pendant des années, les médecins et les étudiants en médecine, dont beaucoup sont noirs, ont averti que le test rénal le plus largement utilisé — dont les résultats sont basés Leurs appels gagnent du terrain, avec une vague de pétitions et de documents appelant une attention renouvelée à la question.,
ces dernières semaines, les médecins et les étudiants en médecine d’une poignée d’universités de premier plan ont appelé leurs administrations à mettre fin à l’utilisation des tests rénaux basés sur la race, soulignant de tels changements au Beth Israel Deaconess Medical Center en 2017 et au Mass General Brigham et à L’Université de Washington plus tôt cet été.,
dans la foulée de ces pétitions, ainsi que d’une analyse largement diffusée du New England Journal of Medicine du test rénal et d’autres outils médicaux biaisés contre les patients noirs, la National Kidney Foundation et L’American Society of Nephrology ont annoncé ce mois-ci qu’elles convoqueraient un groupe de travail pour évaluer l’utilisation de la race
publicité
» a été un conspirateur de racisme depuis la genèse du racisme., Et il est de notre devoir en tant que médecins d’être très conscients et critiques de cette histoire, et de la façon dont nous fonctionnons toujours en son sein malgré nos meilleures intentions”, a déclaré Paloma Orozco Scott, une étudiante en médecine qui a co-écrit une pétition au Mont Sinaï appelant à mettre fin à l’utilisation de la race
le test — qui mesure ce qu’on appelle le taux de filtration glomérulaire estimé, ou eGFR — a toujours considéré quatre facteurs: l’âge, le sexe, la race et les niveaux de créatinine — les déchets que les reins filtrent du sang., Mais la race d’un patient ne peut être divisée en deux groupes: noir ou non Noir. C’est basé sur une hypothèse erronée qui remonte à la création de la formule, lorsque les experts médicaux ont présumé que les Noirs ont une masse musculaire plus élevée en moyenne, conduisant à une fonction rénale plus élevée.
publicité
les reins adultes normaux fonctionnent autour ou au-dessus d’un score de 90, tandis que les patients peuvent être ajoutés à la liste d’attente de transplantation rénale une fois qu’ils ont atteint 20 ou moins., Les Patients noirs ont automatiquement des points ajoutés à leur score, ce qui peut rendre les résultats plus normaux qu’ils ne pourraient l’être — ce qui pourrait retarder le traitement nécessaire.
« lorsque la science sort une déclaration qui correspond vraiment à ce que les gens croient — dans ce cas, oh, bien sûr, les Noirs sont différents — personne ne la remet en question”, a déclaré Vanessa Grubbs, professeure agrégée de néphrologie à L’Université de Californie, San Francisco, et co-auteur d’une pétition., « Cette équation suppose que les Noirs sont un groupe homogène de personnes, et ne prend pas en compte, à quel point le noir est-il assez noir? »
Grubbs et d’autres dans le domaine ont préconisé pendant des années de s’éloigner entièrement de l’utilisation de la masse musculaire comme considération, arguant plutôt que le test ne devrait prendre en compte que l’âge, le sexe et les niveaux de créatinine.,
« Il y a eu beaucoup de discussions sur la façon dont cet article du New England Journal of Medicine semblait faire partie de ce point de basculement, alors que des gens comme moi parlent et écrivent sur cette question depuis plus d’une décennie”, a déclaré Grubbs. « C’est juste un exemple de qui est écouté et qui est pris au sérieux dans ce pays. »
une poignée d’écoles et de systèmes de santé ont changé leurs protocoles de test eGFR ces dernières années, quelques-uns ayant complètement supprimé l’ajustement de la masse musculaire., UCSF et Zuckerberg San Francisco General Hospital l « année dernière a choisi de commencer à ajuster la masse musculaire, au lieu de la race — mais les médecins ont demandé à l » école de supprimer cet ajustement ainsi, arguant qu « il n » est pas scientifiquement fondé.
la question a également attiré l’attention d’étudiants en médecine comme Naomi Nkinsi, maintenant étudiante en troisième année à la Faculté de Médecine de L’Université de Washington.,
L’une des cinq élèves noires de sa classe d’environ 100 à Seattle, Nkinsi a déclaré qu’elle avait l’habitude de parler de racisme en classe au moment où ils apprenaient sur le rein, à l’hiver de sa première année d’école. La conférence s’est terminée par une brève explication des tests eGFR, y compris la façon dont la race a été prise en compte dans les résultats.
« je savais que le racisme jouait un rôle dans la médecine et la façon dont les gens interagissaient avec les patients, mais je ne savais pas à quel point il était ancré dans les algorithmes réels”, a déclaré Nkinsi. « Et c’est de mon corps qu’ils parlent., C’est ma mère et mon père, ce sont mes frères et sœurs. »
Nkinsi a déclaré qu’après avoir parlé en classe du racisme inhérent aux tests eGFR, elle a suivi avec ses professeurs. Les responsables de l’école ont prévu d’autres conférences et discussions sur les disparités de traitement, et le Comité D’Action contre le racisme de l’école a commencé à en parler et à planifier des mairies. Puis, en Mai de cette année, l’école a officiellement fait le changement.,
Scott et sa camarade de classe Carina Seah, étudiants en deuxième année à L’école de médecine Icahn à Mount Sinai, ont décidé de pétitionner l’école en juin, après une conférence sur la façon dont les mathématiques peuvent être racistes dans les algorithmes médicaux comme les tests eGFR, par Staci Leisman, professeur agrégé en néphrologie.
« parce que nous voyons la science est un processus si rigoureux, et parce que nous voyons ces équations comme de telles mesures objectives, il est vraiment difficile d’imaginer qu’elles seraient influencées par le racisme”, a déclaré Seah.,
Leisman a donné cette conférence particulière — inspirée par un étudiant qui a contesté la formule comme raciste pendant la classe — au cours des cinq ou six dernières années et reçoit toujours une réponse fougueuse, a-t-elle déclaré. Mais c’était la première année qu’une étudiante, stimulée par sa conférence, prenait des mesures pour changer la façon dont les résultats de l’eGFR sont calculés.
bien que de nombreux médecins et étudiants soient ravis de voir l’élan donné, ils croient également qu’il y a des problèmes systémiques encore plus pressants du racisme médical qui doivent être résolus.,
« je pense qu’il y a beaucoup de frénésie sur les institutions qui essaient de se débarrasser du racisme, comme si c’était quelque chose que vous pouvez politiser, que vous pouvez légiférer, mais en fait c’est quelque chose qui vit en nous en tant qu’individus dans le système”, a déclaré Scott.
on ne sait pas à quel point les changements seront généralisés et si les organisations nationales s’en prendront à la cause. La Fondation nationale du rein a refusé de commenter les tests eGFR., Le communiqué de presse annonçant son groupe de travail reconnaît que la race est une construction sociale et non biologique, mais ne fait aucune déclaration définitive sur la modification du test, seulement sur son examen.
« je serais surpris si la médecine dans tous les domaines apportait des changements substantiels”, a déclaré Grubbs. Mais elle est encouragée de voir la prochaine génération de médecins s’exprimer sur cette question.
« je suis sûr que je ne connais même pas tous les différents endroits où les étudiants en médecine en particulier sont vraiment en train de jeter la poussière, » vous nous apprenez tous à être racistes., Nous sommes venus ici pour apprendre à être compétents, les médecins.’”