélectivement les kallikréines tissulaires qui sont en grande partie responsables du maintien d’un niveau normal de pression artérielle., L’hirustasine peut également jouer un rôle dans le processus de coagulation intrinsèque .
Les propriétés anti-inflammatoires et analgésiques des sangsues sont des sujets de l’hirudobiochimie moderne et de l’hirudopharmacologie et, dans de nombreux aspects, sont associées au blocage des activités amidolytiques et kininogénases de la kallikréine plasmatique, entraînant la prévention de la douleur ou le soulagement de la douleur pendant les séances de sangsue .
Les sangsues peuvent également sécréter une substance vasodilatative de type histamine, qui augmente l’afflux de sang après une morsure de sangsue et réduit l’enflure locale .,
la Hyaluronidase, connue sous le nom de « facteur de propagation”, peut dégrader l’acide hyaluronique tissulaire, facilitant ainsi l’infiltration et la diffusion des ingrédients restants de la salive de sangsue dans les tissus congestionnés. La perméabilité tissulaire, restaurée à l’aide de la hyaluronidase, favorise l’élimination de l’hypoxie tissulaire et circulatoire ainsi que de l’enflure locale .,
le saignement persistant potentialise largement la décongestion tissulaire et entraîne une perte de sang, un soulagement du filet capillaire, une diminution de la congestion veineuse, une décompression des troncs et des terminaisons nerveuses, une augmentation du flux lymphatique, des changements positifs de l’hémodynamique locale, une amélioration de l’Hématologie, une augmentation de l’apport en oxygène, une amélioration du métabolisme
9. Conclusions
En résumé, l’hirudothérapie est une modalité de traitement sûre, facile à utiliser, bénéfique et rentable pour sauver les parties du corps et les volets rattachés en chirurgie plastique reconstructive., La reconnaissance précoce de l’échec du lambeau et l’initiation du traitement par sangsue sont d’une importance primordiale. Un traitement prophylactique avec des antibiotiques et une surveillance continue des paramètres sanguins sont nécessaires.
conflit d’intérêts
l’auteur déclare qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts concernant la publication de ce document.