Il existe une longue histoire de tests cliniques provocateurs pour les STC. Par ce terme, nous entendons des manœuvres physiques qui peuvent être effectuées en clinique avec peu ou pas d’équipement dans le but d’augmenter temporairement la pression du canal carpien et de provoquer des symptômes. Le plus ancien et toujours le meilleur d’entre eux est le test de Phalen, mais les détails de tous ceux que je connais sont donnés ci-dessous., Ces tests doivent être traités comme toute autre enquête médicale – ils génèrent tous des résultats faussement positifs (résultats de tests anormaux chez les sujets qui n’ont pas de SCT) et des résultats faussement négatifs (résultats de tests normaux chez les sujets atteints de SCT). De plus, si l’on les exécute tous de manière agressive chez un individu donné, il y a un risque élevé qu’au moins l’un d’entre eux produise un faux positif.
Test de PHALEN – conçu à l’origine par George Phalen qui a publié la première grande série d’opérations pour CTS (Phalen 1966)., L’essence du test est que le poignet est fléchi pendant une minute pendant que le patient est invité à signaler si ses symptômes habituels sont précipités. Le test peut être partiellement quantifié en enregistrant le temps nécessaire pour que les symptômes apparaissent. Les gens ont conçu plusieurs façons de positionner le patient pour obtenir la flexion du poignet nécessaire, mais il est préférable de s’en tenir à la méthode décrite à l’origine par Phalen.
l’avant-bras est maintenu verticalement et le poignet est laissé tomber à 90 degrés de flexion sous l’influence de la gravité., Si la rigidité du poignet ne permet pas 90 degrés de flexion, le poignet doit être laissé tomber aussi loin que possible. La flexion forcée, par l’examinateur saisissant la main et la pliant délibérément, ou en demandant au patient d’appuyer le dos des mains ensemble devant eux, doit être évitée car cela augmente le nombre de tests faux positifs. Un élément important du test est qu’il n’est positif que si les symptômes provoqués sont essentiellement les mêmes que ceux dont le patient se plaint pour commencer., Ce test est assez simple pour être effectué à la maison par le patient et est entièrement sûr s’il est effectué comme décrit. Si vous voulez l’essayer, vous pouvez signaler le résultat pour nous ici si vous vous inscrivez. Vous pouvez rendre le test semi-quantitatif en mesurant le temps nécessaire pour que les symptômes apparaissent. Comparé à d’autres moyens de confirmer le diagnostic, le test de Phalen est positif dans environ 70% des cas et présente un taux de faux positifs d’environ 30%.
Test de PHALEN inversé – le test de Phalen traditionnel fonctionne parce que la flexion du poignet élève la pression du canal carpien., Les mesures de pression dans le canal carpien confirment que c’est le cas, aussi bien chez les individus normaux que chez ceux atteints de STC, mais aussi que la flexion du poignet dans la direction opposée (le mouvement appelé extension) augmente également la pression du canal carpien et dans une mesure assez similaire. On peut ainsi effectuer un test similaire en étendant le poignet à 90 degrés. Cette version a été moins étudiée que le test de Phalen mais est probablement légèrement moins sensible.
signe de TINEL – Jules Tinel a étudié les lésions nerveuses en temps de guerre en France., Il a observé que, après une lacération à un nerf, on pouvait suivre le processus de repousse en tapotant (percussion) au cours du nerf. Une coupe à un nerf se traduit par un processus de récupération un peu comme celui que l’on voit après pollarding un arbre. La souche restante du nerf pousse de nombreuses nouvelles fibres nerveuses qui poussent dans toutes les directions à partir du site de la lésion. Certains d’entre eux se développeront le long de l’ancien cours du nerf blessé et, avec de la chance, se reconnecteront éventuellement aux tissus cibles d’origine de ce nerf., Ces fibres nerveuses nouvellement régénérées sont mécaniquement sensibles à leur pointe croissante et une légère percussion directement sur elles déclenche des impulsions nerveuses qui sont ressenties par le patient comme une sensation de picotement ou de picotement (le mot français original est « fourmillement » pour lequel l’équivalent anglais le plus proche pourrait être « formication » – la sensation de fourmis rampant sur la peau). Cette sensation n’est pas ressentie sur le site que l’examinateur tape, mais dans la zone du corps à laquelle le nerf était connecté avant qu’il ne soit blessé., Le site où le tapotement provoque la sensation est alors indicatif du point que les fibres régénératrices ont atteint et peuvent être traquées vers le bas d’un membre à mesure que la récupération progresse. L’OMS a d’abord pensé à appliquer cela au syndrome du canal carpien n’est pas certaine et la logique derrière tout à fait évidente car il n’y a généralement pas de fibres nerveuses régénératrices mécaniquement sensibles dans les CTS – du moins pas dans les premiers cas. Néanmoins, si la percussion au-dessus du poignet provoque des picotements dans les doigts, on pense généralement que C’est un signe de Tinel positif pour le CTS. Il est difficile de standardiser ce test., Certains examinateurs utilisent leurs propres doigts pour taper le poignet, d’autres utilisent un marteau tendineux, et le site exact percussé peut être au-dessus du canal carpien ou peut être proximal à celui-ci. Les comparaisons avec d’autres méthodes de diagnostic suggèrent que le signe de Tinel peut être très peu fiable dans CTS avec quelque chose jusqu’à 50% de faux positifs et de faux négatifs – essentiellement pas mieux que de lancer une pièce de monnaie.
Test de COMPRESSION carpienne de DURKAN – ceci repose sur une pression directe appliquée à l’extérieur par l’examinateur sur le canal carpien pour augmenter la pression., Il peut être effectué en appuyant avec les pouces des examinateurs (Durkan 1991) ou avec un dispositif conçu pour appliquer une quantité standard de pression (Durkan 1994). La première méthode est difficile à standardiser, la seconde nécessite l’instrument limitant ainsi sa facilité d’application en clinique ordinaire. Aucune des deux versions n’a été évaluée de manière approfondie par rapport à d’autres moyens de confirmer le diagnostic.,
Test de garrot – l’une des suggestions précédentes pour augmenter temporairement la pression du canal carpien était d’appliquer un brassard de pression artérielle sur le bras ou l’avant-bras, gonflé à la pression systolique et diastolique. Cela obstrue le retour veineux du bras et l’augmentation du volume sanguin qui en résulte dans la main augmente la pression du tunnel. C’est l’un des tests les moins fiables.
Test D’élévation des mains (Ahn 2001) – les mains sont maintenues au-dessus de la tête pendant deux minutes et si cela produit les mêmes symptômes dont le patient se plaint, le test est positif., Il a été initialement rapporté que la sensibilité de 75% et la spécificité de 98% pour CTS étaient évaluées dans 200 CTS et 200 mains témoins, mais n’a pas été aussi largement étudiée que certains des autres tests décrits ici.
signe FLICK – (Pryse-Phillips 1984) – pas strictement un test provocateur, cela se réfère à demander au patient ce qu’ils font avec la main la nuit quand ils éprouvent des symptômes. Si le patient montre un mouvement de « secousse » des poignets alors le signe est positif., Initialement prétendu montrer 93% de sensibilité et 95% de spécificité pour CTS, les chercheurs ultérieurs ont constaté qu’il fonctionne moins bien.
date de Révision 11 juin 2011