un anus douloureux pendant 6 mois

un homme de 41 ans en forme a vu son médecin de famille pour la première fois en décembre 1997 pour des démangeaisons périanales. Quand il avait des douleurs rectales et des saignements, il a été référé à la clinique de chirurgie ambulatoire. Parce qu’il y avait un retard dans l’obtention d’un rendez-vous, il a consulté un gastro-entérologue en tant que patient privé. Une fissure anale postérieure a été diagnostiquée et il a été référé à un chirurgien. L’examen sous anesthésie a montré « une fissure anale postérieure chronique désagréable » et une muqueuse rectale normale., Des échantillons de biopsie ont été prélevés et une sphinctérotomie interne sous-cutanée latérale a été réalisée. Il ne s’est pas améliorée. L’histologie de l’échantillon de biopsie a été déclarée compatible avec fissure in-ano. Il a ensuite eu une ulcération superficielle et une macération de la peau périanale. Un dermatologue a diagnostiqué des « brûlures de type corrosif » d’étiologie incertaine. Un second chirurgien a répété l’examen sous anesthésie et a trouvé « une grande fissure postérieure indurée et un ulcère linéaire allant de l’anus au scrotum”. D’autres échantillons de biopsie ont été prélevés., La maladie de Crohn était considérée comme une possibilité et il a été commencé sous prednisolone orale. L’histologie a montré une muqueuse rectale normale mais une inflammation chronique intense intense du canal anal et de la peau périanale. Il n’y avait pas de granulomes ou de signes de cancer. Un deuxième dermatologue a suggéré d’éliminer la prednisolone et de commencer l’itraconazole et l’aciclovir par voie orale. Il ne s’est pas améliorée. La dose d’aciclovir a été augmentée à 400 mg cinq fois par jour. Le chirurgien et le dermatologue ont estimé qu’il pourrait y avoir un problème intestinal non diagnostiqué. Il était maintenant 6 mois depuis ses symptômes ont commencé., Le dépistage des maladies sexuellement transmissibles a également été conseillé. En juin 1998, il a assisté à une clinique de maladies sexuellement transmissibles dans un autre district. Il était marié, mais avait eu quelques partenaires hétérosexuels localement et à l’étranger; il n’avait jamais eu de maladie sexuellement transmissible. Cependant, il avait eu des cloques occasionnelles sur son pénis dans le passé, et avait supposé qu’il avait de l’herpès génital. Il n’a donné aucun antécédent de perte de poids, de fièvre ou de sueurs nocturnes. Il n’y a pas d’adénopathie. Sa peau, sa bouche, sa gorge et tous les principaux systèmes étaient normaux., La peau périanale a été macérée et les ulcères linéaires ont couru du bord anal vers le scrotum et la fente anale ( figure). L’examen Rectal était impossible. Les tests de dépistage de la syphilis, de la gonorrhée, de la chlamydia et des hépatites B et C se sont révélés négatifs. La sérologie du toxoplasme et du cytomégalovirus n’a été positive que pour les anticorps IgG. L’écouvillon bactérien Anal n’a donné qu’une légère croissance de candida.,