Troubles articulaires acromio-claviculaires

définition/Description

Disorders est un terme général pour couvrir une gamme de conditions. Cela peut être dû à un traumatisme, tel qu’une luxation articulaire de l’articulation acromio-claviculaire ou à des conditions dégénératives, telles que l’arthrose., Une luxation acromio-claviculaire est une luxation traumatique de l’articulation, dans lequel un déplacement de la clavicule se produit par rapport à l’épaule.

Anatomie cliniquement pertinente

l’articulation acromio-claviculaire est une articulation diarthrodiale avec un disque méniscal fibrocartilagnineux interposé qui relie la clavicule à l’acromion. Il a une synoviale intra-articulaire et une interface cartilagineuse articulaire et est caractérisé par les différents angles d’inclinaison dans les plans sagittal et coronal et par un disque., 2 types de disques ont été observés; un disque complet (très rare) et un disque de type méniscoïde. . L’articulation acromio-claviculaire est entourée d’une capsule et renforcée par les ligaments capsulaires supérieurs/inférieurs avec les ligaments coracoclaviculaires (trapèze et conoïde) également des structures importantes pour la stabilité de l’articulation.

les ligaments acromio-claviculaire (AC) et coracoclaviculaire (CC) font partie des stabilisateurs statiques de l’articulation. Le ligament AC contrôle la stabilité horizontale dans le plan anteriorposterior tandis que les ligaments CC servent à contrôler la stabilité verticale., La partie conoïde de ce ligament s’attache postérieurement et médialement sur la clavicule avec la partie trapézoïdale s’attache antérieurement et latéralement. Les muscles trapèzes et deltoïdes assurent également une stabilisation dynamique de l’articulation AC.

l’Épidémiologie /Étiologie

des Blessures à l’AC Commune compte pour environ 10% des blessures graves à la ceinture scapulaire, avec des séparations de l’AC Conjoint qui représente 40% de la ceinture scapulaire blessures chez les athlètes., Généralement, les blessures se produisent en tombant sur une main ou un coude tendu, des coups directs à l’épaule ou en tombant sur la pointe de l’épaule.

la Figure 2 illustre le mécanisme commun de blessure:
(a) une force directe sur la pointe de l’épaule

(B) des forces indirectes sur l’articulation AC peuvent également causer des blessures. Par exemple, une chute sur le coude peut entraîner l’humérus proximalement, perturbant l’articulation AC. Dans ce cas, la force ne concerne que les ligaments AC et non les ligaments coracoclaviculaires.,

la blessure est fréquemment observée chez les joueurs de hockey et de rugby, mais aussi dans les accidents de ski alpin, de snowboard, de football, de cyclisme et de véhicules automobiles.

Caractéristiques/présentation clinique

avec une lésion articulaire AC, la douleur est souvent ressentie irradiant vers le cou et le deltoïde. L’articulation AC peut également devenir enflée, le membre supérieur souvent maintenu en adduction avec l’acromion déprimé, ce qui peut entraîner une élévation de la clavicule.,

Allman et al. ont décrit une classification de 3 grades, Rockwood et Green l’élargissant à un modèle de classification de 6 grades (connu sous le nom de grades Rockwood). Cette classification des lésions articulaires AC aide à décider des options de traitement appropriées et aide à éviter les complications en ne reconnaissant pas le schéma de la blessure.

Rockwood Grades de la blessure.,(AC: acromio-claviculaire, CC coraco)

Grade	Description	Observation/Test
j’ai	l’Entorse de l’AC ligaments. Les ligaments AC et CC sont intacts	aucune instabilité de la clavicule détectée lors des tests de résistance
II	les ligaments AC sont rompus, les ligaments CC sont intacts. Souvent décrit comme une subluxation.,	la clavicule est instable pour diriger les tests de stress
III	rupture complète des ligaments AC et CC sans perturbation significative du fascia delto-trapézien. Ceci est souvent décrit comme une dislocation.	déformation présente avec clavicule apparaissant élevée (acromion déprimé), clavicule instable dans le plan vertical et horizontal
IV	la clavicule distale est déplacée postérieurement dans le muscle trapèze	déformation postérieure présente.,
V	forme plus sévère de grade III. perturbation complète des ligaments AC et CC avec perturbation du fascia delto – trapézien.	élévation pseudo latérale de la clavicule, déplacement vers le bas du scapulaire.
VI	déplacement inférieur de la clavicule distale, subacrominale ou sous-coracoïde	traumatisme grave, généralement accompagné d ‘ autres blessures importantes.,

L’utilisation d’une mesure numérique au lieu d’un diagnostic uniquement visuel est recommandée en raison de la plus grande fiabilité intra et interobservateur.

diagnostic différentiel

• La plupart des luxations sont situées dans l’articulation Glénohumérale et 90% de ces luxations sont antérieures, ce qui peut entraîner des pathologies concomitantes telles qu’une lésion de Hill sachs ou une lésion du plexus brachial.,
• douleur dans L’articulation AC due à l’arthrose ou à une maladie discale
• ostéolyse de la clavicule distale
• instabilité de l’articulation AC
• impact de la coiffe des rotateurs ou déchirure
• capsulite adhésive
• syndrome de la sortie thoracique
• larmes du labrum supérieur
• syndrome douloureux complexe
• luxation de L’épaule

ubluxation de l’humérus

procédures de diagnostic

• la luxation acromio-claviculaire est souvent diagnostiquée par radiographie., Des problèmes possibles peuvent survenir chez les patients souffrant d’une blessure de type I, car rien d’anormal n’est évident sur une radiographie. Le diagnostic est donc déterminé par le mécanisme de blessure et de sensibilité sur l’articulation AC.
• Test D’Extension de L’articulation CA résistant

mesures des résultats

• DASH: handicaps du bras, de l’épaule et de la main questionnaires.,
• questionnaires simples pour le test de L’épaule: le but est d’évaluer l’incapacité fonctionnelle de l’épaule, notée à partir de 12 questions: 2 sur la fonction liée à la douleur, 7 sur la fonction/force et 3 sur l’amplitude des mouvements
• indice de douleur et D’invalidité à l’épaule (SPADI): la principale mesure Il se compose de 2 sous-échelles, la douleur et le handicap, qui sont combinés pour produire un score total allant de 0 (pas de douleur ou de difficulté fonctionnelle) à 100 (plus haut niveau de douleur et de difficulté fonctionnelle)., Le SPADI est fiable, valide et réactif pour les douleurs à l’épaule d’origine musculo-squelettique, neurogène ou indéterminée.
• American Shoulder Elbow Surgeon( ASES): cela mesure les limitations fonctionnelles et la douleur chez les patients atteints de pathologies musculo-squelettiques de l’épaule. Le score fonctionnel est calculé à partir de 10 questions relatives à la fonction en utilisant une échelle de 4 points.,

examen

• palpation articulaire AC pour la sensibilité
• Test O’Brien: L’examen utilisant le test O’Brien resserre la capsule postérieure et traduit postérieurement la tête humérale, soulignant le labrum entraînant douleur et faiblesse.
• signe Paxinos: test provocateur pour une lésion articulaire acromio-claviculaire. Walton et al ont constaté que le test de Paxinos est un bon outil de diagnostic clinique et que la numérisation osseuse est la modalité d’imagerie la plus fiable pour le diagnostic de la pathologie articulaire AC., Lorsque ces deux tests sont positifs, il existe un haut degré de confiance pour un diagnostic de pathologie articulaire AC .
• Test de Stenvers 4: roulis claviculaire
• Test D’Extension de L’articulation AC résistante

Une histoire du mécanisme de blessure et de palpation de l’articulation AC aide à différencier une blessure de type I d’une blessure de type II. Une déformation mineure dans l’articulation AC est indicative d’une blessure de type II. Dans une blessure de type I, l’enflure est généralement présente avec une douleur lors de l’enlèvement du bras, alors qu’avec une douleur de type II, elle est généralement ressentie dans tous les mouvements du bras., Une déformation progressive évidente de l’articulation AC indique une blessure de type III et le patient soutient généralement le bras blessé le plus près possible de son corps.

prise en charge médicale

Le traitement d’une lésion articulaire CA varie en fonction de sa gravité.

un traitement non opératoire est recommandé pour les séparations AC de type I et de type II, mais pour le type III, cela est encore très discuté, car il y a un risque élevé de dégénérescence précoce au sein de l’articulation., Cependant, une intervention chirurgicale peut être choisie car dans certains cas, cela peut donner de meilleurs résultats fonctionnels, en particulier lorsque le patient est plus jeune, très actif ou lorsqu’une blessure de type III ne répond pas à une prise en charge conservatrice. Pour les types IV et V, la réparation chirurgicale est fortement recommandée.

Il existe plusieurs méthodes chirurgicales, mais les 4 options chirurgicales les plus courantes sont:

• AC fixation articulaire à l’aide de plaques à crochets
• transfert du ligament coracoacromial
• fixation de l’intervalle coracoclaviculaire
• une reconstruction du ligament coracoclaviculaire.,

gestion de la thérapie physique

conservateur – Types I et II

le traitement Initial doit respecter le protocole de POLICE, y compris la protection, la charge optimale, la glace, la compression, l’élévation et l’orientation dans les 48 premières heures. Une élingue doit être utilisée pour immobiliser l’épaule tout en maintenant l’épaule dans une position élevée au repos. L’enregistrement pour aider à soutenir l’articulation peut également être utile.

une élingue peut être in situ jusqu’à ce que la douleur disparaisse., Le retour aux activités normales est normalement d’environ 2 à 4 semaines pour une blessure de type I, de 4 à 6 semaines pour une blessure de type II et de 6 à 12 semaines pour une blessure de type III. pour les patients dont les symptômes ne s’améliorent pas dans ce cadre, des injections de stéroïdes intra-articulaires peuvent être indiquées

,on and progress to 90°

elbow supported internal rotation/external rotation

wall slides, scapula clock

push-ups on wall

Recovery Phase

Avoid aggravation of the injury: example of exercises are bench press, prone press-ups, shoulder press or dips., La stabilité proximale doit être atteinte avant la force.

amplitude de mouvement: retrouver l’amplitude complète du mouvement de GHJ (y compris l’adduction horizontale), IR / ER à 90° abduction GHJ et étirements capsulaires.

chaîne cinétique Fermée: augmentation de la charge de la précédente fermé cinétique de la chaîne d’exercices. Ajoutez l’élévation et la rotation actives de bras.,d= »85455107fb »>

Axial loaded active ROM (transition from closed kinetic chain to open kinetic chain (OKC)):

• wall slides with trunk and lower limb work
• wall slides in the scapular plane

Kinetic chain:

• trunk and hip extension (scapular retraction) e.,g. low row exercises

• trunk and hip flexion (scapular protraction) e.g. punches
  
• bilateral and unilateral pull with trunk rotations, e.g., upper cuts
  
• Deltotrapezial complex work : exercises with cables, shrugs, abduction at various angles
  

Plyometric exercises (dynamic stretch shortening): medicine ball toss and catch, tubing plyometric exercises. Sport specific exercises: a two-hand overhead side to side throw for the overhead athlete.,

retour au sport

retour au sport ligne directrice:

• Grade I: 2-4 semaines
• Grade II: 4-8 semaines
• Grade III: 6-8 semaines

postopératoire – types V et VI

les types V et VI sont considérés comme nécessitant une réparation chirurgicale et la thérapie physique peut suivre divers protocoles postopératoires.

des études comparant les résultats des traitements non opératoires et chirurgicaux des séparations AC de type III ont montré que les interventions chirurgicales n’ont pas d’avantages substantiels., Bannister et al ont conclu que la prise en charge conservatrice des blessures de type III entraînait un retour à la cinématique complète de l’épaule plus rapidement avec moins de complications. Une prise en charge prudente doit être considérée comme la première ligne de traitement pour les séparations de type III

pour les blessures de type IV et V il n’existe aucune documentation fondée sur des données probantes recommandant un traitement spécifique pour ces blessures. La chirurgie est le traitement préféré, mais il y a eu un cas rapporté de l’utilisation réussie des réductions manuelles, qui a converti le type IV en un type II.,

objectifs après la chirurgie

1. contrôler la douleur et l’enflure
2. protéger la réparation de L’articulation CA
3. protéger la cicatrisation des plaies
4. commencer tôt le mouvement de l’épaule

gestion Post-chirurgicale

1. appliquer des compresses froides sur l’épaule opérée
2. retirez l’élingue plusieurs fois par jour pour déplacer doucement le bras dans un mouvement de pendule: Penchez-vous en avant et balancez passivement le bras.
3. appliquer à froid sur l’épaule pendant 20 minutes à la fois au besoin pour réduire la douleur et l’enflure.,
4. retirez l’élingue plusieurs fois par jour: déplacez le poignet du coude et la main. Penchez-vous et faites des exercices de pendule pendant 3 à 5 minutes toutes les 1 à 2 heures.
5. pour laver sous le bras opéré, Penchez-vous à la taille et laissez le bras s’éloigner passivement du corps. Il est sûr de se laver sous le bras dans cette position. C’est la même position que l’exercice du pendule.
6. Les Protocoles sur le mouvement actif et l’utilisation de la fronde varient en fonction du chirurgien et de la procédure effectuée. Certains ne prescriront aucun mouvement actif des bras et la nécessité d’une écharpe jusqu’à 6 semaines., D’autres peuvent permettre l’utilisation de la fronde au besoin et un mouvement actif immédiatement, par exemple jusqu’à 90 degrés au cours des deux premières semaines, progressant lentement à partir de là.

la rééducation postopératoire suit alors les mêmes directives que pour les blessures de Type I et II. Le traitement consiste initialement en DES EXERCICES DE ROM, suivis d’un renforcement progressif. La réadaptation doit être suivie jusqu’à la pleine force et la mobilité afin d’éviter l’incidence de la douleur persistante et l’instabilité de l’articulation AC.,

Taping

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