Brustaufnahmen der Herzresynchronisationstherapie mit Defibrillator (CRT-D) bei einer Person mit dilatativer Kardiomyopathie nach Mitralklappenersatz (MVR). Die Ableitungen sind:
– Atriale Leitung am rechten Anhang
– rechtsventrikuläre Leitung an der Spitze
– Linksventrikuläre Leitung durch den Koronarsinus.,
CRT erfordert die Platzierung eines elektrischen Geräts für die biventrikuläre Stimulation sowie die Platzierung von (mindestens) zwei Stimulationsleitungen, um eine stabile linksventrikuläre und rechtsventrikuläre Stimulation zu ermöglichen. Für alle Elemente ist die erste Stufe des Prozesses Lokalanästhesie, gefolgt von Inzision, um eine Annäherung von der entsprechenden Vene zu ermöglichen. Von hier aus können die Leitungen und das Gerät eingefügt werden.,
rechtsventrikuläre Bleiplatzierungedit
Es wird eine Venenpunktion durchgeführt und ein Führungsdraht in die Vene eingeführt, wo er mit Echtzeit-Röntgenbildgebung zum rechten Ventrikel geführt wird. Der Führungsdraht wird dann verwendet, um bei der Platzierung der Elektrodenleitung zu helfen, die durch das Venensystem in den rechten Ventrikel wandert, wo die Elektrode eingebettet ist.,
linksventrikuläre Bleiplatzierungedit
Dies wird im Allgemeinen nach der RV-Bleiplatzierung durchgeführt, wobei die RV-Leitung eine Sicherung bei versehentlicher Beschädigung der elektrischen Fasern des Herzens bereitstellt und ein asystolisches Ereignis verursacht. Wie bei der RV-Leitung wird zuerst ein Führungsdraht eingeführt, der das Einführen eines Multi-Delivery-Katheters ermöglicht. Der Katheter wird anschließend zur Öffnung des Koronarsinus im rechten Vorhof manövriert., Von hier aus wird ein Kontrastmittel injiziert, das es dem Operationsteam ermöglicht, ein Koronarsinus-Phleobogramm zu erhalten, um die Platzierung des Bleis in die am besten geeignete Koronarvene zu lenken.
Sobald das Phlebogramm erhalten wurde, wird der Multi-Delivery-Katheter verwendet, um in der Leitung von der gewählten Eintrittsvene in den rechten Vorhof, durch den Koronarsinus und in die entsprechende Herzvene zu führen.
Die linksventrikuläre Bleiplatzierung ist aufgrund der signifikanten Variabilität der koronarvenösen Struktur das komplizierteste und potenziell gefährlichste Element der Operation., Veränderungen der Herzstruktur, Fettablagerungen, Klappen und natürliche Variationen verursachen zusätzliche Komplikationen bei der Kanüle.