« un outil éducatif incontournable pour tous les patients subissant une réparation de la hernie inguinale”
Il existe deux types de réparations de la hernie inguinale laparoscopique-TEP (extrapéritonéal total) et TAPP (extrapéritonéal transabdominal). Les deux réparations, en général, consistent en 1) la dissection d’une hernie, 2) l’insertion d’un maillage de hernie et 3) la fixation d’un maillage (certains chirurgiens n’utilisent aucune fixation de maillage supplémentaire)., Ces deux réparations comportent des risques similaires, et ces risques incluent, sans s’y limiter: complications incisionnelles, infections, saignements, complications de la vessie et des urines, complications de la douleur aiguë et chronique, complications du cordon spermatique, séromes, récidives, complications gastro-intestinales et complications liées à l’anesthésie générale.
heureusement, la plupart de ces risques sont très rares, mais l’éducation des patients est très importante pour nous.,
saignement– votre chirurgie de hernie inguinale laparoscopique TEP sera effectuée par trois petites incisions, y compris une seule incision de ½ pouce sous le nombril, et deux incisions supplémentaires de ¼ pouce en dessous le long de la ligne médiane inférieure. De même, une chirurgie de hernie inguinale laparoscopique Tapp utilisera également une seule incision du nombril de ½ pouce, mais les deux autres incisions de ¼ pouce seront sur les côtés de votre abdomen. Toujours, l’hémostase (assurance qu’il n’y a pas de saignement) est assurée à la fin de chaque cas, mais un léger saignement peut survenir après la chirurgie., Cela a le potentiel d’entraîner un hématome (accumulation de sang) dans l’espace où la hernie était. Bien que cela soit extrêmement rare, c’est une complication connue. Si cela se produit, l’application de compresses chaudes et le temps permettront généralement une résolution complète. Si l’une de ces coupures saigne après la chirurgie, la zone peut devenir noire et bleue. Cela peut prendre jusqu’à 3-4 jours pour apparaître et quelques semaines pour s’estomper. Chez les hommes, la peau noire et bleue (ressemblera à une ecchymose) peut également impliquer le pénis et le scrotum (chez les femmes, la cuisse ou la vulve)., Il est auto-limitant, mais devrait être porté à l’attention de votre chirurgien.
Les Infections des incisions ou des mailles après une réparation de hernie inguinale laparoscopique sont presque inexistantes (elles sont très rares). Malgré sa rareté, vous recevrez une seule dose d’antibiotiques avant le début de la chirurgie. Les infections par Incision sont traitées en ouvrant les incisions et en vous fournissant parfois un antibiotique. Les infections à mailles doivent être traitées par enlèvement de mailles.,
vessie et Urine – certains patients (moins de 5%) présentent une rétention urinaire (ils ont du mal à initier un flux urinaire) après une réparation de hernie inguinale laparoscopique. Si cela se produit, le traitement peut inclure une insertion temporaire d’un cathéter urinaire qui est généralement retiré après un à trois jours. Tous les patients finissent par retrouver le contrôle initial de l’initiation d’un flux urinaire. Les lésions de la vessie pendant la chirurgie sont extrêmement rares. Si vous avez déjà subi une chirurgie de la prostate, vous devriez discuter de ce risque avec votre chirurgien., Les infections urinaires sont extrêmement rares, mais ont été signalées.
douleur aiguë et chronique – il est très important de dire à votre chirurgien si vous avez une douleur à l’aine ou à la jambe avant l’opération. La récupération typique après une réparation de hernie inguinale laparoscopique est associée à une douleur incisionnelle légère à modérée et à un léger inconfort à l’aine. Cela peut durer de 2 à 14 jours, mais est presque toujours disparu à la 3e ou 4e semaine après la chirurgie. L’inconfort de l’aine peut être secondaire au gaz utilisé pendant la chirurgie, à la dissection, ou rarement au matériau de maille ou aux punaises (le cas échéant)., Il existe une variété de matériaux de fixation de maille que les chirurgiens peuvent choisir d’utiliser, et tous ont une association rare, mais possible, avec la douleur à l’aine. Ces options de fixation comprennent (agrafes, punaises permanentes, punaises absorbables ou colles). Certains chirurgiens réparent sans utiliser de matériaux de fixation en maille.
douleur aiguë sévère à l’aine – la douleur à l’aine qui est sévère immédiatement après la chirurgie doit être portée à l’attention de votre chirurgien, car cela peut être dû à une irritation directe du matériel chirurgical et pourrait justifier un retour à la salle d’opération pour retirer le corps étranger ou la pointe (si utilisé)., Heureusement, ce risque est extrêmement rare. Si elle se produit, cependant, une lésion nerveuse aiguë pourrait augmenter le risque de développer une douleur chronique.
la douleur chronique à l’aine (peut être légère ou sévère) est définie comme la présence de douleur, d’inconfort ou d’hypersensibilité (Non présente avant la chirurgie) existant pendant plus de 3 mois après la chirurgie. Selon une base de données nationale, même un homme en bonne santé sans antécédents de douleur à l’aine a jusqu’à 6% de risque de développer un inconfort chronique après avoir subi tout type de réparation d’une hernie inguinale., Bien que les risques généraux de développer cet inconfort chronique existent, l’expérience de notre groupe a maintenu cette complication à un minimum absolu.
il y a 6 nerfs dans l’aine que votre chirurgien connaît et évitera de nuire.
nerf cutané fémoral latéral – ce nerf est le nerf le plus latéral de l’aine, innerve la peau de la cuisse latérale supérieure et, dans le passé, était le nerf le plus souvent irrité lors d’une réparation laparoscopique. En cas d’irritation, il peut y avoir une douleur ou une hypersensibilité ressentie le long de la cuisse latérale.,
Nerf génito – fémoral (gf) (à la fois la branche fémorale et la branche génitale) – ce nerf et ses branches terminales ne sont pas systématiquement disséqués lors d’une réparation laparoscopique de routine, mais sont bien connus pour exister dans la région juste médiale au muscle psoas et latérale à la veine iliaque externe. L’emplacement des deux branches terminales varie. Le tronc ou l’une ou l’autre branche, cependant, peut être potentiellement irrité ou blessé par la dissection, un Amure ou par le matériau de maille. En limitant l’utilisation de punaises près de son emplacement connu, les blessures peuvent être minimisées., La branche génitale court dans le canal inguinal, sous le cordon spermatique chez les hommes et le ligament rond chez les femmes, et innerve l’intérieur de la cuisse et la peau scrotale latérale chez les hommes, et les grandes lèvres chez les femmes. Son irritation est généralement perçue par un scrotum hypersensible chez les mâles et des grandes lèvres hypersensibles chez les femelles. La branche fémorale innerve la cuisse antérieure et l’irritation peut entraîner une douleur ou une hypersensibilité de la cuisse antérieure supérieure.,
nerf fémoral (et ses branches cutanées antérieures) – comme le nerf GF ci-dessus, ce nerf n’est pas systématiquement identifié lors de la dissection de hernie laparoscopique de routine, mais il existe juste latéral au muscle psoas et pénètre dans la jambe latérale à l’artère fémorale. Assez rarement, il risque d’être irrité ou blessé par l’utilisation d’une pointe sous le tractus iléopubique. Encore plus rare, le maillage peut irriter ce nerf. En limitant l’utilisation de punaises près de son emplacement connu, les blessures peuvent être minimisées. En cas d’irritation ou de blessure, les muscles des jambes peuvent être lourds ou faibles, ou des douleurs le long de la jambe peuvent en résulter.,
Nerf Iliohypogastrique – ce nerf ne peut être blessé lors d’une réparation laparoscopique que si une pointe devait pénétrer à travers le muscle et dans le nerf. L’incidence de l’irritation lors d’une réparation laparoscopique est extrêmement rare. Une douleur ou une hypersensibilité à la région sus-pubienne ou à l’aine peuvent survenir.
Nerf Ilioinguinal – ce nerf peut être blessé lors d’une réparation de hernie inguinale laparoscopique seulement si votre chirurgien utilise des punaises et ces punaises pénètrent à travers le muscle dans ce nerf. Sa blessure lors d’une réparation laparoscopique est extraordinairement rare., L’Irritation provoque une douleur ou une hypersensibilité à la cuisse médiale, à la tige du pénis ou à l’aine.
fibres nerveuses Paravasales (minuscules nerfs le long du canal déférent chez un homme) – l’irritation de ceux-ci peut provoquer une gêne testiculaire temporaire.
canal déférent du cordon spermatique – très rarement, le canal déférent (tube qui transporte le sperme du testicule au pénis) chez les hommes peut être irrité ou même traumatisé. Cela peut provoquer une gêne testiculaire, une infertilité ou être complètement asymptomatique. Les femmes n’ont pas de canal déférent et ont plutôt un ligament rond qui peut être divisé sans conséquence.,
artère et veine du cordon spermatique – si l’apport artériel au testicule est divisé, le testicule peut devenir ischémique. Cela peut être une complication grave, mais est heureusement extrêmement rare. Si l’apport sanguin veineux du testicule est potentiellement compromis, cela peut entraîner une gêne testiculaire vague ou une varicocèle.
sérome – L’un des effets secondaires les plus courants d’une réparation de hernie inguinale laparoscopique (jusqu’à 12%). Après la réparation, les patients peuvent développer une collection de liquide temporaire dans le même espace où se trouvait la hernie., Si elle se développe, elle survient environ une semaine après la chirurgie et peut durer des mois. Ils peuvent devenir aussi gros que la hernie. Certains peuvent le confondre avec une hernie récurrente. Presque tous se réabsorbent avec le temps. Très rarement, les grands séromes persistants qui durent au-delà de 4-6 mois nécessiteront une opération de gestion. Les drains percutanés peuvent être tentés avec prudence car ils risquent de transformer un sérome stérile en abcès.
récidive – toutes les réparations de hernie sont sujettes à un taux de récidive très faible, mais défini., La plupart des récidives se produiront dans les 3 premières années, et le taux moyen est d’environ 2-4% dans l’expérience de la plupart des chirurgiens.
complications gastro – intestinales-certains patients développent des nausées ou des vomissements les premières 24 heures après l’anesthésie générale. Ce sera de l’auto-limitation. Si elle se poursuit au-delà de 24 heures, elle pourrait représenter une complication extrêmement rare d’un iléus ou d’une obstruction de l’intestin grêle (<0,05%), et votre chirurgien devrait être alerté dès que possible.,
la Constipation est courante avec l’utilisation de médicaments narcotiques contre la douleur et peut être gérée avec un adoucisseur de selles ou un laxatif. Votre chirurgien peut vous aider à recommander une prise en charge si vous souffrez de constipation.
douleur à l’épaule – il s’agit d’une douleur référée généralement ressentie après la laparoscopie, et est auto limitée dans les 3 premiers jours.