résumé
la torsion ovarienne après hystérectomie est un événement rare. Le diagnostic de torsion ovarienne est difficile car les symptômes ne sont pas spécifiques. Nous présentons un cas de torsion ovarienne 2 ans après l’hystérectomie laparoscopique (LH). De plus, nous avons effectué une revue de la littérature sur la torsion ovarienne après une hystérectomie., Ce cas montre que, dans les cas de douleur pelvienne aiguë chez les patients ayant des antécédents d’hystérectomie, la torsion annexielle doit être gardée à l’esprit dans le diagnostic différentiel, en particulier chez les femmes ayant subi une LH.
1. Introduction
la torsion ovarienne représente 2 à 3% de toutes les urgences gynécologiques aiguës. Il reste un diagnostic cliniquement difficile car les symptômes sont généralement non spécifiques. La torsion ovarienne peut survenir à tout âge et également après une hystérectomie ., Bien que l’hystérectomie avec conservation ovarienne ne soit pas un facteur de risque de torsion , elle semble être plus fréquente après l’hystérectomie laparoscopique . Par conséquent, bien qu’il s’agisse d’un événement rare, sa prévalence pourrait augmenter à l’avenir avec l’utilisation généralisée de l’approche laparoscopique. Nous présentons un cas de torsion ovarienne après une hystérectomie laparoscopique et avons effectué une revue de la littérature sur les cas signalés.
2. Présentation du cas
Une femme de 41 ans, gravida 3, para 3, a été admise dans notre établissement avec des antécédents de 12 heures de douleur pelvienne aiguë, de nausées et de vomissements., Elle avait subi une hystérectomie laparoscopique totale 2 ans auparavant. L’examen abdominal a révélé une légère distension et une sensibilité sur le quadrant inférieur droit. L’examen Vaginal a révélé une douleur exquise dans le fornix vaginal droit et la découverte d’une masse annexielle douloureuse dans la poche rectovaginale de Douglas. L’échographie transvaginale a montré une lésion kystique de 60 mm dans l’ovaire droit avec ascite modérée. Nous avons effectué une laparoscopie exploratoire et avons constaté une torsion annexielle droite (Figure 1) et une annexectomie droite a été réalisée avec succès., Comme l’ovaire gauche était normal, une ovariopexie gauche a également été réalisée.
3. Discussion
la torsion ovarienne après hystérectomie est un événement rare avec une prévalence de 7,91/1000 hystérectomies ., Bien que l’hystérectomie ne soit pas un facteur de risque de torsion ovarienne , il a été estimé qu’environ 8% des torsions annexielles surviennent chez les patientes ayant subi une hystérectomie antérieure . À ce jour, il n’existe aucune donnée sur la façon dont différentes techniques d’hystérectomie peuvent affecter le risque de torsion ovarienne future. Cependant, plusieurs cas de torsion ovarienne ont été rapportés après une hystérectomie laparoscopique (LH) (Tableau 1), alors qu’à notre connaissance, un seul cas a été publié après une approche abdominale ., Cela pourrait s’expliquer par le fait que l’approche laparoscopique a été associée à la fois à moins d’adhérences postopératoires et à moins de complications liées à l’adhésion par rapport à la laparotomie, en chirurgie gynécologique et pelvienne. Ce dernier pourrait être une conséquence directe du traumatisme péritonéal moindre et de la réponse inflammatoire moins importante lors de la laparoscopie . De plus, notre technique de LH comprend une large fenestration du ligament large, qui est laissé ouvert après la chirurgie., Sur la base de nos observations, les ovaires restent beaucoup plus mobiles après LH par rapport à l’approche ouverte (en raison de la squelettisation du ligament infundibulopelvique). Pour cette raison, nous effectuons une ovopexie prophylactique après une hystérectomie uniquement lorsque le ligament infundibulopelvic a été excessivement squelettique et que les ovaires restent trop mobiles. Cependant , en accord avec d’autres auteurs, nous réalisons une ovopexie systématique en cas de torsion récurrente, de longueur excessive du ligament utéro-ovarien, de torsion d’un annexa solitaire, ou de pexy controlatérale en cas d’annexectomie de l’annexa tordu.,
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ce cas montre que, dans les cas de douleur pelvienne aiguë chez les patients ayant des antécédents d’hystérectomie, la torsion annexielle doit être gardée à l’esprit dans le diagnostic différentiel, en particulier chez les femmes ayant subi une LH., En outre, nous encourageons que, pendant la LH avec conservation ovarienne, la fenestration du ligament large soit effectuée dans la direction de l’artère utérine et non vers le ligament infundibulopelvic, afin de garder l’ovaire plus fixe sur le flanc pelvien.
approbation éthique
La nature observationnelle rétrospective de l’étude n’a pas nécessité l’approbation du Comité D’éthique institutionnel local. On a obtenu une exemption du Conseil d’examen institutionnel.,
consentement
un consentement éclairé écrit a été obtenu du patient pour la publication du rapport de cas et des images qui l’accompagnent.
les Conflits d’Intérêts
Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêt concernant la publication de cet article.