tests de SACCADE

Timothy C. hain, MD

Page Last modified: August 2, 2020

Il existe de nombreuses anomalies (rares) des mouvements oculaires qui peuvent être diagnostiquées par l’observation de saccades – -mouvements oculaires rapides.,

dans cette page Web beaucoup trop longue, nous discutons et illustrons ce qui suit:

1. méthodologie des tests de Saccade
2. troubles de la vitesse de Saccade
   1. trop lent
   2. trop rapide
3. troubles de la latence (timing)
4. précision (la discussion de ceux-ci est sur une autre page)
   escalier
5. cécité
6. glissades
7. pulsion

il y a une discussion séparée du nystagmus Saccadique.,

méthodologie du test d’étalonnage:

le principal message à retenir est que le logiciel ENG commercial est terrible à saccades, et il faut regarder les traces, et l’œil du patient, et utiliser son jugement clinique. Il y a beaucoup de nombreux troubles rares de saccades one il faut avoir beaucoup de connaissances pour en faire beaucoup, et cela ne paie pas souvent car il n’y a pas beaucoup de ces patients.,

le problème technique est que les saccades sont très rapides, et les fabricants ENG ont généralement optimisé leurs équipements pour les choses lentes (comme le nystagmus calorique). Les taux d’échantillonnage de 15-30/seconde sont très bien pour les calories, mais ne font tout simplement pas beaucoup de bien pour quelque chose qui se déplace à 600 degrés/seconde. Considérez at à 600 degrés / sec, l’œil pourrait aller de 30 degrés en 0,05 seconde. C’est un échantillon à 20/s. Il est généralement convenu qu’il faut échantillonner au moins à 100/S pour avoir une grande chance de mesurer les saccades. La vidéo n’est tout simplement pas à la hauteur – – parce que la fréquence d’images habituelle n’est que de 30/seconde., Cela ne peut pas être fait (avec des caméras standard).

de plus, les fabricants ENG n’ont pas fait un très bon travail pour créer un logiciel fiable qui quantifie les mesures saccadiques. Nous ignorons systématiquement les graphiques récapitulatifs sur notre propre système ENG concernant la vitesse et la latence, car ils font tellement d’erreurs. Nous regardons simplement les traces (qui peuvent être trompeuses aussi), et le moniteur.

cela se résume donc à ce qu’il faut généralement ignorer les graphiques récapitulatifs de la machine ENG, examiner le patient et regarder ses mouvements oculaires sur le moniteur. L’équipement VNG ne fait tout simplement pas le travail.,

un test d’étalonnage typique est présenté ci-dessous.

Le test d’étalonnage des mesures de mouvements oculaires rapides et étalonne les yeux pour le reste de l’épreuve. Les mouvements oculaires rapides horizontaux sont toujours évalués. Les mouvements oculaires verticaux peuvent également être mesurés, en particulier avec les nouveaux systèmes ENG commerciaux. Les mouvements oculaires de torsion ne sont mesurés que rarement. Les appareils qui mesurent les mouvements oculaires sont discutés ici.,td>

Torsion uniquement par inspection ou en utilisant un équipement inhabituel, non disponible dans le commerce (à partir de 2004) Scleral eye coil horizontal et vertical très bien avec des mesures spéciales peut mesurer la torsion modérément bien

aperçu:

Les tests saccadiques sont parfois utiles car les troubles cérébelleux et les troubles dégénératifs du système nerveux central peuvent parfois être révélés par des tests saccadiques., Bien que l’examen clinique par un examinateur expérimenté soit la méthode la plus efficace pour établir ce diagnostic, une telle expertise n’est pas toujours disponible. Les trois paramètres saccadiques les plus pertinents pour les cliniciens sont la vitesse de pointe, la latence et la précision.,96ed »>Lower limit of normal

Infrared (300 hz bandwidth) 657 491 Eye coil (60 hz bandwidth) 650 325 EOG (15 h bandwidth) 336 252

Normal values for the velocity of 20 degree saccades are given in table 2., Notez que la vélocité est très sensible à la méthode par laquelle les saccades sont enregistrées. Les valeurs normales de vitesse saccadique obtenues par des méthodes infra-rouges ou des enregistrements de bobines de recherche sclérales sont généralement plus élevées que celles obtenues par des enregistrements EOG. Les méthodes EOG et vidéo prédominent actuellement les enregistrements oculomoteurs. Ces deux méthodes ont des largeurs de bande similaires et donc des limites similaires pour la normale. Ce ne sont tout simplement pas très bons du tout pour les tests saccadiques.

la vitesse Saccadique est approximativement proportionnelle à l’amplitude saccadique pour des tailles comprises entre 5 et 20 degrés., Une fois que l’amplitude atteint 20 degrés, la vitesse saccadique subit une saturation douce par rapport à d’autres augmentations de l’amplitude. Ce modèle est vu sur les séquences principales, qui tracent la vitesse de pointe par rapport à la taille du saccade. La limite supérieure habituelle pour la vitesse saccadique, quelle que soit la taille de la saccade, est d’environ 750 deg/sec. l’auteur utilise la fonction donnée dans l’équation 1 (Voir ci-dessous) pour ses limites de vitesse normale. Pour la limite inférieure, l’asymptote est fixée à 350 degrés / s. Pour la limite supérieure, l’asymptote est de 750 degrés/S. l’amplitude de Saccade est désignée par E et la vitesse saccadique, E point. , La vitesse saccadique ne peut pas être modifiée volontairement et n’est pas affectée de manière substantielle par l’âge ou le sexe.

Eqn 1

Il y a plusieurs pièges à éviter dans la mesure de saccades vitesses. La variabilité est appréciable et il est conseillé d’acquérir environ 40 saccades variant en taille entre 10 et 40 degrés pour développer une séquence principale raisonnable. L’erreur d’étalonnage est un autre problème courant. L’erreur d’étalonnage peut être liée à des facteurs subtils, qui ne sont pas évidents lors de la lecture de l’essai oculomoteur., Par exemple, les patients atteints de paralysie motrice oculaire sont incapables d’obtenir un ou les deux yeux à la cible. Les Patients atteints de strabisme peuvent alterner l’œil depuis lequel ils voient, selon la direction du regard, et permettre à un œil de s’éloigner de la cible. Dans ces cas, les vitesses saccadiques mesurées sont erronées, car l’étalonnage est inapproprié. L’enregistrement monoculaire et la visualisation oculaire unique sont essentiels pour éviter les erreurs chez ces types de patients., Chez les patients ne présentant pas de problèmes d’alignement oculaire, des preuves de stabilité de l’étalonnage sur plusieurs essais doivent être disponibles avant de diagnostiquer des anomalies de saccades.

2a. Saccades lentes:

La discussion de saccades lentes est très longue et a été déplacé ici.

2B., Saccades trop rapides

saccades anormalement rapides

• erreur D’étalonnage
• Opsoclonus
• syndromes de Restriction

les saccades anormalement rapides peuvent généralement être attribuées à une erreur d’étalonnage ou à un enregistrement bruyant des mouvements oculaires. Ceux-ci peuvent être très difficiles à repérer car les équipements ENG commerciaux sont généralement capables de produire beaucoup d’informations utiles concernant les saccades trop rapides (ou trop lentes).,

les erreurs d’Étalonnage:

l’erreur d’Étalonnage dans un patient avec une INO, qui fait des saccades regarder de plus normal qu’ils ne le sont réellement. La trace supérieure montre que l’excursion oculaire est beaucoup plus grande que la cible. La trace inférieure montre que si les saccades d’adduction sont plus lentes, elles sont néanmoins assez proches de la normale., Si l’on devait réduire les vitesses proportionnellement à l’erreur d’étalonnage, rien ne serait normal dans l’enregistrement de ce patient. Ainsi, le test de laboratoire est trompeur. Cet enregistrement a été réalisé avec un équipement de technologie Micromédicale.

à titre d’exemple d’erreur d’étalonnage, considérons le cas où un patient effectue un saccade de 5 degrés à un déplacement cible de 15 degrés. Alors le facteur d’étalonnage sera trois fois trop grand, et saccades semblera être anormalement rapide., Les enregistrements bruyants, tels que dus à une électrode EOG mal appliquée ou à un artefact de clignotement sont une autre cause de ce qui semble être des saccades inappropriées. Étant donné que la vitesse saccadique est calculée à partir de la vitesse de pointe, le bruit de vitesse s’ajoute à la vitesse de pointe réelle et entraîne des vitesses incorrectement élevées. C’est particulièrement un problème avec les enregistrements infra-rouges, qui combinent une bande passante élevée avec une susceptibilité à clignoter artefact.

un exemple plus subtil d’erreur d’étalonnage est illustré dans la figure ci-dessus., Ici, un patient qui était manifestement anormal à la clinique, semblait presque normal aux tests oculomoteurs. Cela est dû à un étalonnage incorrect qui a rendu toutes les vitesses de saccade artificiellement plus grandes. Ainsi, un mauvais calibrage peut rendre quelqu’un qui est très anormal, presque normal !

Opsoclonus et flutter

dans de rares cas, des saccades anormalement rapides peuvent être réelles, et non dues à un artefact technique. L’une des causes est le syndrome d’opsoclonus ou son flutter oculaire relatif., Dans ces conditions, les patients font des saccades involontaires sans intervalle intersaccadique, qui peuvent être anormalement rapides pour leur taille (Bergenius, 1986). Beaucoup plus sur flutter oculaire et opsoclonus peut être trouvé ici.

Une cause rare de saccades trop rapides pour leur taille sont les troubles oculaires dans lesquels les mouvements oculaires sont limités. Une grande saccade peut être programmée de manière centralisée, mais parce que l’œil est amené à court par restriction musculaire ou fatigue rapide, Une petite saccade est faite avec la vitesse appropriée à une plus grande saccade., Un indice ici est que ces patients ne font jamais de saccades plus rapidement que la limite supérieure de la normale pour les grandes saccades (environ 750 degrés/s pour les enregistrements effectués avec une bande passante de 40 Hz)

• Abel l, Troost t, Dell’Osso L. (1983) les effets de l’âge sur les caractéristiques saccadiques normales et leur variabilité.
• Bahill À, Brockenbrough Un, Troost BT. (1981) la Variabilité et le développement d’un ensemble de normes de base de données pour les saccades oculaires. Invest Ophthalmol Vis Sci 21, 116-125
• Bergenius J. (1986) anomalies Saccadiques chez les patients atteints de flutter oculaire., Acta Otol (Stockh) 102: 228-233
• Baloh RW, Konrad RH, les Appuis de AW, Honrubia V. (1975) La vitesse de la saccade de test. Neurology 25, 1071-1076
• Becker W. (1989) dans la neurobiologie des mouvements oculaires saccadiques (ed Wurtz et Goldberg), Elsevier, Amsterdam
• Henriksson NG, Pyykko I, Schalen L, Wennmo C. (1980) modèles de vitesse des mouvements oculaires rapides. Acta Otolaryngol 89; 504-512.
• Weber RB, Daroff RB. (1971). Les mesures horizontales saccades oculaires chez l’homme normal. Vision Rés. 11, 921-928.,

Tableau 6: vitesse saccadique asymétrique

• syndromes de restriction oculaire
• paralysie du muscle oculaire
• paralysie du nerf crânien
• lésions nucléaires
• lésions Internucléaires
• paralysie conjuguée du regard
• syndrome D’un an et demi

vitesse Saccadique, pour une amplitude donnée, devrait être égal entre les yeux. La vitesse doit également être égale, que l’œil abaisse ou adduit. L’asymétrie saccadique de la vitesse consiste alors en une inégalité significative de la vitesse entre les yeux ou les directions., Bien sûr, l’asymétrie entre les yeux ne peut être détectée que lorsque des enregistrements Monoculaires sont disponibles. Malheureusement, la méthode par laquelle la vitesse est mesurée peut créer une asymétrie artifactuelle. Les études effectuées à l’aide d’enregistrements EOG suggèrent que les saccades d’adduction sont plus rapides, tandis que les études effectuées avec des enregistrements infrarouges suggèrent que les saccades d’enlèvement sont plus rapides (9)(Becker, 1989). La différence entre les vitesses maximales d’enlèvement et d’adduction de saccades de 20 degrés rapportées par Fricker et Sanders (1975)(13) dans une population de 40 normales variait de -70 à 200 degrés/s (gamme de 95%, Méthode infrarouge)., Nous recommandons d’établir ses propres limites inférieures du cinquième centile de la normale, pour la méthode utilisée localement.

ophtalmoplégie Internucléaire (INO) enregistrée dans l’œil droit (méthode d’enregistrement: VNG, Technologies Micromédicales). Notez comment les saccades allant vers la droite sont rapides, tandis que les saccades allant vers la gauche (adduction) sont lentes.

matériel supplémentaire : vidéo de l’ophtalmoplégie Internucléaire due à la sclérose en plaques (même patient)

Le Tableau 6 énumère les causes les plus fréquentes de vitesse asymétrique., Il existe plusieurs schémas d’asymétrie potentiels, dont le plus commun est l’abduction normale avec adduction ralentie. Cela se produit principalement dans l’ophtalmoplégie internucléaire ou » INO ». INO est due à une lésion du fascicule longitudinal médian ou « MLF », qui relie la formation réticulaire pontine paramédienne et le noyau oculomoteur. Le MLF est situé immédiatement à côté de l’aqueduc cérébral.

L’INO est le plus souvent trouvé chez les patients atteints de sclérose en plaques ou d’accidents vasculaires cérébraux impliquant le tronc cérébral (Fischer, 1967; Wall et Wray, 1983)., La caractéristique de L’INO est le ralentissement des saccades d’adduction, accompagné d’un dépassement de l’œil abducteur. La condition peut être unilatérale ou bilatérale. Une réduction de la vitesse d’adduction dans la plage anormale, accompagnée d’une vitesse d’enlèvement normale, pour les saccades de taille moyenne (environ 20 degrés), devrait amener à considérer L’INO. Dans ce cas, il faut également examiner les traces de position de chaque œil. La combinaison d’un dépassement de l’œil abducteur et d’un ralentissement significatif de l’œil adducteur se produisant simultanément, confirme L’INO.,

une adduction normale avec abduction ralentie survient le plus souvent chez les patients atteints de paralysie du sixième nerf crânien. Il faut rechercher un ralentissement substantiel pour un saccade de taille moyenne. Notez que l’erreur d’étalonnage est courante dans cette situation, car le patient atteint d’une paralysie nerveuse sixième sera souvent incapable de fixer la cible avec les deux yeux, en regardant dans la direction de la parésie.

Il existe plusieurs autres tendances qui se produisent fréquemment chez les patients atteints d’une maladie cérébrovasculaire ou d’une maladie démyélinisante impliquant le tronc cérébral., L’abduction préservée dans un œil, combinée au ralentissement de tous les autres mouvements horizontaux dans les deux yeux, se produit dans le syndrome d’un an et demi. La réduction de la vitesse d’adduction dans un œil combinée à une réduction de l’abduction dans l’autre œil se produit dans les paralysies conjuguées du regard. Le ralentissement de toutes les saccades horizontales, combiné avec des saccades verticales normales se produit dans les lésions Pontines bilatérales qui affectent les cellules éclatées, telles que l’hémorragie pontine.

• Fricker SJ, Sanders JJ. (1975) ophtalmoplégie Internucléaire et anomalies associées dans la synchronisation des mouvements oculaires (retards différentiels). Neurologie 25, 281-285.,

latence Saccade (timing)

Tableau 7: troubles de la latence Saccadique

• prolongation générale in inattention, troubles des ganglions de la base
• raccourcissement général — anticipation, saccades étrangères
• asymétrie — coupure du champ visuel, hémi-inattention

les latences Saccadiques sont presque inutiles dans les tests cliniques ENG, et le lecteur pragmatique qui veut simplement pour connaître les informations de diagnostic devrait ignorer cette section.,

les latences Saccadiques sont calculées à partir de la différence de temps entre le déplacement de la cible et le début du premier saccade vers la nouvelle position de la cible. Plusieurs paradigmes pour susciter des saccades sont disponibles qui différaient principalement dans leurs effets sur la latence saccadique. Ceux-ci comprenaient les paradigmes aléatoire, express saccade et anti-saccade. À cette écriture, de ceux-ci, seul le paradigme aléatoire est utilisé cliniquement. Dans cette procédure simple, la cible change de position à des moments imprévisibles, en positions imprévisibles.,

les latences saccadiques normales sont indépendantes de l’amplitude de la cible et sont insensibles à la méthode utilisée pour enregistrer les mouvements oculaires, mais varient selon la luminance de la cible, la taille, le contraste, si la cible est visuelle, auditive ou les deux, et la prévisibilité de la cible (Leigh et Zee, 1991). Ainsi, il est préférable d’obtenir des valeurs normales spécifiques à son propre laboratoire, sauf si l’on utilise un équipement commercial dans une cabine contrôlée par l’environnement.

pièges de latence Saccadique:

Il y a plusieurs pièges à considérer lors de la mesure de la latence., Habituellement, parce qu’il y a tellement d’embûches, il est préférable d’ignorer simplement la latence. Mais si vous insistez pour savoir quand même here voici les problèmes:

logiciel mal conçu: logiciel ENG Commercial (comme celui vendu par la technologie Micromedical), définit des normes irréalistes élevées pour la latence saccadique. De nombreux patients sont classés comme « anormaux », qui n’ont en fait rien de mal avec eux. L’interprète bien informé ignore principalement les latences saccadiques « anormales » comme indiqué par ce programme.

l’acuité Visuelle — le gros problème !, La latence saccadique est fortement affectée par l’acuité visuelle, et les latences retardées sont courantes chez les personnes atteintes de cataractes ou d’autres troubles qui réduisent la vision. Dans les tests cliniques ENG, lorsque les lunettes sont retirées, les latences s’allongent naturellement. Comme la plupart des opérateurs ENG ne prêtent aucune attention à l’acuité visuelle et suppriment allègrement les lunettes, cela provoque une dispersion énorme dans les mesures de latence clinique !

luminosité: la latence diminue d’environ 15 ms par unité logarithmique de luminance au-dessus du seuil fovéal (Wheeless et al, 1967). Ainsi, une cible lumineuse est essentielle., Un petit laser produit une cible extrêmement brillante qui est idéale à cet effet. Si l’on utilise un stimulateur à diode électroluminescente (LED) tel qu’une barre lumineuse, il peut être utile de tester dans un éclairage faible pour améliorer le contraste et minimiser les effets de l’acuité visuelle. Les appareils de projection de données varient en luminosité, les pièces varient en termes de caractéristiques d’éclairage et, généralement, ces facteurs ne sont pas pris en compte.,

paradigmes: les latences ne sont pertinentes que lorsque le moment du mouvement de la cible est imprévisible-les patients peuvent anticiper des cibles prévisibles, produisant une latence incroyablement courte ou même négative. La latence peut également être réduite par l’entrée de sens non visuels, tels que les bruits associés au déplacement de la cible (Konrad et al, 1989).

latences saccadiques prolongées et réduites

latence prolongée des saccades chez un patient atteint de chorée de Huntington légère. Bleu-cible, Rouge horizontale. Les lignes pointillées sont espacées de 1 seconde.,

un allongement général de la latence saccadique est une latence moyenne supérieure à 400 msec. Bien que l’allongement général soit associé à certains processus pathologiques comme indiqué dans le tableau 7, dans la plupart des cas, cette constatation n’a aucune signification diagnostique car les latences saccadiques sont sensibles à l’état mental du sujet. Les patients non coopératifs peuvent simplement produire des mouvements saccadiques erratiques ou prolongés.

Les patients Malingrants produisent souvent des saccades avec des latences variables et (parfois) extrêmement longues. Cela peut être utilisé comme point de diagnostic., Les logiciels informatiques ne prennent pas cela this l’interprète doit faire ce jugement par expérience.

Il n’y a pas de processus pathologiques qui provoquent un raccourcissement général de la latence et, par conséquent, cette constatation est toujours liée à une erreur technique, à une anticipation ou à un manque de coopération. Le manque de coopération peut provoquer l’apparition d’un raccourcissement général de la latence si l’on teste un sujet qui fait un grand nombre de saccades étrangères, car la latence est calculée à partir du temps entre le déplacement de la cible et le mouvement de l’œil., Lorsque de nombreux mouvements étrangers sont effectués, si l’un se produit par hasard juste après le déplacement de la cible, une latence anormalement courte peut être enregistrée.

latences saccadiques asymétriques

d’autre part, l’asymétrie de latence entre saccades dans l’un ou l’autre hémifield est utile cliniquement car elle peut indiquer la présence d’une lésion impliquant le coliculus supérieur, ou le cortex pariétal ou occipital. Ce qui est utile dans ce cas, c’est que saccades dans une direction fournissent un contrôle pour saccades dans la direction opposée., Ce schéma est fréquent chez les patients ayant eu des accidents vasculaires cérébraux. Les Patients atteints de lésions occipitales peuvent ne pas voir les cibles dans les parties aveugles de leurs champs et peuvent produire un « escalier » de saccades de recherche, dont le premier a une latence prolongée (Troost, 1972). Les Patients atteints de lésions du lobe pariétal ont une inattention du côté de leur lésion et peuvent ne produire aucun saccade ou faire des saccades avec une latence prolongée de ce côté (Meienberg, 1983). Les Patients présentant des lésions unilatérales du colliculus supérieur peuvent également présenter une asymétrie de latence (Pierrot-Delseilligny et al., 1991).,

références sur la latence:

précision Saccade

l’œil peut aller trop loin, trop court, dériver, faire plusieurs étapes. Ces questions sont abordées ici.

secousses D’ondes carrées

saccades d’ondes carrées-saccades brusques loin de la fixation, suivie d’un court délai — puis de retour sur la fixation, sont fréquents, et il faut développer un jugement clinique sur ce qui est normal et ce qui ne l’est pas. suivez ce lien pour en savoir plus sur SWJ et un cas de SWJ pathologique.