Take the survey (Français)

Cutaneous tumours

Created 2008.

objectifs d’Apprentissage

• Décrire les termes utilisés dans la dermatopathologie de tumeurs
• Décrire les caractéristiques pathologiques de certaines tumeurs de la peau

Introduction

L’identification de nombreuses tumeurs de la peau est assez simple, mais le diagnostic de certaines tumeurs (en particulier des tumeurs mélanocytaires) peut être très difficile. Les tumeurs n’ont pas toujours des apparences de manuel. Parfois, même les experts ne sont pas d’accord pour savoir si une lésion mélanocytaire est bénigne ou maligne., Parfois, les lésions malignes ne présentent pas de caractéristiques histologiques évidentes suggérant leur type cellulaire, c’est-à-dire qu’elles deviennent anaplasiques. Les taches spéciales, en particulier les taches d’immunoperoxydase, peuvent être utiles dans de tels cas.,

The pathology of the following skin tumours will be outlined:

• Seborrhoeic keratosis
• Basal cell carcinoma
• Actinic keratosis
• In situ squamous cell carcinoma
• Squamous cell carcinoma
• Epidermoid cyst
• Lentigo
• Melanocytic naevus
• Malignant melanoma
• Mycosis fungoides
• Dermatofibroma
• Atypical fibroxanthoma

Terminology

Descriptions refer to routine sections stained with haematoxylin and eosin (H&E).,

propagation Pagétoïde

cellules tumorales Basaloïdes	les cellules ressemblent aux cellules de la couche basale épidermique, c’est-à-dire ont un noyau ovale foncé et peu de cytoplasme
cellules épithélioïdes	les cellules ressemblent aux cellules épithéliales cytoplasme et noyaux vésiculaires pâles.,R>
tourbillons squameux, perles de corne et kyste de corne	arrangement verticillé concentrique des kératinocytes, plus kératinisés au milieu (la kératinisation marquée est appelée perle de corne ou kyste de corne)
Épidermotropisme	migration des cellules malignes dans l’épiderme (se réfère généralement aux lymphocytes)
propagation cellulaire individuelle de cellules malignes dans l’épiderme selon un schéma « chevrotine »
microabcès Pautrier	amas de lymphocytes atypiques dans l’épiderme avec peu de spongiose associée.,

tumeurs épithéliales

kératose séborrhéique

parmi d’autres noms, la kératose séborrhéique est parfois signalée comme un papillome basocellulaire, c’est-à-dire un néoplasme bénin des cellules basales. Lien ta description clinique de la kératose séborrhéique.,lentigo solaire, mais présentent généralement:

• hyperkératose, papillomatose, acanthose
• kératinocytes Basaloïdes
• kystes de corne
• mélanine abondante dans la couche basale ou dans tout l’épiderme
• démarcation nette de la base de l’hyperplasie épidermique
• largement située au-dessus de l’épiderme environnant
• les kératoses séborrhéiques irritées peuvent présenter de le carcinome basocellulaire

le carcinome basocellulaire

les carcinomes basocellulaires (CCI) ont une variété de sous-types histologiques., Lien ta description clinique du carcinome basocellulaire.

divers termes descriptifs peuvent être utilisés, mais il existe quatre types principaux (plus d’un motif peut être présent dans une tumeur).

CCB nodulaire	tumeur bien délimitée sans infiltration significative dans les tissus environnants.
BCC superficiel	tumeur mal délimitée qui, histologiquement, est composée de petits îlots isolés de tumeur attachés à la base de l’épiderme., En réalité, ceux-ci sont probablement tous connectés, mais les connexions ne peuvent pas être vues dans la section bidimensionnelle, donc l’évaluation des marges de ces tumeurs est difficile.
BCC infiltrant	ces lésions sont composées de petits îlots de cellules tumorales qui ne forment pas une masse cohésive, mais qui s’infiltrent de manière diffuse dans le derme et la sous-muqueuse. Les marges sont difficiles à définir cliniquement et parfois histologiquement. Ces tumeurs sont donc souvent incomplètement excisées initialement. Ils ont tendance à se reproduire agressivement s’ils ne sont pas complètement éliminés., Ils peuvent également présenter une invasion périneurale, et si c’est le cas, la marge de clairance doit être encore plus large car il y a encore plus de risque de comportement agressif. Si ces tumeurs sont accompagnées d’une fibrose stromale, elles peuvent être appelées « morphoéiques ».
CCI Micronodulaire	ces lésions sont composées de petits îlots de cellules tumorales qui sont dispersés de manière diffuse dans le derme plutôt que circonscrits comme le sont les tumeurs nodulaires., Elles sont sujettes à une récidive locale si elles ne sont pas excisées avec une marge satisfaisante et peuvent présenter une invasion périneurale, mais ne sont pas aussi agressives que les tumeurs infiltrantes.,

Les caractéristiques histologiques du carcinome basocellulaire sont typiquement:

• nids cohésifs de cellules tumorales basaloïdes (parfois avec une petite quantité de différenciation squameuse)
• palissade périphérique des noyaux aux marges des nids cellulaires
• artefact de rétraction (fentes) autour des nids de cellules
• infiltrat inflammatoire variable et ulcération

carcinome basocellulaire

kératose actinique

La kératose solaire ou actinique est une petite tache squameuse apparaissant dans la peau exposée au soleil., C’est un très superficiel et non invasif. Lien ta description clinique de la kératose actinique.

Les caractéristiques histologiques des Kératoses Actiniques sont:

• hyperkératose et/ou ulcération
• Colonnes de parakératose, kératinocytes atypiques sus-jacents, séparées par des zones d’orthokératose
• kératinocytes basaux atypiques: avec des degrés variables de perte de maturation sus-jacente, hyperchromatisme, pléomorphisme, mitoses accrues et anormales, dyskératose., Le changement complet d’épaisseur peut être appelé « kératose actinique Bowenoid »
• infiltrat inflammatoire chronique périvasculaire ou lichénoïde superficiel Variable
• élastose solaire
• (par définition) pas d’invasion cutanée

kératose actinique

carcinome épidermoïde in situ

épidermoïde superficiel, intraépidermique ou in situ le carcinome cellulaire est également décrit cliniquement comme une maladie de Bowen et se présente sous la forme d’une plaque rouge écailleuse ou croûtée à croissance lente. Il peut survenir dans la peau non exposée au soleil ainsi que dans la peau exposée au soleil., Lien vers une description clinique du carcinome épidermoïde in situ.,

Les caractéristiques histologiques du carcinome épidermoïde in situ montrent un chevauchement important avec la kératose actinique et sont:

• hyperkératose et parakératose,
• acanthose
• atteinte épidermique pleine épaisseur par des kératinocytes atypiques (voir ci-dessus) avec des cellules vacuolées ou multinucléées pâles
• Dans certaines lésions, la pagétoïde s’est propagée aux marges

carcinome épidermoïde in situ

carcinome épidermoïde invasif

Le carcinome épidermoïde invasif (CSC) se caractérise par une invasion cutanée., Lien vers une description clinique du carcinome épidermoïde invasif.

Le SCC se caractérise par la prolifération de nids irréguliers de cellules squameuses anormales provenant de l’épiderme et envahissant le derme. Les tumeurs sont traditionnellement divisées en tumeurs bien, modérément ou mal différenciées par une évaluation subjective de la différence significative entre les cellules tumorales et les kératinocytes normaux. En général, plus le degré de kératinisation est élevé, plus on pense que la tumeur est différenciée., Sauf dans le cas de tumeurs très peu différenciées, cela n’a pas une grande incidence sur le pronostic. Le plus important est la profondeur et l’irrégularité de l’invasion, en particulier la présence d’infiltration périneurale, qui est associée à un taux de récidive beaucoup plus élevé si elle n’est pas largement excisée. Le site de la lésion est également important; les tumeurs des lèvres et des oreilles ont un taux considérablement plus élevé de métastases aux ganglions lymphatiques.

Il existe plusieurs variantes descriptives du CSC, y compris le CSC des cellules fuselées et le CSC acantholytique (ou adénoïde ou pseudoglandulaire)., Ceux-ci sont principalement à noter en raison de la difficulté de diagnostiquer la tumeur comme CSC, mais ils peuvent également impliquer un pronostic légèrement pire. Une autre variante rare est le carcinome verruceux, une lésion dans laquelle l’histologie a un aspect trompeusement Bénin en ce sens qu’il y a très peu d’anomalie cytologique. Le diagnostic dans ces cas peut être retardé et le diagnostic peut ne pas être posé avant que plusieurs biopsies aient été effectuées. Ces tumeurs se reproduisent localement, mais ne métastasent généralement pas.,

D’après les commentaires ci-dessus, on peut voir que les caractéristiques histologiques des SCCs peuvent varier, mais en général sont:

• prolifération des kératinocytes atypiques (voir ci-dessus)
• (par définition) invasion du derme
• degrés variables de kératinisation, parfois tourbillons squameux ou perles de kératine

carcinome épidermoïde

épidermoïde et kystes pilaires

un kyste est une cavité murée remplie de kératine, de mucine ou de liquide., Les kystes peuvent devenir fortement enflammés, auquel cas il y a un infiltrat neutrophile marqué, ou la rupture peut entraîner un infiltrat granulomateux environnant.Lien ta description clinique des kystes.

Les caractéristiques histologiques des kystes d’inclusion épidermique (kystes épidermoïdes) sont les suivantes:

• kyste bordé d’épithélium squameux, parfois aplati, avec une couche granulaire
• Le kyste contient de la kératine lamellée
• Les kystes dermoïdes diffèrent en montrant des follicules pileux et des glandes sébacées dans la paroi et des tiges de cheveux dans le contenu.,
• Milia sont de très petits kystes épidermoïdes

Les kystes pilaires, typiques des « kystes sébacés » du cuir chevelu, présentent:

• une muqueuse squameuse mais pas de couche granulaire
• teneur en kératine Dense
• calcification fréquente

kyste pilaire

tumeurs dérivées de mélanocytes

lentigo

un lentigo est une tache brune plate (tache de rousseur). Strictement, un lentigo montre une augmentation des mélanocytes basaux, tandis qu’une tache de rousseur (ephelis) montre une augmentation de la pigmentation mais aucune augmentation des mélanocytes., Il est parfois très difficile de faire la différence histologiquement, et de nombreux pathologistes se réfèrent à toutes les lésions telles que lentigo. Les sous-types comprennent le lentigo simplex et le lentigo solaire, et peuvent être difficiles à distinguer des kératoses séborrhéiques plates. Lien ta description clinique des marques brunes et des taches de rousseur.

Les caractéristiques histologiques de lentigines sont:

• Hyperpigmentées allongé rete crêtes
• l’Augmentation de mélanocytes.

naevus mélanocytaire

le naevus mélanocytaire ou taupe présente une variabilité clinique et histologique considérable., Les sous-types comprennent les naevi jonctionnels, composés, intradermiques, congénitaux, dysplasiques, bleus et halo. Les sous-types sont déterminés par le site et le type de cellules naevus dans la peau, et il existe une certaine corrélation avec l’âge du patient. Bien que ces sous-types soient largement descriptifs, le naevi congénital et dysplasique peut fournir des informations pronostiques. Lien ta description clinique du naevi mélanocytaire.,élanocytes/cellules naevus à la jonction dermo-épidermique et/ou dans le derme

Les cellules Naevus de l’épiderme sont confinées à la couche basale, et généralement les extrémités des crêtes de rete

Les cellules Naevus sont généralement rondes et montrent une taille décroissante des cellules et des nids cellulaires avec une profondeur croissante dans le derme (ce qu’on appelle la maturation)

généralement peu h5> naevus mélanocytaire

mélanome malin

le mélanome malin est une tumeur avec un potentiel important de métastases., Les variations cliniques comprennent le mélanome superficiel, lentigo maligne, nodulaire, acrolentigineux et amélanotique. Lien ta description clinique du mélanome malin.

les variantes histologiques du mélanome sont à peu près parallèles aux variantes cliniques, mais il existe certaines différences, ce qui peut entraîner des malentendus. La catégorisation histologique est basée sur l’apparition de la composante in situ de la lésion (c’est-à-dire l’élément non invasif de la tumeur dans l’épiderme).

les types histologiques de mélanome invasif sont présentés dans le tableau ci-dessous.,

mélanome à propagation superficielle (MSU)	c’est le type le plus courant, caractérisé par des cellules tumorales dans les nids et se propageant isolément à tous les niveaux de l’épiderme (propagation Pagétoïde). Lorsqu’il est présent, le composant dermique invasif est généralement constitué de nodules expansiles de cellules qui peuvent être de type épithélioïde, fuseau ou naevoïde. Les changements In situ se propagent généralement sur une certaine distance du côté de la composante invasive.
mélanome Nodulaire	Ceci est la deuxième plus fréquente des tumeurs., Contrairement au MSU, il n’y a pas de propagation de la tumeur intraépidermique autour de la composante invasive, qui constitue la quasi-totalité de la lésion. Il y a généralement une tumeur dans l’épithélium qui recouvre directement la masse, mais cela peut être léger, focal et difficile à trouver. Les cellules tumorales sont généralement grandes et de type épithélioïde, mais peuvent être de type fuseau.
Lentigo malin de mélanome (LMM)	Cette lésion entraîne souvent des ennuis avec la terminologie. LMM apparaît dans la tache de rousseur Mélanotique de Hutchinson (également appelée lentigo maligna)., L’histologie de la composante in-situ est celle des mélanocytes uniques atypiques le long de la couche basale de l’épiderme et s’étendant vers le bas des glandes annexielles. Il y a peu de propagation des Pagétoïdes et la nidification n’est pas marquée aux premiers stades. L’épiderme est généralement mince et l’élastose solaire cutanée marquée. Le composant invasif ne présente pas de caractéristiques particulières, mais peut être assez subtil à l’occasion et s’accompagner d’inflammation et de mélanophages (macrophages contenant de la mélanine).,
mélanome lentigineux Acral	ceux-ci apparaissent sur les paumes, la plante des pieds et le lit de l’ongle (mélanome sous-unguéal). Ils sont relativement rares, mais constituent une proportion importante de mélanomes qui surviennent chez les races à peau foncée. Ils montrent une prolifération lentigineuse de mélanocytes atypiques (qui peuvent être assez subtils) avec une dispersion unicellulaire ascendante. Le composant dermique se présente généralement sous la forme de nodules.,
Desmoplastique/ neurotrope mélanome	Ceci est une variante rare de mélanome que est généralement insoupçonnée avant l’histologie d’une biopsie. Les tumeurs apparaissent généralement sur la tête et le cou et sont composées de cellules du fuseau dermique associées à une fibrose, souvent interprétée initialement comme du tissu cicatriciel. Le composant in situ peut être très subtil (souvent décrit comme lentigo maligna). La tumeur envahit souvent les nerfs, et si cette composante est dominante, la lésion peut être appelée mélanome neurotropique., L’invasion périneurale peut s’étendre à une distance considérable de la lésion cliniquement apparente, ce qui nécessite de larges marges chirurgicales pour la clairance. La tumeur a une grande tendance à se reproduire localement, mais les preuves suggèrent que si l’on compare des tumeurs d’une épaisseur de Breslow similaire, ces lésions peuvent avoir un pronostic légèrement meilleur en ce qui concerne la propagation à distance.,v id= »0b3e230965″>

Les caractéristiques histologiques du mélanome diffèrent, selon le type de tumeur, mais montrent en termes généraux:

• prolifération asymétrique des mélanocytes
• mélanocytes atypiques envahissant vers le haut à travers l’épiderme et vers le bas dans le derme
• atypie cytologique Variable: perte de maturation, pléomorphisme, hyperchromatisme, augmentation des mitoses, nucléoles proéminents

mélanome

microstaging du mélanome

le pronostic du mélanome est très dépendant du stade auquel la lésion est excisée., La plupart des lésions sont confinées au site primaire lors de la présentation, mais le pronostic de celles-ci peut être stratifié par microstaging, basé sur les apparences microscopiques. Deux méthodes sont généralement utilisées, l’épaisseur de Breslow et les niveaux de Clark. Les deux systèmes ont leurs adhérents, mais L’épaisseur de Breslow s’est avérée plus reproductible entre les observateurs, et est plus directement corrélée avec le pronostic.,

épaisseur de Breslow

• profondeur de la tumeur (mm) mesurée du haut de la couche granulaire au point d’invasion le plus profond

niveau Clark

• niveau 1: In situ dans l’épiderme
• Niveau 2: envahit le derme papillaire
• Niveau 3: remplit le derme papillaire, atteint le derme réticulaire
• Niveau 4: envahit le derme réticulaire
• niveau 5 envahit la graisse sous-cutanée

d’autres caractéristiques histologiques de stadification

l’épaisseur de la tumeur en mm et la présence d’ulcération sont les deux caractéristiques requises pour stadifier le mélanome primaire., Parmi les autres caractéristiques pronostiques recherchées dans le mélanome, mentionnons le degré d’infiltration tumorale des lymphocytes et le nombre de mitoses.

tumeurs des cellules inflammatoires

Les tumeurs bénignes et malignes des cellules inflammatoires peuvent toucher principalement ou secondairement la peau. La majorité d’entre eux sont des lymphomes, qui peuvent être de type T ou B. Ces tumeurs sont rares et seules les mycoses Fongoïdes (une forme de lymphome cutané à cellules T – CTCL) seront décrites. Le lymphome cutané à cellules T (CTCL) provient de la peau., Lien vers une description clinique du lymphome cutané à cellules T.

mycosis fungoides

Mycosis fungoides est la forme la plus courante de CTCL et comporte plusieurs stades, y compris des plaques, des plaques et des tumeurs. Dans la maladie au stade précoce du patch, il peut ne pas être possible de poser un diagnostic histologique de MF, et des biopsies répétées à mesure que la maladie progresse peuvent être nécessaires, même lorsque la suspicion clinique est forte.,lymphocytes picaux avec peu de spongiose

microabcès de Pautrier dans les cas classiques

mucinose folliculaire associée dans certains cas

coloration à L’Immunoperoxydase avec des marqueurs de cellules T dans la plupart des cas

l’analyse du gène du récepteur des cellules T peut être utile dans les cas difficiles (mais la monoclonalité apparente n’équivaut pas nécessairement à un lymphome dans cette situation)

tumeurs du tissu fibreux

dermatofibrome

la lésion bénigne du tissu fibreux la plus fréquente est le dermatofibrome (ou histiocytome fibreux Bénin), dont la nature exacte est fréquemment débattue., Lien vers une description clinique du dermatofibrome.

Les caractéristiques histologiques du dermatofibrome sont les suivantes:

• hyperplasie épidermique (imitant parfois le carcinome basocellulaire)
• couche basale hyperpigmentée
• prolifération circonscrite mais mal délimitée de fibroblastes filetés
• Histiocytes et peu de cellules géantes
• quantités variables de collagène

fibroxanthome atypique h3>

Il s’agit d’une tumeur qui présente des caractéristiques cliniques et histologiques contradictoires. Cliniquement, il s’agit d’une tumeur chez les personnes âgées apparaissant dans une peau endommagée par le soleil., Histologiquement, il existe une atypie nucléaire sévère avec de nombreuses figures mitotiques et caractéristiques d’un sarcome situé dans le derme superficiel et moyen.

le diagnostic histologique est celui de l’exclusion suite à l’immunohistochimie, car les carcinomes squameux à cellules fusiformes, les mélanomes et les léiomyosarcomes peuvent tous apparaître similaires. Il est possible que le bon pronostic de cette lésion soit simplement dû à sa localisation superficielle, plutôt qu’à sa cellule d’origine, mais les caractéristiques sont bien reconnues et le pronostic bien documenté de sorte que son maintien en tant qu’entité spécifique semble justifié.,

fibroxanthome atypique

activité

examiner un rapport histopathologique du mélanome. Quels critères pronostiques sont décrits? Voir: lignes directrices cliniques sur la prise en charge du mélanome en Australie et en Nouvelle-Zélande .

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