amikor Beverly Dunn hívta az új alapellátás orvos irodájában tavaly novemberben ütemezni egy éves szűrés, azt feltételezte, ő Medicare lefedettség felveszi a legtöbb lap.
a találkozó rutinszerű fizikának tűnt, és örült, hogy az orvos sok időt töltött vele.
amíg megkapta a számlát: $400.
Dunn, 69, felhívta az orvos irodáját, feltételezve, hogy számlázási hiba történt., De nem volt hiba, azt mondták neki. Medicare nem terjed ki az éves fizikális vizsgálat.
Dunn, Austin, Texas, megbotlott a Medicare zavaros lefedettségi szabályok. A szövetségi törvény tiltja, hogy az egészségügyi program fizessen az éves orvosi vizsgálatokért, és azok a betegek, akik megkapják őket, a teljes összegért a horogon lehetnek. De a kedvezményezettek semmit sem fizetnek az “éves wellness látogatásért”, amelyet a program teljes egészében megelőző szolgáltatásként fed le.,
“nagyon fontos, hogy valaki, amikor időpontot kér, ezeket a varázslatos szavakat használja: “éves wellness látogatás” – mondta Leslie Fried, az Országos öregedési Tanács Ellátásközpontjának igazgatója. Ellenkező esetben “az emberek azt hiszik, hogy egy találkozót egy éves wellness látogatás, és a végén ők birtoklás egy teljes fizikai.”
Az éves fizikai általában magában foglalja az orvos által végzett vizsgálatot vérképzéssel vagy más vizsgálatokkal együtt., Az éves wellness látogatás általában nem tartalmazza a fizikális vizsgálat, kivéve, hogy ellenőrizze a rutin mérések, mint a magasság, súly, vérnyomás.
a Medicare wellness látogatás középpontjában a betegség és a fogyatékosság megelőzése áll azáltal, hogy a kedvezményezett egészségügyi és kockázati tényezőin alapuló jövőbeli egészségügyi kérdésekre “személyre szabott megelőzési tervet” készít.
első wellness-látogatásukkor a betegek gyakran kitöltenek egy kockázatértékelési kérdőívet, és áttekintik a családi és személyes kórtörténetüket orvosukkal, ápolóorvosukkal vagy orvossegédjükkel., A klinikus általában létrehoz egy ütemtervet a következő évtizedben a mammogramok, kolonoszkópiák és egyéb vetítések, és értékeli az emberek kognitív problémák és a depresszió, valamint a kockázat az esések és egyéb biztonsági kérdések.
a későbbi éves wellness látogatások során az orvos és a beteg felülvizsgálja ezeket a kérdéseket, és ellenőrzi az alapvető méréseket., A kedvezményezettek díjmentesen kaphatnak más fedett megelőző szolgáltatásokat is, például influenza elleni oltást ezeken a látogatásokon.
amikor a Medicare programot több mint 50 évvel ezelőtt alapították, célja az volt, hogy fedezze a betegség és sérülés diagnózisát és kezelését idős embereknél. A megelőző szolgáltatások általában nem voltak lefedve, és a rutinszerű fizikai vizsgálatokat kifejezetten kizárták, a rutin láb-és fogápolással, a szemüvegekkel és a hallókészülékekkel együtt.,
az évek során fokozatosan bővültek a prevenciós szolgáltatások a programban, a megfizethető ellátásról szóló törvény pedig meghatározta az éves wellness látogatás lefedettségét. Medicare kedvezményezettek fizetni semmit, amíg az orvos elfogadja Medicare.
azonban, ha egy wellness látogatás veers határain túl az adott érintett megelőző szolgáltatások diagnózis vagy kezelés – akár sürgetve az orvos vagy a beteg-Medicare kedvezményezettek jellemzően tartozni copay vagy egyéb díjak. (Ez akkor lehet probléma, ha a magántervben szereplő emberek megelőző ellátást is kapnak., Ez hatással lehet minden korosztályra. Az ACA megköveteli a biztosítóktól, hogy copay nélkül nyújtsanak fedezetet számos megelőző szolgáltatásra, beleértve az immunizálást is. De ha egy látogatás túlmutat a megelőzésen, a beteg vádakkal szembesülhet.)
és hogy még több zavart, Medicare kedvezményezettek választhatják a “Welcome to Medicare” megelőző látogatás az első évben csatlakozott Medicare rész B, amely magában foglalja az orvos szolgáltatások.
eközben egyes Medicare Advantage tervek ingyenesen fedik le tagjaik éves fizikait.,
sok beteg azt akarja, hogy orvosuk értékelje vagy kezelje a krónikus állapotokat, például a cukorbetegséget vagy az ízületi gyulladást a wellness-látogatáson-mondta Dr. Michael Munger, aki az amerikai Családorvosok Akadémia igazgatótanácsának elnöke. De a Medicare általában nem fedezi a laboratóriumi munkát, például a koleszterinszűrést, hacsak nem kötődik egy adott egészségügyi állapothoz.
Munger ‘ s practice in Overland Park, Kan.,, a személyzet rendszeresen felkéri azokat a betegeket, akik wellness-látogatásra érkeznek, hogy írják alá a “nem fedezett kedvezményezett előzetes értesítését”, elismerve, hogy megértik, hogy a Medicare nem fizethet az általuk kapott szolgáltatások egy részéért.
amíg a kedvezményezettek megértik a lefedettségi szabályokat, ez általában nem jelent problémát-mondta Munger.
“nem akarnak külön látogatásra visszatérni, ezért csak megértik, hogy lehetnek extra díjak” – mondta.
a kedvezményezettek nem lehetnek az egyetlenek, akik nem tudják, hogy az éves wellness-látogatás mit foglal magában-mondta Munger., A szolgáltatókat el lehet halasztani, ha úgy gondolják, hogy ez csak egy másik feladat, amely növeli a papírmunkát.
egy nemrégiben a Health Affairs folyóiratban közzétett tanulmány megállapította, hogy 2015-ben a támogatható Medicare betegekkel folytatott gyakorlatok alig több mint fele nem kínál éves wellness látogatást. Abban az évben a támogatható kedvezményezettek 18,8 százaléka kapott éves wellness látogatást, az elemzés megállapította.
az alapellátás orvosai általában évente legalább egyszer szeretnék látni betegeiket, mondta Munger, de nem kell teljes fizikális vizsgálat.,
egy wellness látogatás, vagy akár egy kificamodott boka meglátogatása lehetőséget adhat az orvosoknak arra, hogy bejelentkezzenek a betegekhez, és gondoskodjanak arról, hogy a megelőző és egyéb ellátások megfelelőek legyenek-mondta Munger.
Amikor Dunn felhívtam a rendelőt, a 400 dolláros számlát, azt mondta, a személyzet azt mondta neki, hogy ő is aláírta a papírokat, hogy beleegyezett fizetni, amit a Tb nem fedezi.
Dunn ezt nem vitatja.
“rengeteg papírt írtam alá” – mondta. “De senki sem mondta nekem, hogy kapnék egy számlát 400 dollárért. Erre emlékeznék.,”
végül a klinika 100 dollár kivételével lemondott a díjról, de figyelmeztette őt, hogy jövőre 300 dollárt kell fizetnie, ha éves fizikai munkát akar az orvosnál. Ha jön csak egy éves wellness látogatás, ő lesz látható egy orvos asszisztens.
Dunn mérlegeli a lehetőségeit. Szeretne az új orvosánál maradni, aki erősen ajánlott, és aggódik, hogy esetleg nehezen talál egy másikat, aki elfogadja a Medicare-t. De $300 tűnik meredek neki egy ellenőrzés.
“Ez az egész olyan stresszes volt számomra” – mondta. “Éjszakákon át nem aludtam., Nem mintha nem engedhettem volna meg magamnak, de nem tűnt helyesnek.”