szerző: Sharon Bord, MD, FACEP
szerkesztő: Kenny Banh, MD
Bevezetés
elektrokardiogram (EKG) gyakran kapunk betegek röviddel azután, hogy megérkeznek a sürgősségi osztályon. Ez az EKG felhasználható az iszkémiás változások értékelésére, de korai betekintést nyújthat a Szolgáltatónak a beteg elektrolitszintjébe is., A klinikai anamnézisnek a megemelkedett káliumszintnek megfelelő EKG-eredményekkel párosított kombinációja azonnali kezelést igényel a szívmembrán stabilizálása érdekében.,
Célok
- azonosítani EKG változások kapcsolódó hiper -, illetve a hypokalaemia
- azonosítani EKG változások kapcsolódó hiper -, illetve hypocalcaemia
- megbeszélni közös vérszint, valamint klinikai bemutatása valamennyi fent megnevezett elektrolit eltérések
Hyperkalaemia
Magas kálium-szint közös életveszélyes állapot, ami látható a sürgősségi osztályon. A hiperkalémiát 5,5-nél nagyobb k szérum határozza meg., A betegséghez társuló morbiditás és mortalitás csökkentése érdekében kulcsfontosságú a korai azonosítás és a kezelés. Fontos emlékeztetni arra, hogy a kálium elsősorban intracelluláris kation. Ha az extracelluláris kálium feleslegben van, akár eltolódásból, akár ürítési képtelenségből, a betegek aritmiákat és potenciálisan szívmegállást tapasztalhatnak.
korai EKG elvégzése, különösen nagy kockázatú betegeknél, a hiperkalémiával összhangban álló változások gondos figyelembevétele életmentő lehet. A magas kockázatú betegek közé tartoznak a veseelégtelenségben szenvedő betegek (peritoneális vagy hemo-dialízis), a diabéteszes ketoacidózis vagy akut veseelégtelenségben szenvedő betegek. EKG változások haladás tetőzött T-hullámok, hogy kibővítette QRS végül, hogy a kamrai tachycardia, kamrafibrilláció vagy nincs aktivitás a letartóztatást. Ezek a progresszív változások korrelálhatnak az emelkedő káliumszinttel., Például a csúcsos T hullámok körülbelül 6 káliumszintnek felelhetnek meg, míg a szívmegállás általában magasabb szinteken fordul elő.
a legfontosabb kezdeti kezelés, amelyet EKG-változások észlelése esetén kell alkalmazni, a kalcium-glükonát vagy kalcium-klorid alkalmazása., Néhány sürgősségi szakemberek szószólója kalcium közigazgatás tetőzött T-hullámok egyedül, míg mások csak kezelni, ha további megállapítások láttam. A kalcium stabilizálja a szívmembránokat, viszont megakadályozza a további aritmiák kialakulását. Miután a káliumszint további kezelést eredményezett a kálium intracellulárisan történő eltolódásának elősegítésére és a test teljes kiválasztódásának elősegítésére.
Hypokalemia
az EKG az alacsony káliumszint korai jelzését is jelezheti. A hypokalemiát 3-nál kisebb káliumszintként definiálják.,5, de az EKG-változások általában nem fordulnak elő, amíg a szint 2.7 alá nem esik. Az emelkedett káliumszinthez hasonlóan az alacsony káliumszint myocardialis aritmiákat és jelentős ektopiát okozhat. Az EKG-változások magukban foglalhatják a P-hullám megnövekedett amplitúdóját és szélességét, a T-hullám ellaposodását és inverzióját, a kiemelkedő U-hullámokat és a látszólagos hosszú QT-intervallumokat a T-és U-hullám összeolvadása miatt. Az U-hullám a T hullámot követő elhajlás. A hipokalémia az EKG-n megnagyobbodott és kiemelkedő t-hullámokat okoz. A kritikusan alacsony káliumszint (<1.7) torsades de pointes-hoz vezethet.,
Hypokalemia előfordulhat másodlagos gyógyszerek (közös bűnösök közé hidroklorotiazid és furoszemid), gastrointestinalis veszteség, túlbuzgó kezelés hyperkalemia vagy változó kálium a sejtbe. A Hypomagnesemia gyakran társul a hypokalaemiához; ezért fontos ellenőrizni a magnéziumszintet minden olyan betegnél, aki aritmiával jár., Az EKG-változásokkal járó súlyos hipokalémiát intravénás kálium-kloriddal 4-4, 5 K-ra történő kiegészítéssel kell kezelni. A magnéziumszintet 2-nél nagyobb szintre kell repletálni.
Hypercalcaemia
Magas a kalcium szintje alapján meghatározott szint nagyobb, mint 2,7 mmol/ L, a súlyos hypercalcaemia, hogy nagyobb, mint 3, 4 mmol/L. A leggyakoribb EKG megtalálni kapcsolódó hypercalcaemia lerövidítik a QT-intervallum. Súlyos esetekben Osborn vagy J hullámok láthatók, vagy kamrai fibrilláció következhet be., Recognition of these EKG findings can prompt urgent treatment.
Calcium homeostasis is a balance of bone absorption and reabsorption, parathyroid hormone and primarily renal excretion. Causes of hypercalcemia include hyperparathyroidism, myeloma, bony metastases, milk alkali syndrome, sarcoidosis or excess vitamin D intake., A kalciumszint csökkentésére kialakuló kezelés magában foglalja az intravénás rehidrációt, a hurok diuretikumot vagy a biszfoszfonát adagolását. Az EKG-változások megszűnését követő további kezelést a kiváltó ok kijavítására vagy kezelésére kell irányítani.
hypocalcaemia
a hypocalcaemiában szenvedő betegek fő panaszai közé tartozik a carpopedalis görcs, a neuromuszkuláris izgatottság, és ha súlyos rohamok alakulhatnak ki. Amellett, hogy korai EKG-t kap a diagnózis alátámasztására, Chvostek és Trousseau jele is tesztelhető., Chvostek jele pozitív, ha az arc idegét az állkapocs szögében csapják meg, az arcizmok ugyanazon az oldalon történő rángatózását észlelik. A Trousseau jele úgy történik, hogy a vérnyomás mandzsettát három percig felfújja, mint a szisztolés BP. Hypocalcaemiában szenvedő betegeknél a kéz, a csukló és az ujjak izmainak összehúzódása és görcsössége következik be.
a hypocalcaemiában szenvedő betegeknél az EKG leggyakoribb megállapítása a QT-intervallum meghosszabbítása további változások nélkül. A hypocalcaemia ritkán okoz súlyosabb szívritmuszavarokat, bár pitvarfibrilláció előfordulhat. Az alacsony kalciumszint okai közé tartozik a hypoparathyroid, az alacsony D-Vitamin szint, az akut pancreatitis és a furoszemid alkalmazása.