Lorsqu’on demande à un stagiaire en chirurgie junior: « quelle suture aimeriez-vous pour la peau? », une réponse commune est » tout ce que le patron aime utiliser!”. Cette réponse sert à deux fins: elle maintient le statu quo, mais (plus important encore) elle couvre également le fait que beaucoup d’entre nous n’ont qu’une compréhension très basique des matériaux de suture. À la lumière de cela, j’espère que cet aperçu couvrira les bases de l’utilisation de différents matériaux de suture, et pourquoi cela compte!,
Le matériau de suture idéal est stérile, facile à manipuler, solide (sur toute sa longueur), résistant aux infections et bon marché. Il doit également se comporter comme nous le voulons, de manière cohérente. Comme vous pouvez l’imaginer, il est extrêmement difficile de fabriquer la suture « parfaite », c’est pourquoi il existe une grande variété de matériaux disponibles qui offrent des caractéristiques uniques.,
types de Suture sont largement divisé dans les catégories suivantes:
- Résorbable vs non résorbable
- Tressé vs non tressé
- Naturel vs synthétique
Lorsque nous utilisons un matériel de suture dans le corps humain, nous sommes en l’implantation d’un tissu étranger dans un organisme hôte. Il s’ensuit donc qu’une réaction tissulaire à l’intérieur de l’hôte doit être attendue et peut être un avantage ou un inconvénient.,
résorbable vs non résorbable
résorbable
les sutures résorbables (p. ex. Monocryl, Vicryl, PDS) sont décomposées par le corps au fil du temps par des processus tels que l’hydrolyse et la dégradation enzymatique. Le temps que cela prend dépend du matériau, mais aussi de l’emplacement de l’insertion et des caractéristiques individuelles du patient. Le taux d’absorption d’une suture peut augmenter chez les patients présentant une infection en cours, une fièvre ou une carence en protéines.,
la fermeture cutanée d’une plaie chirurgicale propre est le plus souvent réalisée avec une suture résorbable qui fournit une approximation des tissus mous pour faciliter le processus de guérison sans implantation permanente d’un tissu étranger. Développé au milieu des années 90, Monocryl est un monofilament, suture résorbable qui est le plus couramment utilisé dans ma pratique. Il a une demi-vie de 7-14 jours, conserve environ 20-30% de sa résistance à la rupture à deux semaines et est complètement absorbé à environ 100 jours. Vicryl est une alternative largement utilisée et diffère du Monocryl en raison d’être un matériau tressé (polyfilament)., Les sutures tressées sont utiles car elles sont moins susceptibles de se desserrer au nœud chirurgical, mais elles ont théoriquement une propension accrue à l’infection et peuvent provoquer davantage de réactions tissulaires locales.
non résorbables
sutures non résorbables (p. ex. nylon (Éthilon), soie, Prolène, etc.) sont utilisés pour fournir une approximation tissulaire à plus long terme. Ils peuvent être utilisés sur la peau, et enlevé à une date ultérieure, ou utilisés à l’intérieur du corps où ils seront conservés., Les utilisations courantes pour une suture non résorbable incluraient la réparation/anastomose de vaisseau, la réparation d’intestin, la réparation de tendon et la fermeture de peau (où les sutures interrompues seraient plus tard enlevées).
Le Nylon (Ethilon) et le Prolène sont tous deux des matériaux de suture monofilament non résorbables qui offrent une bonne résistance à la traction avec une faible réactivité tissulaire et sont donc largement utilisés. Prolene 6-0, par exemple, est une option couramment utilisée pour suturer les plaies Faciales où le résultat cosmétique est essentiel, car la faible réactivité est censée causer moins de cicatrices., Le prolène est également utilisé régulièrement pour les anastomoses vasculaires, la fermeture de la paroi abdominale et les césariennes. Il est souvent teint en bleu pour faciliter la visibilité.
les gens utilisent-ils vraiment catgut?
matériaux de suture naturels (p. ex. catgut, soie, acier, etc.) ne sont pas aussi couramment utilisés qu’ils l’étaient autrefois. Le Catgut est un bon matériau de suture fabriqué en tordant ensemble des brins de collagène de l’intestin bovin. Il possède d’excellentes propriétés de manipulation mais est maintenant interdit en Europe et au Japon en raison du risque de transmission de maladies, y compris l’encéphalopathie spongiforme bovine (maladie de la vache folle).,
la soie était utilisée pour une grande variété d’utilisations avant l’introduction des matériaux synthétiques. Il est cependant toujours utilisé pour sécuriser les drains chirurgicaux.
L’acier est une suture stérile qui peut être monofilament ou polyfilament. Il est encore couramment utilisé en orthopédie pour les réparations de cerclage et de tendon, mais aussi dans la fermeture du sternum (nous l’avons tous repéré sur une radiographie thoracique).
la taille est-elle importante?
La résistance à la traction et les propriétés de manipulation sont affectées par l’épaisseur du fil de suture. Matériel de Suture sont donc fabriqués dans une variété de tailles., La taille (4-0, 3-0 etc.) décrit le diamètre du brin de suture. Il est important de noter que plus le numéro de préfixe, plus le diamètre du fil. Par exemple, 7-0 couramment utilisé pour les lacérations Faciales en chirurgie plastique est beaucoup plus fin que 1-0 ou 0, couramment utilisé pour fermer une laparotomie médiane.
Donc, vous avez choisi votre matériel de suture. Tout ce qui reste est de travailler sur votre technique et de ne pas vous donner une blessure à l’aiguille.