La thrombose du sinus veineux Dural (pluriel: thromboses) est un sous-ensemble de la thrombose veineuse cérébrale, coexistant souvent avec la thrombose veineuse corticale ou profonde, et se présentant de manière similaire, en fonction principalement du sinus impliqué.
en tant que tel, veuillez vous référer à l’article thrombose veineuse cérébrale pour une discussion générale.
épidémiologie
Les femmes de tout âge sous pilule contraceptive sont surreprésentées. Veuillez vous référer à l’article sur la thrombose veineuse cérébrale pour une large discussion sur l’épidémiologie et les facteurs de risque.,
présentation Clinique
la Présentation est variable et peut aller de asymptomatiques, le coma et la mort. En règle générale, les patients se plaignent de maux de tête, de nausées et de vomissements. Les déficits neurologiques sont variables.
pathologie
le sinus sagittal supérieur ou la thrombose sinusale transversale dominante peuvent affecter l’absorption de la granulation arachnoïdienne du liquide céphalo-rachidien; un gonflement cérébral peut en résulter 4. L’hypertension veineuse subséquente peut entraîner un œdème et une hémorragie.,
facteurs de risque
- hormonal
- pilule contraceptive orale, grossesse, puerpéralité, stéroïdes, hyperthyroïdie
- conditions hématologiques prothrombotiques
- déficit en protéines s, polycythémie
- facteurs locaux
- anomalies du crâne, infections (en particulier maladie occlusive du sinus mastoïde – sinus dural), traumatisme crânien (en particulier fractures du crâne qui S’étend à un sinus veineux dural)
- maladie systémique
- déshydratation, septicémie, malignité, troubles du tissu conjonctif
- idiopathique: ~12.,5%
Veuillez vous référer à l’article générique d’un large débat sur la pathologie: thrombose veineuse cérébrale.,
caractéristiques radiographiques
tous les sinus duraux peuvent être affectés, isolément ou combinés/continus les uns avec les autres:
- thrombose sinusale sagittale supérieure
- thrombose sinusale droite
- thrombose sinusale transversale
- thrombose sinusale sigmoïde (y compris la maladie occlusive du sinus dural (DSOD)
- thrombose sinusale caverneuse
tomodensitométrie
la tomodensitométrie non améliorée est généralement la première investigation d’imagerie réalisée compte tenu de la présentation clinique non spécifique dans ces cas., Lorsqu’il n’est pas associé à une hémorragie veineuse ou à un infarctus, il peut s’agir d’une découverte subtile sur les images CT, en s’appuyant sur l’hyperdensité du sinus identifié.,il est important d’apprécier que le sang normal dans les sinus duraux est généralement de densité légèrement accrue par rapport au parenchyme cérébral et que la véritable hyperdensité est la clé de la reconnaissance de la thrombose
avec l’administration de contraste, en particulier avec un veinogramme CT, un défaut de remplissage des sinus est recherché., Une veinographie TDM reformatée multiplanaire a été rapportée avec une sensibilité de 95% pour ce diagnostic 4. Les signes sur la tomodensitométrie de contraste incluent:
- signe Delta vide (spécifique à une thrombose sinusale sagittale supérieure)
- amélioration gyrale
- veine intramédullaire proéminente
des précautions doivent être prises pour obtenir une acquisition au bon moment dans la veineuse cérébrale de tomodensitométrie, en particulier en cas d’hypertension intracrânienne pouvant entraîner un remplissage retardé du sinus veineux., Une acquisition prématurée peut créer une fausse impression de thrombose, qui est simplement due au contraste n’atteignant pas encore les sinus veineux – si les veines cérébrales ne sont pas opacifiées sur un VEINOGRAMME cérébral CT, une acquisition prématurée doit être suspectée.,
dans le contexte d’un traumatisme crânien contondant, des résultats sont en corrélation avec un risque accru de thrombose du sinus veineux dural et favorisent ainsi la confirmation du VEINOGRAMME TDM:
- fractures du crâne qui s’étendent à un sinus veineux dural
- fractures de la base du crâne qui impliquent la rainure du sinus sigmoïde
- hyperdensité du sinus dural
- gaz intrasinus
IRM
l’IRM permet à la fois de visualiser le caillot et les séquelles.
Les séquences de spin-écho conventionnelles peuvent démontrer une absence de vide d’écoulement normal sur les sinus duraux., Le caillot aigu est isointense sur T1 et hypointense sur T2 (cela peut imiter un vide d’écoulement), le caillot subaigu devenant hyperintense sur T1. Tous les résultats énumérés dans la section CT sont également vus sur L’IRM. La séquence IRM conventionnelle la plus sensible pour la détection du caillot est la séquence de susceptibilité telle que SWI ou GRE. Globalement, les séquences IRM classiques combinées sont très sensibles mais relativement non spécifiques dans la détection des thromboses sinusales veineuses durales., Le t1wi GRE 3D amélioré par contraste est la séquence IRM la plus sensible et la plus spécifique dans la détection du DVST; le MRV démontrera un manque de débit.
gravité de la stadification
Les thromboses veineuses durales peuvent entraîner un œdème parenchymateux et une ischémie dans sa zone de bassin versant; dont la gravité peut être évaluée comme suit:
- type 1: aucune anomalie d’imagerie
- type 2: T2 élevé
- type 3: T2 élevé avec amélioration
- type 4: hémorragie ou infarctus
traitement et pronostic
anticoagulation systémique (p. ex., héparine et warfarine) est toujours le traitement de première intention pour la thrombose veineuse durale. L’Anticoagulation est généralement nécessaire même dans le cadre d’une hémorragie veineuse.
la prise en charge interventionnelle comprend la thrombolyse par microcathéter ou la thromboplastie.
une fistule artério-veineuse durale et une augmentation de la pression du LCR ont été rapportées comme complications possibles après une thrombose du sinus veineux dural.
Pour une discussion générale sur le traitement, veuillez vous référer à l’article parent: thrombose veineuse cérébrale.,défauts g dans les sinus veineux duraux (mesurant 2-9 mm de diamètre) 4
points pratiques
- infarctus dans un endroit non artériel, en particulier lorsque
- hémorragie corticale ou périphérique, en particulier lorsque hétérogène et gyriforme
- œdème cortical
- signes directs d’un thrombus (E.,G. signe de caillot dense, signe de cordon, signe de delta vide)
- des variations anatomiques se produisent généralement et peuvent imiter une thrombose ou une occlusion sinusale