Frauen und chronische Schmerzen

Einblicke in die physiologischen Anpassungen, die Frauen für häufigere, anhaltende Schmerzereignisse und eine erhöhte Wahrscheinlichkeit chronischer Schmerzen prädisponieren.

Neuromuskuläre Probleme (Nacken -, Rücken-und Kopfschmerzen) sind neben viralen und bakteriellen Schmerzen die zweithäufigsten Schmerzen. Schmerzen in den zervikalen Kaumuskeln (Kopfschmerzen) sind eines der häufigsten Probleme für Frauen.,1 In doppelblinden, randomisierten Studien beträgt das Verhältnis von Frau zu Mann 3 zu 1 bei chronischen Schmerzen bei den meisten Hauptpathologien des Kopfes und des Halses. Die tatsächliche Anzahl der pflegesuchenden Frauen liegt jedoch bei 10 zu 1 oder sogar bei 15 zu 1 für einige chronische Schmerzkliniken. Im Jahr 2001 betrug das Verhältnis von Frauen zu Männern, die eine Untersuchung bei Raleigh Facial Pain Services beantragten, 84% und im Jahr 2002 80%. Die genauen Gründe für diese Veranlagung sind aufgrund ihrer vielfältigen Ursachen—hormonelle Einflüsse, zentrale Sensibilisierung (Neuverkabelung) und Veränderungen des sympathischen Systems-schwer zu erforschen.,

Die Forschung verknüpft chronische Schmerzen zunehmend mit Geschlecht. Die Untersuchung chronischer Muskelsyndrome wie myofaszialer Schmerzen,Kiefergelenkserkrankungen,2 Funktionsstörungen,3 atypischer Odontalgie,4 Menière-Krankheit,5 Lupus,6 brennendem Mund,7 und zervikaler Dysfunktion, 8 zeigt eine starke weibliche Prädisposition. In einer schwedischen Studie wurde festgestellt, dass 86% der weiblichen chronischen Schmerzpatienten ihre Zähne zusammenballen oder schleifen.9 Spannungskopfschmerz hat auch eine weibliche Dominanz mit 46% der Frauen mit häufigen Spannungskopfschmerz im Vergleich zu Männern bei 38%.,10 Fast alle chronischen Schmerzsyndrome, wie chronisches Müdigkeitssyndrom,Fibromyalgie, 11 und bestimmte Malignome, haben eine weibliche Dominanz.12 Migräne betrifft 18% der Frauen, während nur 6% der Männer.13 Menstruationsmiggräne ist Berichten zufolge mit Östrogenflüssen bei vielen dieser Migräne verbunden, löst sich jedoch typischerweise in den Wechseljahren auf.,14

Derzeit gibt es drei Theorien für die Prädisposition von Frauen für Schmerzen:

1. hormonelle Unterschiede
2. Neuverkabelung des Nervensystems
3. sympathische Probleme

Hormonelle Gründe für Schmerzen

Seit vielen Jahren wird festgestellt, dass die Hormonersatztherapie Migräne verschlimmert.15 Orale Kontrazeptiva verändern Charakter und Häufigkeit von Migräne.14 In Gegenwart von Östrogen gibt es eine erhöhte Reaktion auf neurale Verletzungen.16 Die mechanische Empfindlichkeit der Kaumuskulatur nimmt mit Schwankungen des Eierstockhormons zu.,2 Bei 60% der Migränepatienten verschlimmern sich die Kopfschmerzen in der prämenstruellen Phase des Menstruationszyklus.18 Vierzehn Prozent der Frauen mit Migräne erleben Kopfschmerzen nur mit der Menstruation.18 Die meisten Frauen sehen Veränderungen in ihrer Kopfschmerzfrequenz in der Pubertät und in den Wechseljahren.19 Diese Zahlen liefern eine offensichtliche Beziehung zwischen Östrogen und chronischen Schmerzen. Erst vor kurzem haben diese Puzzleteile über die Pathophysiologie der Hormone und Kopfschmerzen von Frauen begonnen, Sinn zu machen.,

Eines der faszinierendsten Forschungsergebnisse der letzten Jahre ist der Östrogenrezeptor an der Mastzelle der Frau. Dieser Rezeptor-genetisch kodiert, um das Weibchen mit einer Entzündungsverstärkung zu versorgen-fehlt bei Männern. Die Mastzelle ist ein Speichertanker für viele neurogene Chemikalien und ist die vorherrschende Zelle im Entzündungsprozess. Wenn der Östrogenspiegel steigt und der Östrogenspiegel im Blut ansteigt, paart sich Östrogen mit dem Mastzellrezeptor, wodurch es empfindlicher auf einen Entzündungsreiz und das Abladen seiner Ladung neurogener Chemikalien reagiert.,20 Dabei werden neurogene Chemikalien schneller freigesetzt und eine größere Anzahl von Mastzellen reagiert. Eine der von der Mastzelle freigesetzten Substanzen ist NGF (Nervenwachstumsfaktor)21, das die Produktion der Substanz P und VIP (vasoaktives intestinales Polypeptid)3 — die wichtigsten Botenstoffmoleküle (Neurotransmitter) des Schmerzsystems-stimuliert. Infolgedessen bekommt ein Weibchen mehr Chemikalien, mehr Entzündungen, mehr Schmerzen und mehr Schwellungen durch denselben Reiz als ein Männchen. Dieses monatliche Bombardement neurogener Chemikalien fordert seinen Tribut vom weiblichen Körper., Die östrogenverstärkte chemische Freisetzung von Mastzellenentzündungen erklärt einen Teil der weiblichen Dominanz in der Migränepopulation.

Der Migränekopfschmerz wird jetzt als neurogene chemische Überlastung angesehen, die toxische Spiegel im Blutstrom erreicht, der zum Gehirn gelangt. Die neurogenen Chemikalien stammen aus einer Vielzahl von Kopf – und Nackenstrukturen wie Muskel – und Gelenküberlastung, Sinusinfektionen, Ohrinfektionen, Augenkontakt mit der Umwelt, bakterielle Invasion im Mund und Allergien., Die Hauptquelle dieses Entzündungsreizes ist die Verwendung von Kiefer – und Nackenmuskulatur bei schlechter Körperhaltung, Pressen, Kaugummi, beschädigten Gelenken, schlechtem Biss oder Muskelverspannungen. Wenn der Blutspiegel neurogener Entzündungschemikalien ein Niveau erreicht, das das Gehirn als toxisch und bedrohlich für die Gehirnsicherheit wahrnimmt, wird der Migränerezeptor stimuliert, um eine Vasodilatation der Blutgefäße zu verursachen. Dies dient dazu, Giftstoffe aus dem Gehirn zu spülen., Der Schmerz einer Migräne kommt hauptsächlich von den Rezeptoren in den Blutgefäßen, die durch die Dehnung, die durch diese plötzliche Vergrößerung des Blutgefäßes verursacht wird, verschlimmert werden. Die Migräne-Generatorschwelle jeder Person wird von der Genetik auf verschiedenen Ebenen festgelegt. Es wird angenommen, dass bestimmte Frauen eine niedrigere Einstellung haben als andere. Der Neurotransmitter Serotonin, der seit langem mit Migränekopfschmerz in Verbindung gebracht wird, variiert mit dem Östrogenspiegel im Plasma.22 Die Anzahl der verfügbaren Serotoninrezeptoren, seine Bindungskapazitäten und sein funktioneller Status sind alle mit dem Östrogenspiegel verbunden.,23 Imitrex ist ein Serotonin-imitierendes Medikament, das verwendet wird, um Migräne abzubrechen (zu stoppen), sobald sie in vollem Gange sind.

Eine weitere Komplikation der Migräneerfahrung von Frauen besteht darin, dass Frauen im Vergleich zu Männern eine größere Empfindlichkeit gegenüber Laborschmerzen aufweisen. Geschlechtsspezifische Unterschiede in der Schmerzempfindlichkeit sind nicht ortsspezifisch und scheinen bei tiefen anhaltenden Schmerzempfindungen, die den Schmerzen von Rücken, Nacken und Kopf ähneln, deutlicher zu sein.24 In dieser Population sind nicht nur Migräne häufiger, sondern die daraus resultierenden Schmerzen werden intensiver empfunden.,

Östrogen und Progesteron induzieren auch erhöhte Sekrete von Prostaglandin, die die zentrale Noradrenalinfreisetzung (einen Nervenboten im schmerzhemmenden System) hemmen, die Morphinanalgesie antagonisieren (Schmerzpillen nicht so wirksam machen), Schmerzrezeptoren sensibilisieren (mehr Schmerzrezeptoren reagieren auf denselben Reiz) und neurogene Entzündungen erhöhen.25 Diese Zunahme von Entzündungen und Schmerzen bei der Frau bildet die Bühne für die Beteiligung des Zentralnervensystems an chronischen Schmerzen. Ein Anstieg des Reizes führt zu einer Erhöhung der Reaktivität des Schmerzsystems, die jeden Monat auftritt., Es wird angenommen, dass PMS nichts anderes als die Nebenwirkungen neurogener Chemikalien im Blutkreislauf ist.

Eines der faszinierendsten Forschungsergebnisse der letzten Jahre ist der Östrogenrezeptor an der Mastzelle der Frau. Dieser Rezeptor-genetisch kodiert, um das Weibchen mit einer Entzündungsverstärkung zu versorgen-fehlt bei Männern.

Neuverkabelung des Nervensystems

Chronische Schmerzen wirken sich nachhaltig auf die Schmerzsensorik aus. Konstanter oder wiederkehrender Schmerz induziert eine Senkung der Schmerzschwelle durch die Schmerzrezeptoren.,26 Das Schmerzsystem aktiviert auch den sogenannten „stillen Nozizeptor“ im dorsalen Horn. Einer der Aufwicklungsmechanismen besteht darin, dass A-Beta-Faserglutamat an den AMPA-Rezeptor bindet, die Proteinkinase aktiviert, den Magnesiumpfropfen entfernt, dass C-Faserglumat an NMDA-Rezeptoren bindet, Kalzium zufließen lässt und dadurch diese Rückenhornzellen zur Aktivität einschaltet.27 Diese Rezeptoren reagieren normalerweise nicht auf die Umgebung, sondern werden, wenn sie durch Schmerzen aktiviert werden, in Aktion gesetzt. Das Schmerzsystem reagiert dann auf immer kleinere und weniger intensive Reize.,

Es ist seit Jahren bekannt, dass jede Zunahme von Stress keinen Einfluss auf akute Schmerzen hat, aber das Unbehagen für Menschen mit chronischen Schmerzen erhöht. Man kann einen Patienten betonen, der Zahnschmerzen oder ein gebrochenes Bein hat und keine Zunahme der wahrgenommenen Schmerzen aufweist. Wenn man einen Patienten mit chronischen Kopf-oder Nackenschmerzen betont, steigt der wahrgenommene Schmerz stark an. Normale Schmerzfasern (C-Fasern) reagieren nicht auf Stressmoleküle (Adrenalin). Schmerzen führen dazu, dass Alpha-1-Rezeptoren produziert und zu C-Faser-Terminals transportiert werden.,28 Diese Rezeptoren reagieren empfindlich auf Adrenalin, das vom sympathischen System produziert wird, wenn der Körper unter Stress steht und die Schmerzfasern (die normalerweise nur auf Schmerzreize reagieren) jetzt auf Stressreize reagieren. Es wird angenommen, dass dies ein Schutzmechanismus ist, der dem Körper hilft, schmerzhaftere Reize zu vermeiden, um zu heilen. Der typische Betroffene beachtet die Botschaft jedoch nicht, sondern hält an problematischen Lebensstilen, Verhaltensweisen und Gewohnheiten fest. Leider machen chronische Schmerzen auch die Muskelschmerzrezeptoren empfindlicher gegen Stress, Angstzustände und Depressionen.,29

Schmerzhafte Reize wie ein beschädigtes Gelenk, ein überstrapazierter Muskel oder eine bakterielle Invasion veranlassen Mastzellen, ihre Ladung Chemikalien freizusetzen. In dieser Entzündungssuppe ist der Nervenwachstumsfaktor (NGF) enthalten.21 NGF stimuliert das neue Wachstum von Nervenfasern, das für die Heilung notwendig ist, aber es stimuliert auch das Nervenwachstum, das Teil der verstärkten Schmerzberichterstattung ist. Eine Verstärkung ist das Keimen sympathischer Fasern im dorsalen Horn, um sich mit den Nerven des Schmerzsystems (C-Fasern) zu verbinden.30 Das Belastungssystem erhält somit eine direkte Verdrahtung zum Schmerzsystem., Dies ist ein weiterer Grund, warum Stress eine Beziehung zu chronischen Schmerzen, aber nicht zu akuten Schmerzen hat und warum Berührung und Druck bei chronischen Schmerzpatienten Schmerzen verursachen können.

Der Zweck der adaptiven Reaktion auf Schmerzen besteht darin, die Aktivität zu begrenzen, um Heilung zu ermöglichen, aber wenn sie überstimuliert wird; Diese Schmerzanpassung wird Teil des Schmerzsyndroms. Es ist auch schwierig, die Aktivität in der Kopfregion aufgrund ihrer Bedeutung für das Leben einzuschränken. Das zentrale Schmerzsystem wird vom peripheren adaptiven System des Nervensystems beeinflusst. Je länger Schmerzen vorhanden sind, desto empfindlicher ist das Schmerzmeldesystem.,

Sympathische (Stress -) Gründe für Schmerzen

Muskelerkrankungen wie Nackenschmerzen, Rückenschmerzen und Kopfschmerzen sind bei Frauen definitiv vorherrschender. Jede dieser muskelbasierten Pathologien zeigt eine Beziehung zwischen Schmerz und einer Zunahme von Stress. Der Stress (wahrgenommene Gefahr) aktiviert das sympathische System, wodurch ein Nervenimpuls den sympathischen Weg (Gamma efferente Nervenfaser genannt) hinunter zum Muskel führt.29,31 Diese Nervenfasern aktivieren Muskelspindeln, um den Muskel darauf vorzubereiten, sich als Reaktion auf wahrgenommene Gefahr zu bewegen., Leider lösen sich die meisten Stresssituationen — wie ein rücksichtsloser Fahrer, der sich vor Ihnen herauszieht und eine nahe Kollision verursacht — nicht in einer „Kampf-oder Flug“ – Muskelbewegung auf. Bei längerer und häufiger Stimulation wird die Muskelspindel geschädigt und vergrößert und bewirkt anschließend eine anhaltende Kontraktion der glatten Muskulatur der Muskelspindel. Die Überstimulation des sympathischen Systems (Schutzsystem) erzeugt den Onus für diese geschädigten glatten Muskelfasern und wird als Triggerpunkt bezeichnet., Neuere Forschungen zeigen Hinweise darauf, dass geschädigtes Muskelgewebe (Triggerpunkte) Muskelspindeln sind, die unter der Kontrolle des sympathischen Systems stehen.32 In einer Studie blockierten sympathische Blockierer (Phentolyamin), die in den Triggerpunkt injiziert wurden, den Schmerz, aber die Skelettblockierer (Curare oder Botox) blockierten den Schmerz nicht.33

Die Menge neurogener Chemikalien im Muskel und die zusätzliche Belastung durch schmerzhafte Muskelsplitter schaffen die Umgebung für beschädigte Muskelfasern. Die Muskelpathologie wird durch eine erhöhte Entzündung der Muskeln während des Östrogenflusses ausgelöst., Der Schmerz durch erhöhte Schwellungen und Muskelschmerzen verursacht mehr Muskelkontraktion und eine Erhöhung des Muskeltonus. Es entwickeln sich Triggerpunkte, die zu den Quellen der neurogenen Stimulation des Schmerzsystems werden. Die Entzündung, Schwellung und Schmerzen induzieren allmählich weniger Bewegung, schlechten Schlaf und zusätzliche Schmerzen.

Chronische Muskelerkrankungen wie Fibromyalgie, chronisches Müdigkeitssyndrom, myofasziales Schmerzsyndrom und Spannungskopfschmerz sind alle mit Triggerpunkten verbunden. Die muskelbasierten Pathologien sind schwer zu diagnostizieren, da sie Schmerzen auf entfernte Bereiche verweisen können., Ein gutes Beispiel dafür ist ein Herzinfarkt, der sich wie Verdauungsstörungen anfühlt. Diese Triggerpunkt-Überweisungsmuster,die von Travell & Simon, 34, umrissen wurden, werden jetzt in der chronischen Schmerzdiagnose verwendet, um die richtige Stelle der Schmerzquelle zu identifizieren. Travell & Kann auch die kritische Beobachtung machen, dass tiefe Muskelschmerzen im Gehirn nicht ortsspezifisch sind. Mit anderen Worten, die wahrgenommene Schmerzstelle kann sich von der tatsächlichen Schmerzquelle unterscheiden. Travell und Simons Buch skizziert Trigger Points ‚ unterschiedliche Verweisungsmuster., Zum Beispiel können die atypischen Ohrenschmerzen Schmerzen von anderen Orten bezogen haben und die atypischen Zahnschmerzen können Schmerzen von Muskeln bezeichnet werden. Dies ist wichtig bei der Diagnose von Frauen, da muskelbasierte Pathologien in dieser Gruppe häufiger auftreten und vorherrschen.

Während der Überstimulation der Muskeln bei Frauen wird beobachtet, dass das sympathische System verbessert, reaktiver und nachhaltiger ist. Das weibliche sympathische System ist vergrößert (Amygdyla) und reagiert stärker auf Reize., Die „untere Autobahn“ — das primitive Schutzsystem — wird bei Frauen verstärkt, die verbal, körperlich oder sexuell missbraucht wurden. Dieses Phänomen wird in dem von Daniel Goleman in seinem Buch Emotional Intelligence verwendeten Begriff „Emotional Hijacking“ zusammengefasst.35 Die weibliche Spezies scheint anfälliger zu sein, die Sorgen der Welt, der Familie, der Gesellschaft, der Kirche, der Gemeinschaft und der Welt anzunehmen — besonders nachdem sie Mütter geworden sind.

Die Überstimulation des sympathischen Systems beginnt die Bühne für ein Ungleichgewicht des autonomen Systems zu schaffen. Wenn eine Seite des Systems dominant ist, ist die andere rezessiv., Das parasympathische System ist verantwortlich für Lebenserhaltungssysteme und das Sympathische ist verantwortlich für den Schutz. Die Ressourcenschonung ermöglicht die Verwendung eines Systems mehr als eines anderen. Wenn wir das sympathische System übermäßig stimulieren, wird das parasympathische System unterdrückt. Je länger die wahrgenommene Gefahr oder der Stress ist, desto weniger funktionieren die Lebenserhaltungssysteme richtig und schließlich beginnen Schlaf-und Verdauungssysteme zu funktionieren. Langsam, progressiv und heimtückisch sinkt die Schlafqualität mit zunehmendem Erwachen, langsamerem Einsetzen des Schlafes und unreflektiertem Erwachen., Ein zentrales Ziel muss es sein, das Gleichgewicht des autonomen Systems zu verbessern.

Zusammenfassung

Je länger ein Schmerz anhält, desto größer ist die Zunahme der Fehlanpassung des Nervensystems, einschließlich sympathischem Keimen, a-Beta-Fasern, die mit C-Fasern verbunden sind, Aktivierung von stillen Schmerzrezeptoren, Apha-1-Rezeptorproduktion, Triggerpunktentwicklung, erhöhte entzündliche Chemikalien, emotionale Entführung und Ungleichgewicht des autonomen Systems. Der resultierende Schmerz führt zu einer Kaskade von weniger Bewegung, schlechtem Schlaf, Malabsorption von Nährstoffen, Stress, Depressionen und Schmerzen., In diesem Teufelskreis wird der Schmerz noch hartnäckiger, refraktärer und facettenreicher — insbesondere angesichts der physiologischen Veranlagung von Frauen. Schmerzen müssen früh und aggressiv — insbesondere bei Frauen-behandelt werden, um eine Ablösung in einen chronischen Schmerzzustand zu vermeiden.

Während der Überstimulation der Muskeln bei Frauen wird beobachtet, dass das sympathische System verbessert, reaktiver und nachhaltiger ist. Das weibliche sympathische System ist vergrößert (Amygdyla) und reagiert stärker auf Reize.

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