surcharge hydrique en unité de soins intensifs: évaluation et prise en charge

le rôle de la fluidothérapie dans le développement de la surcharge hydrique

chez les patients gravement malades, une réanimation hydrique adéquate est essentielle à la restauration du débit cardiaque, de la pression artérielle systémique et de la perfusion rénale chez les patients présentant un choc cardiogénique ou septique . Un traitement rapide et adéquat avec des solutions intraveineuses peut également prévenir ou limiter l’AKI ultérieure ., Atteindre un niveau approprié de gestion du volume nécessite la connaissance de la physiopathologie sous-jacente, l’évaluation de l’état du volume, la sélection de la solution appropriée pour la réplétion du volume, ainsi que le maintien et la modulation de la perfusion tissulaire .,

l’administration de solutions cristalloïdes qui sont recommandées pour la prise en charge initiale des patients atteints ou à risque D’AKI, ainsi que chez les patients atteints de septicémie élargit le compartiment extracellulaire, mais au fil du temps, puisque les patients gravement malades ont une fuite capillaire accrue, les solutions intraveineuses quitteront la circulation et se distribueront dans le volume extracellulaire, Il en résulte une altération de la diffusion de l’oxygène et des métabolites, une architecture tissulaire déformée, une obstruction du flux sanguin capillaire et du drainage lymphatique et des interactions cellule à cellule perturbées qui peuvent ensuite contribuer à un dysfonctionnement progressif des organes (Tableau 1). Ces effets sont importants dans les organes encapsulés (foie et reins) . La surcharge de liquide n’est pas seulement une conséquence de la fluidothérapie, mais se produit également lors d’une septicémie sévère secondaire à la libération de facteurs de complément, de cytokines et de produits de prostaglandines et d’une microcirculation d’organes altérée ., Dans ce contexte, l’œdème est attribué à une combinaison d’augmentation de la perméabilité capillaire aux protéines et d’augmentation de la pression hydrostatique trans-capillaire nette grâce à une vasoconstriction pré-capillaire réduite .

surcharge de liquide et résultats

Plusieurs études observationnelles ont démontré une corrélation entre la surcharge de liquide et la mortalité chez les patients gravement malades atteints aki., Bouchard et coll., ont montré que les patients présentant une surcharge hydrique définie comme une augmentation du poids corporel de plus de 10% avaient significativement plus d’insuffisance respiratoire, besoin de ventilation mécanique et plus de septicémie. Après ajustement en fonction de la gravité de la maladie, les patients atteints D’ICA présentant une surcharge hydrique avaient augmenté la mortalité de 30 jours et de 60 jours. Parmi les survivants, les patients atteints d’ICA qui avaient besoin d’un traitement de remplacement rénal présentaient un niveau d’accumulation de liquide significativement plus faible au début de la dialyse et à l’arrêt de la dialyse que les non-survivants. La récupération rénale était significativement plus faible chez les patients présentant une surcharge hydrique ., Chez les enfants, une étude prospective multicentrique a révélé que le pourcentage d’accumulation de liquide à l’initiation du CRRT était significativement plus faible chez les survivants (14,2 % ±15,9% vs 25,4 % ±32,9 %, P = 0,03) .

les poumons sont l’un des organes dans lesquels les effets indésirables de la surcharge hydrique sont les plus évidents, ce qui peut entraîner un œdème pulmonaire aigu ou un syndrome de détresse respiratoire aiguë . Plusieurs études ont fourni des preuves associant des bilans liquides positifs à des résultats respiratoires moins bons., Dans l’une de ces études, les patients atteints d’un choc septique avec une lésion pulmonaire aiguë qui ont reçu une gestion conservatrice des liquides après une réanimation initiale des liquides ont eu une mortalité plus faible à l’hôpital . Dans une autre étude, Wiedemann et coll. randomisé 1000 patients à une stratégie conservatrice ou libérale de gestion des fluides. Les Patients randomisés pour la stratégie de fluide conservatrice avaient un équilibre hydrique cumulatif plus faible, un indice d’oxygénation amélioré et un score de lésion pulmonaire, un nombre accru de jours sans ventilateur et une réduction de la durée du séjour aux soins intensifs., Il convient de mentionner que la stratégie conservatrice de gestion des fluides n’a pas augmenté l’incidence ou la prévalence du choc au cours de l’étude ni le besoin de thérapies de remplacement rénal . Enfin, dans L’étude vasopressin in Septic Shock Trial (vast), les auteurs ont constaté qu’un bilan hydrique positif plus élevé était significativement corrélé à une mortalité accrue avec le taux de mortalité le plus élevé observé chez les personnes ayant une pression veineuse centrale >12 mmHg .,

reconnaissance et évaluation de la surcharge hydrique

la reconnaissance et l’évaluation de la surcharge hydrique chez les patients gravement malades nécessitent une documentation précise des apports et des extrants; cependant, il existe une grande variation dans la façon dont cette information est enregistrée, examinée et utilisée. Mehta RL et Bouchard J ont proposé quelques définitions utiles pour nous aider à normaliser l’approche et ont facilité les comparaisons :

1. bilan hydrique quotidien: différence quotidienne de tous les apports et de tous les extrants, qui souvent n’inclut pas les pertes insensibles.,

2. bilan hydrique cumulatif: somme de l’équilibre hydrique de chaque jour sur une période de temps.

3. la surcharge Liquide: implique généralement un degré d’œdème pulmonaire ou d’un oedème périphérique.

4. accumulation de fluide: bilan fluide positif, avec ou sans surcharge de fluide liée.

5. pourcentage de surcharge hydrique ajusté pour le poids corporel: bilan hydrique cumulatif exprimé en pourcentage. Un seuil ≥10% a été associé à une augmentation de la mortalité., Le pourcentage de surcharge hydrique peut être calculé en utilisant la formule suivante:

évaluation de L’état hydrique

Une évaluation précise de l’état volumique est essentielle pour un traitement approprié, car une évaluation inadéquate de l’état volumique peut entraîner l’absence de traitement nécessaire ou l’administration d’un traitement inutile, tous deux associés à une mortalité accrue. Il existe plusieurs méthodes pour évaluer l’état du fluide; cependant, la plupart des tests actuellement utilisés sont assez inexacts. Nous allons décrire certaines de ces méthodes.,

• antécédents et examen physique:

  l’utilité des antécédents médicaux, des symptômes et des signes ainsi que des études diagnostiques de routine (radiographie thoracique, électrocardiogramme et peptide natriurétique sérique de type B (BNP)) qui différencient l’insuffisance cardiaque des autres causes de dyspnée aux urgences ont été évaluées dans une méta-analyse. De nombreuses caractéristiques ont augmenté la probabilité d’insuffisance cardiaque, la meilleure caractéristique pour chaque catégorie étant la présence d’antécédents d’insuffisance cardiaque (LR positif = 5,8; IC à 95%, 4,1–8,0); dyspnée nocturne paroxystique (LR positif = 2.,6; IC à 95%, 1,5-4,5); troisième galop sonore cardiaque (LR positif = 11; IC à 95%, 4,9–25,0); radiographie thoracique montrant une congestion veineuse pulmonaire (LR positif = 12,0; IC à 95%, 6,8–21,0); et électrocardiogramme montrant une fibrillation auriculaire (LR positif = 3,8; IC à 95%, 1,7–8,8). Un BNP sérique faible s’est avéré être le test le plus utile (BNP sérique <100 pg/mL; LR négatif = 0,11; IC à 95%, 0,07–0,16) .

  Il est important de noter que des signes tels que les râles pulmonaires, l’œdème des membres inférieurs et la distension veineuse jugulaire ont des limites importantes pour évaluer la surcharge hydrique., Certaines études ont établi une corrélation entre ces chants lors d’un examen physique et des mesures invasives (p. ex., la pression de coin du cathéter pulmonaire (PCWP)). Butman et coll. constaté que la présence de distension veineuse jugulaire, au repos ou inductible, avait une sensibilité (81 %) et une spécificité (80 %) pour l’élévation de la pression capillaire pulmonaire (≥18 mm de hg). En utilisant le reflux hépato-jugulaire et les manœuvres de Valsalva, Marantz et al., a montré que ces manœuvres étaient valables dans le diagnostic d’insuffisance cardiaque congestive chez les patients dyspnée aiguë, avec une faible sensibilité (24 %) et une spécificité élevée (94 %) .

  d’autre part, dans une étude prospective, les signes physiques de surcharge hydrique ont été comparés aux mesures hémodynamiques chez 50 patients atteints d’insuffisance cardiaque chronique connue. Les chants comme les râles, l’œdème et les pressions veineuses jugulaires moyennes élevées étaient absents chez 18 des 43 patients présentant des pressions de coin capillaire pulmonaire ≥22 mmHg. La combinaison de ces signes avaient une sensibilité de 58 % et une spécificité de 100 % .,

• radiographie thoracique

  La radiographie thoracique a été l’un des tests les plus utilisés pour évaluer l’hypervolémie. Les signes radiographiques de surcharge volumique comprennent les vaisseaux du lobe supérieur dilatés, la cardiomégalie, l’œdème interstitiel, l’artère pulmonaire élargie, l’épanchement pleural, l’œdème alvéolaire, la veine cave supérieure proéminente et les lignes de Kerley. Cependant, jusqu’à 20% des patients diagnostiqués avec une insuffisance cardiaque ont eu des radiographies thoraciques négatives lors de l’évaluation initiale du service d’urgence. De plus, ces chants radiographiques peuvent être minimes chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque à un stade avancé .,

  chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque congestive, les signes radiographiques avaient une faible valeur prédictive pour identifier les patients présentant une PCWP ≥30 mmHg où la congestion pulmonaire radiographique était absente chez 39% des patients .

  la technique des rayons X et l’état clinique des performances radiographiques d’impact du patient pour détecter la surcharge de volume. Portablement la radiographie thoracique, réduire la sensibilité des résultats de surcharge de volume , et les épanchements pleuraux peuvent être manqués si le film est effectué en décubitus dorsal., Chez les patients intubés et les patients présentant des épanchements pleuraux, la sensibilité, la spécificité et la précision de la radiographie thoracique en décubitus dorsal ont été rapportées aussi faibles que 60 %, 70% et 67% respectivement . Inversement, la fréquence des résultats de surcharge de volume dans la radiographie thoracique a augmenté avec la gravité de la surcharge de liquide telle que l’insuffisance cardiaque sévère .

• peptides natriurétiques

  des niveaux élevés de BNP peuvent être trouvés avec une surcharge volumique; cependant, certaines conditions comme l’atteinte myocardique et l’embolie pulmonaire peuvent causer des niveaux élevés de BNP., D’autres conditions qui doivent être prises en compte lors de l’évaluation des niveaux de BNP sont l’obésité, associée à des niveaux inférieurs de BNP et l’insuffisance rénale, associée à des niveaux élevés de BNP. Les Patients atteints d’insuffisance cardiaque qui ont des niveaux de base élevés de BNP.

  la plus grande utilité des niveaux de BNP est l’absence d’élévation, car les faibles niveaux de BNP ont une valeur prédictive négative élevée pour exclure le diagnostic d’insuffisance cardiaque. D’autre part, les niveaux élevés de BNP peuvent être non spécifiques à la surcharge de volume .,

• analyse vectorielle de bioimpédance

  L’analyse D’impédance bioélectrique est une méthode couramment utilisée pour estimer la composition corporelle, en détectant spécifiquement l’hydratation des tissus mous avec une erreur de mesure de 2 à 3%. Il s’agit d’un test non invasif, peu coûteux et très polyvalent qui transforme les propriétés électriques des tissus en informations cliniques . L’analyse vectorielle de bioimpédance (Biva) mesure le volume de fluide corporel entier et est basée sur les modèles du graphique résistance-réactance, reliant l’impédance corporelle à l’hydratation corporelle ., L’information clinique sur l’hydratation est obtenue par des schémas de distribution des vecteurs par rapport à la population saine de la même race, du même sexe, de la même classe d’indice de masse corporelle et de l’âge. Les changements dans l’état d’hydratation des tissus en dessous de 500 ml sont détectés et classés. BIVA a été examiné comme un indicateur de l’état liquide par rapport à la pression veineuse centrale (CVP) chez 121 patients gravement malades . Dans cette étude, les patients ont été classés en trois groupes en fonction de leur valeur CVP: faible (0 à 3 mmHg); moyen (4 à 12 mmHg); et élevé (13 à 20 mmHg)., L’accord entre BIVA et les indications de pression veineuse centrale était bon dans le groupe CVP élevé, modéré dans le groupe CVP moyen et faible dans le groupe CVP faible. L’évaluation combinée de l’hydratation des tissus périphériques (BIVA) et de la pression de remplissage centrale (CVP) pourrait fournir un instrument d’évaluation clinique utile dans la planification de la fluidothérapie chez les patients gravement malades, en particulier chez ceux dont la CVP est faible .

• échographie thoracique

  Les artefacts échographiques connus sous le nom de lignes B qui suggèrent des alvéoles interstitielles épaissies ou remplies de liquide peuvent être détectés à l’aide d’une échographie thoracique (Fig., 1). La PCWP et l’accumulation de liquide dans les poumons ont été corrélées avec la présence de lignes B (« images de queue de comète ») chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque congestive . Agricola et coll.,, a utilisé l’échographie thoracique pour détecter les « images de queue de comète » et a obtenu un score d’image de queue de comète individuel du patient en additionnant le nombre de lignes B dans chacun des espaces scannés évalués (hémi thorax droit et gauche, du deuxième au quatrième espace intercostal, de la ligne para-sternale à la ligne médiane axillaire); les auteurs ont trouvé des corrélations linéaires positives significatives entre le score d’images de queue de comète et l’eau pulmonaire extra-vasculaire déterminée par le système PiCCO, entre le score de comète et le PCWP, et entre le score d’images de queue de comète et les chants radiologiques de surcharge de liquide dans les poumons .,

  

  le Poumon de la queue de la comète de l’image. Les « lignes B », également appelées images de queue de comète, sont un marqueur de l’œdème pulmonaire. En présence d’eau pulmonaire extravasculaire, la réflexion du faisceau ultrasonore sur les cloisons interlobulaires sous-pleurales épaissies par un œdème crée des artefacts de réverbération de la queue de comète., L’apparence des ultrasons est une image verticale, discrète et hyperéchogène qui provient de la ligne pleurale et s’étend jusqu’au bas de l’écran se déplaçant de manière synchrone avec la respiration (flèches blanches)

• ultrasons de diamètre de la veine cave

  la mesure du diamètre de la veine cava inférieure (IVC) peut également. Le diamètre Normal de L’IVC est de 1,5 à 2,5 cm (mesuré à 3 cm de l’oreillette droite); la déplétion volumique est considérée avec un diamètre IVC <1.,5 cm alors qu’un diamètre IVC >2,5 cm suggère une surcharge de volume.

  dans une étude observationnelle sur les donneurs de sang, Lyon et al. évalué le diamètre inférieur de la veine cave (IVCd) pendant l’inspiration (IVCdi) et pendant l’expiration (IVCde), avant et après le don de sang de 450 mL. Des différences significatives ont été constatées entre L’IVCde avant et après le don de sang et entre L’IVCdi avant et après le don (5,5 mm et 5,16 mm, respectivement) . Chez les patients traités pour hypovolémie, Zengin et al., a évalué les diamètres et les changements de diamètre de L’IVC et du ventricule droit (RVd) avec les diamètres et les changements de diamètre des volontaires sains. L’IVCd a été mesurée par ultrasons en mode M dans la zone sous-xiphoïde et la RVd a été mesurée dans les troisième et quatrième espaces intercostaux avant et après la réanimation liquidienne. En comparaison avec des volontaires sains, les diamètres moyens chez les patients hypovolémiques de L’IVC pendant l’inspiration et l’expiration, et le diamètre du ventricule droit étaient significativement plus faibles., Après la réanimation du liquide, il y a eu une augmentation significative des diamètres moyens de la CIV pendant l’inspiration et l’expiration ainsi que du diamètre du ventricule droit . L’évaluation du diamètre de la veine cave inférieure et du diamètre du ventricule droit au chevet du patient pourrait être un instrument pratique non invasif pour l’estimation de l’état des fluides et pour l’évaluation de la réponse à la fluidothérapie chez les patients gravement malades.,

gestion de la surcharge hydrique

traitement diurétique

Les diurétiques, en particulier les diurétiques de l’Anse, restent une alternative thérapeutique valable pour soulager les symptômes et améliorer les États physiopathologiques de la surcharge hydrique tels que l’insuffisance cardiaque congestive et chez les patients atteints D’ICA. À l’heure actuelle, il n’existe aucune preuve qui favorise l’ultrafiltration par rapport à l’utilisation de diurétiques chez les patients en surcharge de volume avec ou sans AKI en termes de progression moindre de L’AKI, d’amélioration des résultats cliniques ou de réduction de l’incidence de L’AKI ., Bien que plus de patients aient développé une ICA pendant le traitement diurétique, de nombreuses études ont démontré qu’une utilisation plus agressive des diurétiques de l’anse pour obtenir une élimination plus importante du volume est associée à de meilleurs résultats (Tableau 2) .

quel devrait être l’objectif de la production d’urine lors de l’utilisation de diurétiques pour gérer la surcharge hydrique?, Certaines observations empiriques ont montré qu’un débit urinaire de 3-4 ml/kg/h provoque rarement une déplétion du volume intravasculaire, car le remplissage capillaire peut atteindre de tels taux chez presque tous les patients . Les diurétiques peuvent être administrés en bolus ou en perfusion continue. Il y a eu controverse sur laquelle de ces stratégies est la meilleure; certains auteurs préconisent que la perfusion diurétique est supérieure aux bolus car la production urinaire pourrait être maintenue facilement ., Dans une étude, la perfusion diurétique a été associée à une diurèse plus importante et cela a été réalisé avec une dose moindre ; la perfusion a également été associée à moins d’événements indésirables tels qu’une aggravation de L’ICA, une hypokaliémie et une ototoxicité. Cependant, dans L’étude DOSE-AHF(Diuretic Optimization Strategy Evaluation in Acute Decompensated Heart Failure), les auteurs ont constaté que les patients atteints d’insuffisance cardiaque aiguë peuvent bénéficier d’une stratégie de bolus initiale .,

étant donné que des perturbations électrolytiques courantes peuvent être rencontrées pendant le traitement diurétique, il est important de surveiller les niveaux d’électrolytes et d’évaluer l’état acide. Afin d’éviter l’hypokaliémie, l’administration de potassium oral est facile. Mesurer la concentration urinaire de potassium et calculer les pertes quotidiennes de potassium, qui nécessitent un remplacement, est une stratégie qui peut être utilisée pour estimer les besoins quotidiens en potassium. Une autre stratégie est l’utilisation de diurétiques épargneurs de potassium comme la spironolactone., L’hypomagnésémie est fréquemment observée pendant le traitement diurétique, le remplacement du magnésium peut être réalisé par voie intraveineuse ou orale, généralement avec 20-30 mmoL par jour. Enfin, chez certains patients, les pertes de chlorure dépassent les pertes de sodium et une alcalose métabolique hypochlorémique se développe; ceci est généralement corrigé par l’administration de chlorure de potassium et de chlorure de magnésium.,

un examen complet récent a montré que le torsémide et le bumétanide ont des profils pharmacocinétiques plus favorables que le furosémide, et dans le cas du torsémide, il pourrait être plus efficace que le furosémide chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque (diminution de la mortalité, diminution des hospitalisations et amélioration de la classification fonctionnelle de la New York Heart Association). Chez les patients atteints D’ICA, par rapport au torsémide, l’utilisation du furosémide a été associée à une amélioration significative du débit urinaire. De plus, deux essais comparant le bumétanide au furosémide ont montré des résultats contradictoires .,

enfin, chez les patients atteints D’ICA, la réponse au furosémide peut être réduite en raison de multiples mécanismes, notamment une sécrétion tubulaire réduite de furosémide et une réponse émoussée des co-transporteurs de Na-K-2cl au niveau de la boucle de Henle . Cette réponse réduite au furosémide chez les patients atteints d’ICA nécessite souvent l’utilisation de doses plus élevées qui peuvent augmenter le risque d’ototoxicité, d’autant plus que la clairance du furosémide est sévèrement réduite chez les patients atteints d’ICA. Des doses élevées de furosémide peuvent également entraîner un dysfonctionnement myocardique secondaire à une vasoconstriction induite par le furosémide .,

thérapies extracorporelles

la surcharge hydrique réfractaire au traitement médical nécessite l’utilisation de thérapies extracorporelles telles que les thérapies de remplacement rénal continu car les patients gravement malades présentent souvent une instabilité hémodynamique et / ou des dysfonctionnements multiples d’organes. Une gestion précise de l’équilibre hydrique devient obligatoire dans le but ultime d’améliorer les échanges gazeux pulmonaires et la perfusion d’organes tout en maintenant des paramètres hémodynamiques stables., Le traitement de remplacement rénal optimal pour les patients atteints D’ICA et de surcharge hydrique n’a pas encore été défini et il y a toujours un débat en cours. Le choix de la modalité initiale doit être basé sur la disponibilité des ressources, l’expertise locale; les besoins individuels des patients, et enfin sur l’état hémodynamique du patient.,

chez les patients présentant une surcharge de liquide, le CRRT permet une élimination plus lente du liquide par rapport à l’hémodialyse intermittente (IHD), ce qui entraîne une plus grande stabilité hémodynamique et un meilleur contrôle de l’équilibre des fluides, les autres avantages du CRRT par rapport à L’IHD incluent: un contrôle plus lent de la concentration de soluté évitant les grandes fluctuations et les changements de fluide, ce qui réduit le risque d’œdème cérébral, la grande flexibilité en termes d’ajustement du traitement aux besoins du patient à tout moment, et enfin le CRRT permet d’effectuer le traitement avec des machines relativement simples et conviviales ., Certaines grandes études d’observation ont suggéré que CRRT est un prédicteur indépendant du rétablissement rénal chez les survivants .

en l’absence de données précises à l’appui de l’utilisation d’un type particulier de thérapie de remplacement rénal, on devrait considérer CRRT et IHD comme des thérapies complémentaires. Par conséquent, au cours du traitement des patients gravement malades atteints D’AKI et de surcharge hydrique, les transitions entre CRRT et IHD sont fréquentes et sont souvent dictées par l’état hémodynamique des patients.,

l’ultrafiltration lente et continue (SCUF) est un type de traitement de remplacement rénal continu qui est généralement effectué avec des débits sanguins faibles (50 à 100 ml/min) et des débits d’ultrafiltration entre 100 et 300 ml / h selon les nécessités de l’équilibre hydrique. Des filtres de surface relativement petits peuvent être utilisés avec des doses d’héparine réduites, car de faibles taux d’ultrafiltration et de débit sanguin sont nécessaires .,

l’hémofiltration veino-veineuse continue (CVVH) est une autre technique CRRT qui permet un contrôle minutieux et minutieux de l’équilibre des fluides en fournissant une clairance continue des fluides, des électrolytes et des toxines.

la prescription de la gestion des fluides liée au CRRT et son intégration dans la gestion globale des fluides du patient pourraient être améliorées en utilisant un tableau de commande spécifique pour le bilan des fluides de la machine, comme indiqué au tableau 3., La balance des fluides de la machine fait référence à l’équilibre total sur une période de 24 heures des fluides administrés par la machine CRRT (dialysat ou fluide de remplacement ou les deux selon la technique) et des fluides éliminés par la machine CRRT (dialysat usé ou ultrafiltrat ou les deux selon la technique). Cette configuration aidera à atteindre l’équilibre horaire prévu des fluides comme indiqué sur le tableau 3 et la Fig. 2.

Circuit mis en place à l’Université de Californie à San Diego, du Centre Médical. Le débit moyen de perfusion de citrate de tri-sodium était de 180 ml/h et le débit sanguin (Qb) était fixé à 100 ml/min. Du citrate de tri-sodium a été ajouté à l’orifice du cathéter artériel et les taux de calcium ionisé ont été mesurés après le filtre. Les niveaux de calcium ionisé Post-filtre ont été utilisés pour ajuster les débits de citrate de tri-sodium., La valeur du pain pré-filtrant a été mesurée après la perfusion de citrate de tri-sodium et après le liquide de remplacement pré-dilué (Qr), ce qui tient compte de l’effet pré-dilué. Un taux d’ultrafiltration fixe (Quf) a été utilisé (fixé à 1000 ml/h) pour atteindre l’équilibre des fluides. Un volume d’effluent cible a été ajusté par modification horaire du débit de fluide de substitution (Qs) pour obtenir un bilan hydrique négatif, nul ou positif., Qb, débit sanguin; Qd, débit de dialysat; Qr, débit de fluide de remplacement; Quf, taux d’ultrafiltration totale; Qnet, taux d’élimination des fluides nets

l’objectif ultime est de préserver la perfusion tissulaire, d’optimiser l’équilibre des fluides en éliminant efficacement le fluide sans compromettre le volume de fluide circulant efficace; par conséquent, une surveillance méticuleuse de l’équilibre des fluides est essentielle pour tous les patients .,

Les nouveaux appareils plus petits et plus portables comme le système Aquadex FlexFlow (Baxter Healthcare) sont une autre option pour traiter les patients souffrant de surcharge hydrique. Chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque, Costanzo et coll. comparer réglable ultrafiltration à l’aide d’un petit dispositif d’ultrafiltration à l’utilisation de la voie intraveineuse diurétiques de l’anse. Les auteurs ont constaté une tendance à plus de temps à la récurrence de l’insuffisance cardiaque dans les 90 jours après la sortie de l’hôpital chez les patients traités avec le dispositif d’ultrafiltration, et moins d’insuffisance cardiaque et d’événements cardiovasculaires., Les changements dans la fonction rénale et la mortalité à 90 jours étaient similaires dans les deux groupes. Cependant, un plus grand nombre de patients qui ont été randomisés pour l’ultrafiltration réglable ont présenté un effet indésirable d’intérêt particulier (p = 0,018) et un événement indésirable grave lié au produit de l’étude (p = 0,026) .