rapport de cas

Cas 1

Un garçon de 14 ans a été transféré à notre hôpital juste après un accident de la circulation. Il était comateux à son arrivée (échelle de coma de Glasgow (GCS), 4). La tomodensitométrie (TDM) de la tête a montré un hématome sous-dural gauche massif. L’hématome a été enlevé et une craniotomie de décompression a été entreprise., Trois mois après le traumatisme, le patient a pu respirer sans soutien mécanique grâce à une trachéotomie. Ses fonctions cardiovasculaires, respiratoires, rénales et gastro-intestinales étaient saines, mais il était doublement incontinent. Il semblait parfois éveillé, bien que ses yeux ne pouvaient pas suivre les objets en mouvement et il ne pouvait pas obéir à de simples commandes verbales. Un examen plus approfondi par un neurologue expérimenté a révélé une rigidité/spasticité prédominante du côté gauche et des mouvements involontaires ressemblant à des tremblements., L’imagerie par résonance magnétique (IRM) à ce stade a montré la présence de lésions de haute intensité dans le mésencéphale dorsolatéral gauche (fig 1A).

Les caractéristiques cliniques d’un état végétatif persistant avec des résultats inhabituels dans les membres—c’est—à-dire une rigidité / spasticité asymétrique et des tremblements involontaires-impliquaient un parkinsonisme post-traumatique. Le traitement par lévodopa a été recommandé pour soulager l’hypertonicité et les mouvements involontaires du patient. L’administration de lévodopa / BENSÉRAZIDE (100/25 mg deux fois par jour) a commencé par une sonde gastrique. Neuf jours plus tard, les mouvements involontaires du patient ont été réduits et ses yeux ont commencé à se tourner vers les voix., Vingt jours après le début du traitement par lévodopa, sa rigidité/spasticité a été réduite et il a pu obéir à de simples ordres verbaux. Trois mois après le début du traitement, il était capable de marcher tout en se soutenant avec des barres parallèles et avait obtenu l’intelligence équivalente d’un élève du primaire. Un an après le traumatisme, le traitement à la lévodopa a été interrompu et il a pu se rendre à pied au lycée par lui-même.

cas 2

Un homme de 27 ans a été impliqué dans un accident de la circulation et a été transféré dans un autre hôpital. Il était comateux à l’arrivée (GCS 4)., La tomodensitométrie a montré un hématome épidural droit et une hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique avec gonflement diffus. Il a subi une évacuation de l’hématome et une décompression interne (lobectomie occipitale droite). Trois mois après le traumatisme, il a été transféré à notre hôpital. On lui a inséré une sonde de trachéotomie et une sonde gastrique. Son état général était stable, mais il était doublement incontinent. Il semblait parfois éveillé, bien que ses yeux ne pouvaient pas suivre les objets en mouvement et il ne pouvait pas obéir à de simples commandes verbales., L’IRM à ce stade a révélé la présence de lésions de haute intensité dans le pédoncule cérébral droit et le mésencéphale dorsolatéral gauche (fig 1B). Six mois après le traumatisme, un système de stimulation cérébrale profonde a été implanté dans le thalamus gauche, mais aucune amélioration neurologique n’a été observée. Un an après le traumatisme, il n’y a eu aucune amélioration.

le patient a été diagnostiqué comme étant dans un état végétatif persistant, mais un examen plus approfondi par un neurologue expérimenté a révélé une rigidité principalement du côté droit.

l’Administration de lévodopa (450 mg par jour) a commencé par la sonde gastrique., Huit jours plus tard, la rigidité du patient a été réduite et ses yeux ont commencé à suivre des objets en mouvement. Vingt-cinq jours après le début du traitement, il a été transféré dans un centre de réadaptation et la prescription de lévodopa a été changée en lévodopa/BENSÉRAZIDE (100/25 mg trois fois par jour). Il a commencé à répondre à sa famille et aux infirmières en clignant des yeux. Il s’est encore amélioré pour pouvoir exprimer « oui” ou » non  » en clignotant, puis en actionnant un simple signal électronique avec sa main droite., Dix mois après le début du traitement, il a commencé à utiliser un traitement de texte pour exprimer ses pensées. Un an après le début de la thérapie, il a été extubé; il a dit: « je veux manger des sushis et boire de la bière. »Chez ce patient, le traitement par lévodopa doit être poursuivi indéfiniment.

cas 3

Un homme de 51 ans a été transféré à notre hôpital juste après un accident de la circulation. Il était comateux à l’arrivée (GCS 6) et avait une hémiparésie gauche avec une paralysie du nerf oculomoteur gauche. L’examen CT a montré une hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique sans lésion de masse., L’IRM a montré des lésions de haute intensité dans le pédoncule cérébral droit et le mésencéphale dorsolatéral gauche (fig 1C). De trois mois après le traumatisme, le patient a reçu le tartrate d’hormone libérant la thyrotropine par voie intraveineuse à une dose de 2 mg par jour pendant 10 jours chaque mois pendant trois cycles, mais aucun effet n’a été observé. Sept mois après le traumatisme, il a subi une trachéotomie et une sonde gastrique. Son état général était stable, mais il était doublement incontinent. Il ne pouvait pas obéir à de simples ordres verbaux et a été diagnostiqué comme étant dans un état végétatif persistant., Un examen plus approfondi par un neurologue expérimenté a révélé une akinésie et une rigidité/spasticité principalement du côté droit de ses extrémités.

l’Administration de lévodopa/carbidopa (100/10 mg trois fois par jour) a commencé par la sonde gastrique. Quatre jours plus tard, l’akinésie et la rigidité du patient ont été réduites et il a pu obéir à de simples commandes verbales. Deux mois après le début du traitement, il a été extubé et a pu dire son nom et son adresse correctement. Six mois après le début du traitement, il a été transféré dans un autre hôpital pour poursuivre sa rééducation., Chez ce patient, la lévodopa doit être poursuivie indéfiniment.