vous souffrez de douleurs à l’épaule depuis plusieurs mois. Le repos, les médicaments, une injection et un accès de thérapie physique n’ont pas totalement résolu l’inconfort. Chaque fois que vous déplacez votre bras dans certaines directions, vous ressentez de la douleur. Dormir de ce côté est presque impossible.
les physiothérapeutes traitent quotidiennement les personnes qui souffrent de douleurs à l’épaule. La thérapie peut aider certaines personnes à éviter la chirurgie., Dans la plupart des cas, toute condition de l’épaule qui a été traitée pendant plus de 6-9 mois et qui n’a pas résolu ou les symptômes n’ont pas diminué en gravité nécessitera une intervention chirurgicale pour permettre au patient de revenir à un état antérieur à la blessure. Une fois que la chirurgie est décidée comme votre meilleure option, la thérapie peut aider à préparer la procédure et vous aider à réhabiliter après la procédure.
à Quoi s’attendre avec la chirurgie de l’épaule?,
lorsque le diagnostic est le Syndrome D’impact, l’intervention chirurgicale qui sera effectuée pour « corriger” le problème est connue sous le nom de décompression sous-acromiale du SAD.
pour mieux comprendre la cause du Syndrome D’impact, il est utile de développer une image plus claire du fonctionnement de l’épaule. L’articulation de l’épaule est composée de trois os: omoplates, clavicule et humérus. La tête de l’humérus repose sur la fosse glénoïde de l’omoplate où elle s’articule lorsque les muscles de l’épaule se contractent pour déplacer le bras., La tête est maintenue « contre » la surface glénoïde par l’intermédiaire des quatre muscles de la coiffe des rotateurs (RTC) qui agissent à l’unisson et forment un couple de force lorsque le bras est déplacé. L’espace au-dessus de la tête humérale est L’espace sous-Acromial (SA). L’Acromion des omoplates forme un” plafond » sur l’articulation. L’espace « abrite » les muscles supérieurs du RTC et la bourse sous-acromiale. La partie antérieure de cet espace a l’extrémité distale de la clavicule comme limite.
l’espace SA est petit, en moyenne d’environ 9 mm. Cet espace est suffisant pour un mouvement complet de l’épaule., Si une ou plusieurs des structures de ce petit espace sont endommagées, l’espace sera touché et le mouvement de l’épaule sera affecté.
Le dommage peut être un résultat de l’anatomie de l’articulation, une blessure musculaire, ou le vieillissement naturel:
Anatomie: Parfois, la forme de l’Acromion peut limiter l’espace. Il existe trois types D’Acromion étiquetés comme type I-III, le type I étant plat ou émoussé et III étant un gros « crochet” qui pénètre et obstrue l’espace SA.
Muscles: les muscles endommagés peuvent entraîner un impact., Les mouvements répétitifs qui impliquent de soulever l’épaule tels que la natation, la peinture, le levage, le tennis et plus peuvent causer des dommages musculaires. Les dommages peuvent provoquer un mouvement anormal de la tête humérale, qui finira souvent par empiéter sur l’espace SA.
vieillissement: l’extrémité distale de la clavicule peut vieillir et développer un éperon osseux qui fait saillie dans l’espace SA et provoque des douleurs.
Tout ce qui précède peut potentiellement empiéter sur l’espace SA, provoquant une inflammation et rendant l’épaule difficile à déplacer. Lorsque la bourse sous-acromiale devient enflammée, elle commence finalement à durcir., Le changement s’aggrave avec le temps et la bourse devient fibreux.
ainsi, le Syndrome D’Impact fait référence à un compromis de l’espace SA qui provoque chez un patient une douleur et des limitations lorsqu’il lève le bras au niveau ou plus élevé. En conséquence, les patients peuvent éprouver des difficultés à déplacer le bras vers l’arrière, à enfiler une chemise, à mettre un manteau ou même à ajuster une sangle de soutien-gorge. L’épaule impliquée a généralement une douleur profonde, et il peut être difficile de dormir de ce côté.,
chirurgie pour une décompression sous-acromiale du SAD
l’intervention chirurgicale du SAD se fait par arthroscopie et en ambulatoire. Le chirurgien « rase » le côté inférieur de l’acromion et enlève la bourse SA en même temps. La Bourse se régénérera dans les 4-6 semaines et la surface inférieure de l’acromion forme plus de cartilage comme un matériau pour le rendre lisse.
Le re-surfaçage de l’acromion prend plusieurs mois. Le ligament Coraco-acromial est coupé dans certains cas., L’extrémité distale de la clavicule sera réséquée si elle est devenue arthritique et a des éperons osseux qui s’étendent dans l’espace SA. L’ablation de l’extrémité distale de la clavicule ne compromet pas la stabilité de l’articulation.
traitement postopératoire pour la chirurgie SAD
le physiothérapeute lancera le programme de réadaptation officiel peu de temps après la date de la chirurgie (généralement dans la première semaine). L’aspect le plus important du processus de réadaptation précoce (semaines 1-3) est de retrouver un mouvement passif complet et de stimuler les muscles stabilisateurs des omoplates et du noyau., Lorsque l’épaule est tendue, il y aura de la douleur, et le patient doit travailler à gagner son mouvement sur une base quotidienne.
Environ un mois après la chirurgie, l’accent est mis sur les exercices de renforcement. Les physiothérapeutes soulignent l’importance d’une forme parfaite et d’une douleur minimale lors des exercices de renforcement. Trop de douleur inhibe la capacité du muscle à générer de la force. Une mauvaise forme peut compromettre de nombreuses structures de l’épaule, favorisant des schémas de mouvement de mauvaise qualité. Ces exercices progressent lentement et il n’est pas nécessaire de précipiter le processus de réadaptation., Les structures articulaires prendront environ 4-6 mois pour guérir complètement, et précipiter quelqu’un à travers les premières phases de la réhabilitation ralentira le processus.
étant donné que la guérison complète prend du temps, il est important que le patient suive les directives comme une partie vitale de la récupération. Voici un aperçu de certaines des principales lignes directrices.
porter une écharpe: une écharpe sera portée pendant plusieurs jours à plusieurs semaines. La fronde offre un confort et peut aider à réduire la quantité d’inflammation dans la région. Limiter l’inflammation est important car il provoque plus de douleur, moins de mouvement et une perte de contrôle neuromusculaire.,
gonflement et ecchymoses: l’épaule du patient sera enflée et il pourrait y avoir des ecchymoses dans la zone autour des sites de suture. Le gonflement peut s’étendre sur tout le bras et dans la main. La compression répétitive d’un objet mou (par exemple une balle anti-stress, une boule de chaussettes ou une éponge) aidera à prévenir et/ou à éliminer le gonflement de la main. Des ecchymoses peuvent survenir dans la zone autour des sites de suture et éventuellement s’étendre dans la poitrine ou la partie supérieure du bras.
douleur: la quantité de douleur ressentie après la chirurgie est différente pour tout le monde et change en fonction de l’activité et du cours du temps., Le chirurgien injecte généralement un agent engourdissant de longue durée (plusieurs heures) et peut également utiliser un bloc nerveux pour contrôler la douleur jusqu’à 24 heures. Lorsque le patient bouge le bras le lendemain, l’épaule est très douloureuse. Au repos, les niveaux de douleur peuvent varier considérablement. Les niveaux de douleur diminuent généralement rapidement, mais il y aura une douleur de niveaux variables tout au long du processus de réadaptation. Le physiothérapeute étirera manuellement l’épaule du patient, et lorsque l’amplitude de mouvement finale sera atteinte, l’épaule sera douloureuse.,
sommeil: le sommeil est difficile et la plupart des patients dorment en position verticale pendant plusieurs jours. Placer un oreiller derrière l’épaule impliquée aide à l’empêcher de « rouler” en arrière pendant qu’ils dorment. Une fois de retour dans le lit, certains patients trouvent plus confortable de porter l’écharpe ou d’appuyer un oreiller sous leur bras et contre l’omoplate impliquée. Il faut généralement plusieurs semaines pour être suffisamment à l’aise pour s’allonger du côté impliqué.,
conduite: le temps nécessaire pour reprendre la conduite dépendra du type de transmission de la voiture et de l’épaule / bras impliqué. Si le patient prend des analgésiques narcotiques, il ne peut pas conduire. Une fois que le niveau de douleur et le mouvement sont adéquats, les patients peuvent conduire (généralement quelques jours après la chirurgie).
retour au travail: selon le type de travail, le patient peut retourner au travail dans quelques jours. Si leur travail est physique, ils devront discuter d’une date de retour avec leur médecin. La plupart des gens peuvent retourner à une certaine capacité de travail dans la semaine suivant la date de la chirurgie.,
s’amuser: les sports récréatifs, les loisirs et les activités de loisirs reviendront dans la vie du patient lorsque l’épaule aura suffisamment guéri pour soutenir les mouvements et les actions associés à cette activité. Le patient doit discuter de sa date de retour avec son médecin et son physiothérapeute.
le syndrome D’impact est une affection courante de l’épaule qui nécessite une intervention chirurgicale de temps en temps. Le processus de réadaptation doit être surveillé et progressé par un physiothérapeute pour prévenir une augmentation de la quantité d’inflammation et de douleur. La récupération prendra du temps., Il peut prendre 6-9 mois pour récupérer complètement, mais si le patient est diligent et cohérent avec sa routine d’exercice, il sera en mesure d’effectuer les activités qu’il apprécie sans douleur à l’épaule.