Staphylococcus aureus Infection de la circulation sanguine provenant des voies urinaires: caractéristiques et mortalité à 30 jours

Staphylococcus aureus est à la fois un organisme colonisateur commensal de la peau et des voies respiratoires supérieures et un agent pathogène humain, responsable de causer un large éventail d’infections allant des infections de la peau et des tissus mous S. aureus est une cause peu fréquente d’infection des voies urinaires dans la population générale, représentant 0,4% à 4% des cultures d’urine positives.1-3

S., la bactériurie d’aureus (SABU) est plus fréquente chez les patients atteints de cathéters urinaires à demeure ou d’instruments urinaires antérieurs4 et ne peut refléter la colonisation des voies urinaires que chez les personnes asymptomatiques. Cependant, lorsqu’il est isolé de l’urine sans foyer urinaire évident, SABU peut être un marqueur d’ensemencement hématogène des voies urinaires, avec une prévalence estimée de 7 à 16% chez les patients atteints d’infection de la circulation sanguine de S. aureus (SABSI).5-7 S. aureus l’infection du flux sanguin par une source urinaire (SABSI-UTS) est une complication peu fréquente de S., aureus infection des voies urinaires, représentant seulement 3-6% des patients atteints de SABSI.8,9 L’interprétation de la fréquence de SABSI-UTS a été difficile compte tenu des difficultés à attribuer un épisode de SABSI à une source urinaire et des variations dans la définition de ce syndrome.

Grillo et ses collègues ont mené une étude de cohorte rétrospective multicentrique de patients adultes hospitalisés avec SABSI pour déterminer les caractéristiques et la mortalité à 30 jours des patients atteints de SABSI-UTS.,10 dans cette étude, les chercheurs ont défini SABSI comme la présence d’au moins une hémoculture positive obtenue chez un patient présentant des signes et des symptômes d’infection. SABSI-UTS a été diagnostiqué chez des patients avec SABSI et la présence de signes/symptômes des voies urinaires, l’absence de source d’infection extra-urinaire plausible et une culture urinaire de plus en plus ≥ 105 unités formant colonie/mL.

sur 4181 épisodes de SABSI, les chercheurs ont identifié 132 (3,16%) cas de SABSI-UTS, semblables aux estimations des études antérieures.8,9 des patients atteints de SABSI-UTS, 116 (87.,9%) étaient des hommes, l’âge médian était de 70 ans et le score médian de comorbidité de Charlson était de 5 points. 104 (78,7%) des infections ont été classées comme étant nosocomiales ou associées aux soins de santé, tandis que 28 (21,2%) des infections étaient acquises dans la communauté. Des cathéters urinaires à demeure étaient présents chez 94 patients (71,2%) et une manipulation urinaire (p. ex. changement de cathéter, intervention chirurgicale urinaire) a eu lieu chez 85 patients (64,4%) avant L’apparition de SABSI, avec un temps médian entre la manipulation et la bactériémie de 9 jours.

la Sensibilité de S., les souches aureus et la mortalité des patients à 30 jours, définie comme le décès dû à une cause quelconque dans les 30 jours suivant l’apparition de la bactériémie, ont été comparées entre les patients atteints de SABSI-UTS et les patients atteints de SABSI provenant d’une autre source. Les chercheurs ont constaté que le SABSI-UTS était plus souvent causé par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) que le SABSI provenant d’une source non urinaire (40,9% vs 17,5%, p <.001). La mortalité à 30 jours était significativement plus faible chez les patients atteints de SABSI-UTS que chez les patients atteints de SABSI provenant d’une source non urinaire (14,4% vs 23,8%, P = .02)., Les Patients présentant une infection urinaire SABSI causée par le SARM ont reçu une antibiothérapie empirique adéquate moins fréquemment que ceux présentant des souches sensibles à la méthicilline (40,3% vs 79,6%, p <.001), cependant il n’y avait pas de différence significative dans la mortalité entre les groupes(18,5% (10 sur 54) de mortalité dans le SARM vs 11,5% (9 sur 78) de mortalité dans le MSSA, P = .261). Une différence de mortalité entre les groupes peut ne pas avoir été détectée en raison de la petite taille de l’échantillon et du petit nombre de décès.,

Sur analyse multivariée, les patients qui étaient dépendants des activités de la vie quotidienne (rapport de cotes ajusté , 3,9; IC à 95%, 1,2-13,8) ou qui présentaient une bactériémie persistante, définie comme une durée de bactériémie ≥3 jours après un traitement antimicrobien approprié, (AR, 7,9; IC à 95%, 1,6-39,5) avaient une probabilité accrue de mortalité à 30 jours, après ajustement en fonction de l’âge> 70 ans et le score de comorbidité de Charlson>5 points.

Les résultats de cette étude ont des implications importantes pour les soins aux patients. Bien que rares, les cliniciens devraient reconnaître que S., l’infection de la circulation sanguine d’aureus peut être directement attribuable aux voies urinaires. Un cathétérisme urinaire récent et / ou une manipulation des voies urinaires peuvent être des facteurs de risque de développement d’une infection des voies urinaires de S. aureus et d’une infection subséquente de la circulation sanguine. Comme le SARM était la cause de 40% des infections urinaires par SABI -, les cliniciens devraient envisager une couverture empirique du SARM pour les patients présentant une infection possible de la circulation sanguine de S. aureus par les voies urinaires., Enfin, cette étude met en évidence une autre raison de l’importance de réduire l’utilisation du cathétérisme urinaire et de la manipulation aux seules personnes ayant une indication claire pour cela.

Polly van den Berg, MD est actuellement boursière de deuxième année en maladies infectieuses au Beth Israel Deaconess Medical Center à Boston, MA. Ses intérêts cliniques comprennent le contrôle des infections et la gestion des antimicrobiens.

étude mise en évidence: Grillo S, Cuervo G, Carratalà J, et al., Les caractéristiques et les Résultats de Staphylococcus aureus Infection de la circulation Sanguine provenant De l’appareil Urinaire: Une Cohorte Multicentrique de l’Étude. Ouvrir Le Forum Infecter Dis. 2020; 7 (7):ofaa216.

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