Herpes Zoster Ophthalmicus (Deutsch)

Krankheit

Herpes Zoster Ophthalmicus (HZO), allgemein bekannt als Gürtelrose, ist eine Viruserkrankung, die durch einen einseitigen schmerzhaften Hautausschlag in einer oder mehreren Dermatomverteilungen des fünften Hirnnervs (Trigeminusnerv) gekennzeichnet ist, die von Auge und Augenadnexa geteilt werden. HZO tritt typischerweise bei älteren Erwachsenen auf, kann jedoch in jedem Alter auftreten und tritt nach Reaktivierung des latenten Varicella-Zoster-Virus (VZV) in den sensorischen spinalen oder zerebralen Ganglien auf.,

Ätiologie

HZO wird durch das Varicella-Zoster-Virus (VZV) verursacht, das aus seinem Ruhezustand in den dorsalen Ganglienzellen des Zentralnervensystems wieder aktiviert wurde. Von dort aus kann es sich entlang von Neuronen zu den sensorischen Axonen der Haut bewegen, um vesikuläre Läsionen zu bilden.

Risikofaktoren

Die Virulenz des VZV und der Immunstatus des Wirts sind primäre Faktoren, die zur Entwicklung von HZO führen. Die Inzidenz und Schwere von Herpes zoster steigt mit zunehmendem Alter bei Patienten über 60 Jahren mit dem höchsten Risiko., Eine Studie zeigte, dass rassische Faktoren eine Rolle spielen können, da ältere schwarze Patienten ein Viertel so wahrscheinlich waren wie ältere weiße Patienten, Herpes zoster zu entwickeln. Der Status des Immunsystems spielt eine Rolle, Patienten, die mit Immunsuppressiva behandelt werden, haben ein signifikant erhöhtes Risiko für Herpes zoster. Bei einem immungeschwächten Patienten ist es wahrscheinlicher, dass er eine längere Krankheit hat, häufiger wiederkehrt und Myelitis und Vaskulopathie entwickelt.Das Risiko für Herpes zoster ist bei Männern mit HIV 15-mal höher als bei Männern ohne HIV.,

Allgemeine Pathologie

HZO ist ein Ergebnis von aktiviertem VZV, einem doppelsträngigen DNA-Virus in der Herpes-simplex-Virusgruppe.

Pathophysiologie

Sofern das Immunsystem nicht beeinträchtigt ist, wird das VZV-Virus normalerweise unterdrückt. Aus Gründen, die nicht vollständig verstanden sind, reaktiviert das Virus jedoch aus seinem Ruhezustand im sensorischen Ganglion, repliziert sich in den Nervenzellen und wirft Virionen aus den Zellen ab, die die Axone auf die von diesem Ganglion bedienten Haut hinuntertragen., Die lokale Immunantwort führt je nach betroffenem Gewebe zu Hautblasen oder Augenentzündungen. Perineuritis verursacht starke Schmerzen zusammen mit der Nervenverteilung. Parästhesien und segmentale Schmerzen im Bereich des Trigeminusnervs können vor Beginn des Hautausschlags festgestellt werden. Altern, Immunsuppressionstherapie und psychischer Stress könnten Faktoren sein, die zur Reaktivierung des Virus führen.

Primärprävention

Eine Varicella-Zoster-Impfung (Gürtelrose) wird jetzt für Patienten über 60 empfohlen., Obwohl 90% der Bevölkerung zuvor VZV ausgesetzt waren, scheint die Stärkung der Immunität von Vorteil zu sein, insbesondere da die Inzidenz einheimischer VZV-Exposition in der Gemeinschaft abgenommen hat. Während einer kürzlich durchgeführten Studie wurde eine um 50% verringerte Inzidenz von Zoster und eine 66% ige Reduktion der postherpetischen Neuralgie nachgewiesen.

Diagnose

Herpes zoster ist ein akuter, schmerzhafter, vesikulärer Ausbruch, der entlang eines einzelnen Dermatoms verteilt ist und mit einem Prodrom von Fieber, Unwohlsein, Kopfschmerzen und Schmerzen im Dermatom verbunden ist. Die Vesikel krusten typischerweise und heilen innerhalb von 2-6 Wochen.,

Körperliche Untersuchung

• Sehschärfe mit der besten Korrektur
• Externe Untersuchung von Augenlidern, periokularer Haut und Kopfhaut.
• Messung des Augeninnendrucks
• Spaltlampenbiomikroskopie des vorderen Segments mit besonderem Augenmerk auf färbende Hornhautdefekte, Stroma-Trübungen, Hornhautvaskularisation, keratische Niederschläge sowie Vorderkammerzellen und-fackeln.
• Erweiterte Untersuchung von Linse, Makula, peripherer Netzhaut, Sehnerv und Glaskörper.,

Zeichen

Erythematöse Hautläsionen mit Makula, Papeln, Vesikeln, Pusteln und Krustenläsionen in der Verteilung des Trigeminusnervs. Hutchinson-Zeichen ist definiert als Hautläsionen an der Spitze, Seite oder Wurzel der Nase. Dies ist ein starker Prädiktor für Augenentzündungen und Hornhautdenervierung bei HZO, insbesondere wenn beide Äste des Nasoziliarnervs beteiligt sind.

Symptome

Viele Fälle von HZO zeigen eine Prodromalperiode von Fieber, Unwohlsein, Kopfschmerzen und Augenschmerzen vor dem Ausbruch des Hautausschlags., Der Patient kann Augendruck, Tränenfluss, Augenrötung oder abnehmendes Sehen beschreiben. Schmerzen in der Verteilung des Trigeminusnervs können schwerwiegend sein.

Klinische Diagnose

Dermatomverteilung Schmerzen und Hautausschlag mit assoziierten Augenbefunden deuten stark auf HZO hin. Hornhautepitheldefekte, verminderte Hornhautempfindung und Augenentzündungen in einer der Augenschichten korrelieren ebenfalls mit der Diagnose. HZO Iritis ist häufig mit hohem Augeninnendruck verbunden.,

Diagnostische Verfahren

Hornhautempfindung sollte vor der Instillation von anästhetischen Tropfen getestet werden. Dies kann mit einem Cochet-Bonnet Esthesiometer oder mit einem feinen Wisp eines Baumwollspitzenapplikators erreicht werden. Verringerte Empfindung ist sehr verdächtig für herpes-simplex-virus (HSV). Mit Fluorescein sollten Hornhautepitheldefekte ausgeschlossen werden.

Labortest

Hornhautabschürfungen von Hautläsionen können für einen Tzanck-Abstrich an das Labor geschickt werden. Dieser Test unterscheidet jedoch nicht zwischen Herpes-simplex-Virus (HSV) und Varizellen., Alternativ können Kulturen für Immunfluoreszenz-Assays gesendet werden, um nach VZV-spezifischem IgM zu suchen. Virale Kulturen und Polymerase-Kettenreaktionstests können ebenfalls erhalten werden, um VZV zu diagnostizieren.

Differentialdiagnose

Nicht viele Krankheitsprozesse erzeugen einen schmerzhaften vesikulären Hautausschlag. Andere Zustände, die vesikuläre Hautausschläge verursachen, sollten jedoch besonders ohne Schmerzen in Betracht gezogen werden: zum Beispiel Kontaktdermatitis und Vaccinia Dermatitis. Andere Krankheitsbilder, die Hornhautbefunde nachahmen können, sind wiederkehrende Erosion, nicht infizierte Hornhautschmelzen, infektiöse Keratitis., Es gibt zahlreiche infektiöse und nichtinfektiöse Entitäten, die Augenentzündungen im wässrigen, Glaskörper -, Sehnerv -, Netzhaut-und Aderhaut aufweisen können.

Allgemeine Behandlung

Die Behandlung von Hautausschlag sollte eine bakterielle Superinfektion verhindern. Bei sorgfältiger Untersuchung sollte eine Entzündung in allen Augenschichten ausgeschlossen und gegebenenfalls mit Virostatika und Steroiden behandelt werden. Wenn ein Hautausschlag das einzige klinische Zeichen ist, muss die Nachsorge darauf gerichtet sein, Augenmanifestationen auszuschließen, die sich entwickeln können.,

Medizinische Therapie

Orales Aciclovir 800 mg PO fünfmal täglich für 7 bis 10 Tage ist die Standardbehandlung. Alternativ famciclovir 500 mg PO TID oder valacyclovir 1000 mg PO TID verwendet werden kann. Wenn der systemische Zustand dies rechtfertigt oder wenn der Patient keine Nahrung durch den Mund vertragen kann, kann Aciclovir 5-10 mg/kg IV q8 für 5 Tage verwendet werden.

Topische Steroide (z. B. Prednisolonacetat 1%) sollten bei interstitieller Keratitis und Uveitis angewendet werden., Bei Episoden von Skleritis, Retinitis, Choroiditis und Optikusneuritis sollten systemische Steroide durch den Mund oder intravenöse Verabreichung dringend in Betracht gezogen werden.

Bei erhöhtem Augeninnendruck, der häufig bei Herpes-Trabekulitis auftritt, sollten topische Steroide sowie wässrige Suppressiva (z. B. Timolol, Brimonidin, Dorzolamid, Acetazolamid) verabreicht werden.

Schmerzen sollten mit Betäubungsmitteln behandelt werden, wenn dies gerechtfertigt ist. Neuropathische Schmerzen reagieren gut auf Amitriptylin 25 mg PO QHS und können die Inzidenz von postherpetischer Neuralgie verringern., Capsaicin-Creme, die auf den Hautausschlag aufgetragen wird, kann auch die Schmerzen lindern. Pregabalin 150mg / Tag in geteilten Dosen kann Schmerzen aufgrund akuter Herpesneuralgie lindern.

Medizinische Nachsorge

Je nach Augenbefund und Schweregrad sollte der Patient während der akuten Episode alle 1 bis 7 Tage überwacht werden. Die Überwachung alle 3-12 Monate danach kann hilfreich sein, um verzögerte Folgen wie Augenhochdruck, Katarakt und Hornhautnarbenbildung zu überwachen. Wenn Bedenken hinsichtlich zukünftiger Exazerbationen bestehen, sollte eine Virusprophylaxe mit Acyclovir 400 mg PO BID in Betracht gezogen werden.,

Chirurgie

Manchmal ist eine Hornhauttransplantation für Läsionen erforderlich, die eine schwere Hornhautverdünnung und einen Verlust der strukturellen Integrität des Auges verursachen. Narben, die visuell signifikant und unempfindlich gegen medizinische Therapie und/oder harte Kontaktlinsen sind, können eine Transplantation erfordern. Eine Vitrektomie / Netzhautablösung kann insbesondere bei akuter Netzhautnekrose (ARN) durchgeführt werden. Eine Glaukomfiltrationsoperation wird manchmal durchgeführt, wenn es Schwierigkeiten gibt, den optimalen Augeninnendruck aufrechtzuerhalten., Wenn die intraokulare Entzündung und / oder Steroidbehandlung einen Katarakt verursacht, kann eine Kataraktoperation durchgeführt werden, wenn der Krankheitsprozess ruhig ist.

Chirurgisches Follow-up

Abhängig von der Art der durchgeführten Operation sollte der Patient engmaschig auf schwere Entzündungen überwacht werden, die häufig mit Herpes nach chirurgischen Eingriffen verbunden sind. Virale Prophylaxe mit antiviraler Therapie und Steroiden sollte dringend in Betracht gezogen werden.

Komplikationen

Zoster Hautmanifestationen in den Augenlidern können die tiefe Dermis betreffen., Daher kann Narbenbildung zu Ptosis, Lidnarbenbildung, Ektropium und Entropium führen. Skleritis kann sklerale, limbale und Hornhautatrophie verursachen. Entzündungen in Hornhaut, Sehnerv, Netzhaut und Aderhaut können zu dauerhaftem Sehverlust führen. Hornhautnarben beeinflussen häufig das Sehvermögen, das harte Kontaktlinsen-oder Hornhauttransplantationsinterventionen erfordert. Postherpetische Neuralgie tritt bei 36,6% der Patienten über 60 Jahren und bei 47,5% über 70 Jahren auf.

Prognose

Die Prognose ist stark variabel und abhängig von langfristigen Folgen., Langfristiger Sehverlust, Operationsbedarf und langfristige antivirale Prophylaxe sind möglich.

Zusätzliche Ressourcen

• CDC-Informationen zur Gürtelrose-Impfung
• CDC-Informationen zur Varizellenimpfung
• Boyd K, Yeu E. Herpes Zoster (Gürtelrose). American Academy of Ophthalmology. EyeSmart® Augengesundheit. https://www.aao.org/eye-health/diseases/shingles-herpes-zoster-list. Abgerufen März 13, 2019.

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