Subluxation du tendon péronier

définition/Description

la Subluxation ou la luxation des tendons péroniers est un trouble impliquant une élongation, une déchirure ou une avulsion du péronier supérieur rétinaculum. Il peut également y avoir subluxation des tendons avec un SPR intact (subluxation intrasheath).,

Anatomie cliniquement pertinente

Peroneus brevis et peroneus longus sont contenus dans le sillon rétromalléolaire du péroné. La profondeur du sillon est variable et a été notée absente ou convexe les tendons sont stabilisés par un rétinaculum péronier supérieur. Le SPR est formé par épaississement de l’aponévrose superficielle. Une petite crête fibreuse est parfois vue provenant du péroné distal près de l’origine du SPR et augmente la profondeur du sillon fibulaire., Distal au péroné est le rétinaculum péronier inférieur, qui couvre les tendons sur environ 2 à 3 cm distal à la pointe du péroné.

épidémiologie/étiologie

le mécanisme le plus courant est une force de dorsiflexion sur la cheville associée à une contraction rapide et forte des tendons péroniers et à une éversion de l’arrière-Pied. Les tendons peroneus longus et brevis se subluxe ou se disloquent du sillon rétromalléolaire latéral. Cela résulte d’une déchirure ou d’une avulsion ou d’un laxisme important du SPR., Certains patients ont une présentation plus chronique et ne peuvent pas se souvenir d’un épisode traumatique. En outre, des facteurs congénitaux sont rapportés, par exemple, le sillon ou la crête qui aide à approfondir le sillon peut être trop peu profond ou même absent ou le SPR peut être trop lâche. Au-delà des facteurs congénitaux, le mécanisme le plus courant est une force de dorsiflexor sur la cheville associée à une contraction énergique concomitante des tendons péroniers combinés avec une éversion de l’arrière-Pied.

la subluxation du tendon péronier est couramment rencontrée en ski, mais a également été signalée dans d’autres sports.,

Caractéristiques/présentation clinique

Il existe trois grades pour classer la subluxation péronière aiguë

Grade I: Le rétinaculum, qui est confluent avec le périoste sur le péroné, est enlevé du péroné, entraînant une luxation des tendons.

Grade II: la crête fibrocartilagineuse et le SPR sont avulsés à partir de l’aspect postérieur du péroné.

Grade III: avulsion osseuse de l’aspect postérolatéral du péroné contenant le bord cartilagineux et un flocon d’os permettant au tendon de glisser sous le périoste.,P>

Oden décrit plus tard le quatrième grade:

grade IV: le SPR surélevé du calcanéum

• sensation de Popping ou de claquement sur le bord externe de la cheville
• Les Tendons glissent hors de place le long de la pointe inférieure du péroné
• douleur, gonflement ou sensibilité sous/derrière la malléole latérale
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diagnostic différentiel

• entorse de la cheville
• tendinopathie péronière

examen

la subluxation péronière aiguë est souvent difficile à apprécier cliniquement., Il y a généralement un œdème, une ecchymose et une sensibilité ponctuelle dans la même distribution qu’en cas d’entorse de la cheville, ce qui rend le diagnostic difficile.

dans les situations chroniques, les patients se plaignent fréquemment d’un mécanisme de guindeau douloureux et peuvent généralement reproduire la luxation par dorsiflexion-éversion active du pied. Dans la plupart des cas, un tendon péronier s’accrochant autour de la marge postérieure de la malléole latérale peut être palpé et même visualisé par l’examinateur. Ces résultats cliniques peuvent être améliorés en appliquant une légère résistance à la dorsiflexion-éversion.,

gestion

chez les nourrissons et les nouveau-nés, la gestion conservatrice du tendon péronier subluxant est la règle et la résolution spontanée est extrêmement élevée,. Chez les adultes, le traitement peut être divisé en non-opératoire et opératoire lors de l’examen des blessures aiguës ou chroniques. Lorsqu’une subluxation aiguë est diagnostiquée, le patient peut envisager un traitement non opératoire. Si le traitement conservateur a échoué ou s’il y a une subluxation chronique, un traitement chirurgical est probablement nécessaire., Un traitement précoce est essentiel, car un tendon qui continue à subluxer (se déplacer hors de position) est plus susceptible de se déchirer ou de se rompre.

conservateur

en particulier, un traitement non opératoire est indiqué pour les blessures de grade I et éventuellement de grade III, en fonction du degré de déplacement du fragment cortical. Un traitement conservateur est associé à des risques minimes mais aussi à un taux d’échec élevé.
Le traitement non opératoire consiste à appliquer un plâtre non porteur de poids pendant 4-6 semaines., Cette gestion conservatrice vise à permettre au SPR de réadhérer à l’aspect postérolatéral du péroné.

Les tentatives conservatrices peuvent également inclure un cerclage adhésif avec un tampon pour limiter la subluxation, des tampons en forme de J qui s’ancrent devant le péroné et s’enroulent latéralement et postérieurement pour maintenir les tendons en place et ne pas porter de poids pendant 4 à 6 semaines. Si le pied est maintenu relativement stable et que la bande limite le mouvement du tendon, la formation de tissu cicatriciel peut permettre de gérer le tendon sans chirurgie.,

chirurgicale

Il existe moins de controverse pour la prise en charge des lésions chroniques, car la réparation chirurgicale de la subluxation du tendon péronier donne de bons résultats dans la plupart des cas.

options chirurgicales:

• procédure de bloc osseux
• Réattachement du RSP avec augmentation tissulaire locale
• renforcement du RSP avec transfert tissulaire local
• réacheminement des tendons derrière le ligament calcanéofibulaire
• procédures d’approfondissement des rainures

l’approche chirurgicale peut différer selon le degré de lésion.,

physiothérapie après la chirurgie

à l’exception des précautions de mouvement, la réadaptation peut se dérouler de la même manière que celle de l’entorse chronique de la cheville. Cependant, la rééducation après la chirurgie est susceptible de prendre plus de temps pour restaurer complètement le mouvement, la force et la fonction

Après la chirurgie, la cheville est maintenue pendant 4 semaines dans un plâtre non porteur de poids, suivie de 2 semaines dans un plâtre porteur de poids. Pendant l’immobilisation, le conditionnement cardiovasculaire est effectué avec le renforcement musculaire proximal.,

Les premiers traitements de physiothérapie sont conçus pour aider à contrôler la douleur et l’enflure résultant de la chirurgie. Des traitements de glace et de stimulation électrique peuvent être utilisés. Le thérapeute peut également utiliser un massage et d’autres traitements pratiques pour soulager les spasmes musculaires et la douleur. La mobilisation des tissus mous autour du site de la cicatrice peut être utilisée pour augmenter la mobilité des tissus mous.

Les traitements sont également utilisés pour aider à améliorer l’amplitude de mouvement de la cheville par une résistance progressive et des exercices de ROM sans trop de pression sur la zone., La dorsiflexion et l’éversion actives et résistantes sont évitées pendant la phase de réadaptation précoce pour réduire le stress sur le SPR (environ 6 à 8 semaines.

Les exercices de mobilisation Talar et la dorsiflexion et l’éversion actives commencent lorsque le patient peut supporter du poids sans douleur.
la progression des exercices de renforcement résisté, de proprioception et d’agilité est initiée lorsque le patient peut supporter du poids sans douleur et sans attelle. À mesure que la force et la proprioception s’améliorent, le patient peut progresser par des activités pliométriques et fonctionnelles qui conduisent à un retour à la compétition.,