calculs Urétérauxmodifier
Un calcul rénal peut se déplacer du rein et se loger à l’intérieur de l’uretère, ce qui peut bloquer l’écoulement de l’urine, ainsi que provoquer une crampe aiguë dans le dos, le côté ou le bas de l’abdomen. La douleur survient souvent par vagues pouvant durer jusqu’à deux heures, puis disparaît, appelée colique néphrétique. Le rein affecté pourrait alors développer une hydronéphrose, si une partie du rein devenait enflée en raison d’un écoulement BLOQUÉ de l’urine., Il est classiquement décrit qu’il y a trois sites dans l’uretère où un calcul rénal sera généralement coincé:où l’uretère rencontre le bassinet rénal; où les vaisseaux sanguins iliaques traversent les uretères; et où les uretères pénètrent dans la vessie.cependant, une étude de cas rétrospective, qui est une source primaire, de l’endroit où les pierres se sont déposées sur la base de l’imagerie médicale n’a pas montré beaucoup de pierres à l’endroit où les vaisseaux sanguins iliaques se croisent.
la plupart des pierres sont des composés contenant du calcium tels que l’oxalate de calcium et le phosphate de calcium., La première investigation recommandée est une tomodensitométrie de l’abdomen car elle peut détecter presque toutes les pierres. La prise en charge comprend l’analgésie, souvent avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Les petites pierres (< 4mm) peuvent passer elles-mêmes; les pierres plus grosses peuvent nécessiter une lithotripsie, et celles présentant des complications telles qu’une hydronéphrose ou une infection peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour les enlever.
Refluxmodifier
Le reflux vésico-urétéral fait référence au reflux du liquide de la vessie dans les uretères., Cette affection peut être associée à des infections des voies urinaires, en particulier chez les enfants, et est présente chez 28 à 36% des enfants dans une certaine mesure. Un certain nombre de formes d’imagerie médicale sont disponibles pour le diagnostic de la condition, avec des modalités comprenant l’échographie des voies urinaires doppler, le balayage de médecine nucléaire MAG 3 et un urétrocystogramme de miction. Les facteurs qui affectent lesquels d’entre eux sont sélectionnés dépendent si un enfant est capable de recevoir un cathéter urinaire et si un enfant est formé aux toilettes., Que ces enquêtes soient effectuées à la première fois qu’un enfant a une maladie, ou plus tard et en fonction d’autres facteurs (tels que si la bactérie causale est E. coli) diffèrent entre les directives américaines, européennes et britanniques.
la prise en charge est également variable, avec des différences entre les lignes directrices internationales sur des questions telles que l’utilisation d’antibiotiques prophylactiques et la recommandation d’une intervention chirurgicale. L’une des raisons est que la plupart des cas de reflux vésico-urétéral s’améliorent d’eux-mêmes., Si la chirurgie est envisagée, elle implique généralement de rattacher les uretères à un endroit différent de la vessie et d’étendre la partie de l’uretère qui se trouve dans la paroi de la vessie, l’option chirurgicale la plus courante étant la réimplantation croisée trigonale de Cohen.
anomalies anatomiques et chirurgicalesmodifier
Un blocage ou une obstruction de l’uretère peut survenir à la suite d’un rétrécissement dans l’uretère, d’une compression ou d’une fibrose des structures autour de l’uretère., Le rétrécissement peut résulter de calculs urétéraux, de masses associées au cancer et d’autres lésions telles que l’endométriose la tuberculose et la schistosomiase. Des choses en dehors des uretères telles que la constipation et la fibrose rétropéritonéale peuvent également les comprimer. Certaines anomalies congénitales peuvent également entraîner un rétrécissement ou des uretères. Les troubles congénitaux de l’uretère et des voies urinaires affectent 10% des nourrissons., Ceux-ci comprennent la duplication partielle ou totale de l’uretère (un uretère duplex), ou la formation d’un deuxième uretère irrégulièrement placé (ectopique); ou lorsque la jonction avec la vessie est malformée ou qu’une uretérocoèle se développe (généralement à cet endroit). Si les uretères ont été resités à la suite d’une intervention chirurgicale, par exemple en raison d’une greffe de rein ou en raison d’une intervention chirurgicale antérieure pour le reflux vésicuurétérique, ce site peut également se rétrécir.
un rétrécissement de l’uretère peut entraîner une hypertrophie urétérale (dilatation) et provoquer un gonflement des reins (hydronéphrose)., Les symptômes associés peuvent inclure des infections récurrentes, de la douleur ou du sang dans l’urine; et lorsqu’ils sont testés, la fonction rénale peut diminuer. Ce sont des situations considérées lorsque la chirurgie est nécessaire. L’imagerie médicale, y compris l’échographie des voies urinaires, la tomodensitométrie ou l’imagerie de médecine nucléaire, est réalisée pour étudier de nombreuses causes. Cela peut impliquer la réinsertion des uretères dans un nouvel endroit sur la vessie (réimplantion), ou l’élargissement de l’uretère. Un stent urétéral peut être inséré pour soulager une obstruction., Si la cause ne peut pas être enlevée, une néphrostomie peut être nécessaire, qui est l’insertion d’un tube relié au bassin rénal qui draine directement l’urine dans un sac de stomie.
CancerEdit
le Cancer des uretères est connu sous le nom de cancer de l’uretère. Il est généralement dû au cancer de l’urothélium, les cellules qui tapissent la surface des uretères. Le cancer urothélial est plus fréquent après l’âge de 40 ans et plus fréquent chez les hommes que chez les femmes; d’autres facteurs de risque incluent le tabagisme et l’exposition à des colorants tels que les amines aromatiques et les aldéhydes., Lorsque le cancer est présent, le symptôme le plus commun chez une personne affectée est le sang dans l’urine; il peut ne pas causer de symptômes, et un examen médical physique peut être normal, sauf en cas de maladie tardive. Le cancer de l’uretère est le plus souvent dû au cancer des cellules qui tapissent l’uretère, appelé carcinome à cellules transitoires, bien qu’il puisse plus rarement se produire sous forme de carcinome épidermoïde si le type de cellules tapissant l’urètre a changé en raison d’une inflammation chronique, comme due à des calculs ou à la schistosomiase.,
Les Investigations effectuées comprennent généralement la collecte d’un échantillon d’urine pour une inspection des cellules malignes au microscope, appelée cytologie, ainsi que l’imagerie médicale par un UROGRAMME CT ou une échographie. Si une lésion préoccupante est observée, une caméra flexible peut être insérée dans les uretères, appelée urétéroscopie, afin de voir la lésion et de faire une biopsie, et un scanner sera effectué sur d’autres parties du corps (un scanner de la poitrine, de l’abdomen et du bassin) pour rechercher des lésions métastatiques supplémentaires., Après l’étape du cancer, le traitement peut impliquer une chirurgie ouverte pour enlever l’uretère et le rein affectés s’il est impliqué; ou, si la lésion est petite, elle peut être enlevée par urétéroscopie. Le pronostic peut varier considérablement en fonction du grade de la tumeur, avec un pronostic plus mauvais associé à une lésion ulcéreuse.
Blessuremodifier
des blessures à l’uretère peuvent survenir après des blessures abdominales pénétrantes et des blessures à grande vitesse suivies d’un arrêt brusque (comme un accident de voiture à grande vitesse). L’uretère peut être blessé pendant la chirurgie aux structures voisines., Il est blessé dans 2 pour 10 000 cas d’hystérectomies vaginales et 13 pour 10 000 cas d’hystérectomies abdominales, généralement près du ligament suspensif de l’ovaire ou près du ligament cardinal, où l’uretère court près des vaisseaux sanguins de l’utérus.
Imagemodifier
Il existe plusieurs formes d’imagerie médicale utilisées pour visualiser les uretères et les voies urinaires. L’échographie peut être en mesure de montrer des signes de blocage en raison de l’hydronéphrose des reins et du bassin rénal., Les tomodensitogrammes, y compris ceux où le produit de contraste est injecté par voie intraveineuse pour mieux montrer les uretères, et avec le contraste pour mieux montrer les lésions, et pour différencier les lésions bénignes des lésions malignes. Le colorant peut également être injecté directement dans les uretères ou les voies rénales; un pyélogramme antégrade est lorsque le contraste est injecté directement dans le bassin rénal, et un pyélogramme rétrograde est l’endroit où le colorant est injecté dans les voies urinaires via un cathéter et coule vers l’arrière dans les uretères., Les formes d’imagerie plus invasives comprennent l’urétéroscopie, qui consiste à insérer un endoscope flexible dans les voies urinaires pour voir les uretères. L’urétéroscopie est le plus couramment utilisée pour les pierres de taille moyenne à grande lorsque les méthodes d’élimination moins invasives ne peuvent pas être utilisées.