Jellemzői Kövér nekrózis
Ismert, mint egy jóindulatú, nem támogató gyulladásos folyamat, mell kövér elhalás (FN) miatt előfordul, hogy iatrogén mell trauma. A zsírelhalás gyulladásos, steril folyamat,amelynek gyökerei a zsír aszeptikus elszappanosodásában vannak. Ebben a tekintetben a vér és a szöveti lipáz hozzájárul ehhez a rendellenességhez., Az FN néhány gyakori oka a sugárterápia, műtét vagy trauma, különösen az antikoaguláns terápiával kapcsolatos. Leginkább posztoperatív vagy sugárterápiával társul . Nehéz megkülönböztetni a mellzsír nekrózis klinikai és radiográfiai megjelenését a rosszindulatú daganatoktól. Ebből a célból a biopsziát a kutatóközösség ajánlja. A zsírelhalás néhány fő klinikai jellemzője a bőr visszahúzódásával járó szabálytalan tömegek, valamint a többszörös sima kerek csomók . A tapintható rendellenesség gyakran felületes és periareoláris., Néhány ritka esetben gyengédséget, véraláfutást, bőrkötést, tompítást és mellbimbó visszahúzódást okozhatnak. Ezenkívül az emlő rendellenességei változatlanok maradhatnak, nagyíthatók, visszafejlődhetnek vagy megszűnhetnek . Taboada et al., azt mutatta, hogy az esetek mintegy 47,4% – ában a zsír nekrózis cisztás tömegként jelenik meg, amelyet az 1.táblázat mutat (a Prasanti et al. ).
Fat necrosis pathology
a Zsírelhalás a bruttó patológiában szilárdságot és indurációt eredményezhet. Vékony kapszulák vagy lipid ciszták jelentkezhetnek fibrózisban. Az idősebb elváltozások olajos cisztákként jelentkezhetnek. Meg kell jegyezni, hogy ezek a gyűrűszerű meszesedések a falban is megjelenhetnek . A zsír nekrózis alkalmanként sűrű tömegnek tekinthető, amelyet a bőr megvastagodása jellemez. Azt mondják, hogy a vér kiáramlása a parenchyma-ba duzzadt trabekuláris keretet eredményezhet a mellben. Ez általában a zsírsejtek megzavarásával jár., Ez a pusztítás intracelluláris vacuolákat képezhet, amelyek általában nekrotikus anyaggal vannak feltöltve (ábra. 1). Fibroblasztok, többmagvú óriás sejtek lipid – laden histiocytes (‘kövér teli makrofágok “vagy” habos sejtek) felhalmozódnak között ciszta-mint területek (Fig. 1).
különböző zsírelhalási szintek (Jorge et al. ). a zsírelhalás elsődleges szintje a zsírszövet fragmenseit jelzi. b A zsírelhalás elsődleges szintje az egyes adipocitákat jelzi., C a zsír nekrózis közepes szintje a histiociták beszivárgását jelzi. d a zsír nekrózis közepes szintje az RBC-k “myospherulosis” – nak nevezett konglomerációját jelzi. a zsírelhalás késői stádiuma egyetlen multinukleált óriássejtet jelez. a zsírelhalás késői stádiuma meszesedést jelez(gyakori a zsírelhalás késői szakaszában). G késői szakaszában a zsír nekrózis jelzi makrofágok tartalmazó hemosiderin., h késői szakaszában zsír nekrózis jelzi meszesedés
emlő olaj ciszták
olaj ciszták, amelyek megjelentek a képalkotó a mell lehet rámutatni a léziók a mellen belül, ahol a fokális zsír nekrózis hatálya lenne elválasztva rostos szövet. Az emlő olajcisztái többnyire tiszta semleges zsírból állnak. A nekrózis egyik fő formája a mellzsír nekrózis, amelyet az emésztőenzimeken keresztül a zsírra gyakorolt hatás határozhat meg . A zsír nekrózisában a glikoprotein lipáz enzim felszabadítja a zsírsavakat a trigliceridekből., A felszabaduló zsírsavakat ezután kalciummal kombinálják, és szappanokat képeznek, amelyek fehér, sápadt lerakódásokként válnak láthatóvá . A tapintási folyamat során az olajciszták puha, mozgó szövetek. Ezek a ciszták gyakran körülbelül az összes zsírelhalást jelentik, és csak szerény aspirációra van szükség fecskendő és egy 18 g-os injekciós tű 18 g-os szelvény alkalmazásával. A ragacsos olaj megjelenése lehet fehér vagy sárga, általában nem fecskendezhető vékony tűkkel. A lipid ciszta egy ovális tömeg, vékony, fényes sima szegéllyel. A ciszta rostos perem lehet meszesedés vagy sem ., Mindenesetre, amikor a ciszta rostos pereme meszesedett,az arc vagy a profil látható (ábra. 2). Ritkán ismert formái lipid ciszták, mint a ciszták, amelyek savós-vérzéses tartalom vagy zsír-folyadék szint és / vagy aspergillums, valamint ciszták, amelyek azt mutatják, fejlett opacification (ábra. 1) .
Craniocaudalis mammogramok és jobb mell mediolateralis ferde. a és b) mutasson kerek tömegeket radioaktív központokkal a tapintható lelet helyén., c) A jobb mell ultrahangja a tapintható megállapítás helyén két hypoechoic kerek tömeget mutat, központi echogenitással, a kapcsolódó hátsó akusztikus árnyékolással (William et al. )
Zsírelhalás etiológiája
a peri-menopauzás nők többnyire mellzsír nekrózisban szenvednek. Ez a rendellenesség radiológiailag és klinikailag is képes utánozni a mellrákot. Ez általában másodlagos trauma, de néha idiopátiás. A Trauma véletlen vagy iatrogén jellegű lehet., A biztonsági öv sérülése a véletlen sérülés egyik példája. Néhány fő iatrogén események mellműtét (lumpectomia, csökkentés, vagy augmentáció). Sok traumában szenvedő betegnél csomókat észleltek. A biztonsági övek valószínűleg az ilyen csomók egyik oka lehet. Az etiológiai tényezők közé tartozik a lumpectomia, a sugárterápia, a mell rekonstrukciója, a ciszta aspiráció, a csökkentés mammoplasztika, az implantátum eltávolítása, biopszia, trauma, antikoaguláns. Néhány egyéb okok közé tartozik a Weber-Christian betegség, granulomatous angiopanniculitis és polyarteritis nodosa. . Az OK néhány betegnél ismeretlen.,
Zsírelhalás patogenezis
a nekrózis és az apoptózis a sejthalál két típusa, amelyek különböző biokémiai és morfológiai jellemzőkkel rendelkeznek. A nekrózist egyfajta sejthalálnak tekintik, míg az apoptózist a bonyolult sejthalál folyamatának nevezik. Ezt a kettőt számos inger váltja ki, köztük kórokozók, ischaemia, besugárzás, citokinek és hő. Ezen túlmenően a mitokondriumok, a kináz kaszkádok és a halálreceptorok is szerepet játszanak ezekben a folyamatokban . A citoszolos komponensek gyulladásos reakciót válthatnak ki nekrózisban., A sejtmembránok azonban ezeket a termékeket apoptózisban izolálják. Mindkét folyamatot megfigyeljük a mell zsír nekrózisában . A nekrotikus komponensek nagyobb gyulladást okozhatnak, és súlyosbíthatják az állapotot. A fibrinogént az interstitialis területen a sérült hajók választják ki. A trombin a fibrinogént aktív fibrinné alakítja. Az olajcisztát a kerek elváltozás és a fal meszesedése jellemzi. Az olajciszták megbízhatóan diagnosztizálhatók ultrahanggal .,
Zsírelhalás kimutatása
meg kell vizsgálni, hogy miért alakul ki a zsírelhalás a képalkotó technikákon, mert megakadályozhatja a képalkotó eredményekkel kapcsolatos félreértelmezéseket. Ezenkívül meg kell érteni a zsírelhalás változó megjelenését annak érdekében, hogy a radiológusok javítsák pontosságukat, különösen a zsírelhalás elemzésére és értelmezésére. A zsír nekrózis számos eredményt képes létrehozni. Az MRI jó egyetértésben van a zsír nekrózis szövettanával ., Annak ellenére, hogy a mammográfia egy speciális technika, az ultrahang hatékony eszköz a zsír nekrózis diagnosztizálására. Az MRI a zsír nekrózis szokatlan perifériás fokozódását jelezheti. A zsír nekrózis megjelenését azonban nem lehet megkülönböztetni a káros elváltozásoktól. Annak ellenére, hogy a puszta tény, hogy a PET-CT nem az egyetlen eszköz diagnosztizálására zsírelhalás, emlőrák, széles körben használják diagnosztikai célokra .
mammográfiás teszt
a közös zsírelhalási eredmények közé tartoznak a durva meszesedések, ciszták, mikro-meszesedések, aszimmetria stb., A kezdeti szakaszokban a fibrózis nem túl kiterjedt, és ovális vagy kerek formájú kapszulákkal jár. Ez míg elváltozások, amelyek idősebb lenne tekinthető meszesedés a falon (ábra. 2). A régebbi elváltozások olyan olajcisztákként jelentkezhetnek, amelyeknek gyűrű alakú meszesedése van a falukban . A zsír nekrózis alkalmanként szokatlan tömegnek tekinthető, amelyet a bőr megvastagodása jellemez. Azt mondják, hogy a vér kiáramlása a parenchyma-ba duzzadt trabekuláris keretet eredményezhet a mellben. Ez általában a zsírsejtek megzavarásával jár .,
szonográfiás teszt
a Zsírelhalás szilárd vagy cisztás tömegekkel társulhat. A szilárd tömegeket jól körülhatárolt margók jellemzik, amelyek torzíthatják a mell parenchymát . A zsír nekrózis megjelenése a komplex intra-cisztás tömegektől a szilárd csomókig terjed. Az olajciszta a kerek elváltozással és a fal meszesedésével jár. A Szonográfia az olajciszták diagnosztizálására használható. Néhány ritka esetben a hyperechoic tömegek rosszindulatú daganatot jelenthetnek. Az olajciszta szonográfiai megjelenése könnyen meghatározhatja, hogy milyen mellciszták vannak., Míg egyes esetekben, amikor az olajciszta megjelenése aggasztó, tűszívást kell végezni a ciszta tartalmának tesztelésére .
MRI teszt
a Zsírelhalás különböző eredményeket képes előállítani. Az MRI képek jó egyetértésben vannak a zsír nekrózis szövettanával. A siderofágok a képek jelintenzitásának diffúz csökkenését válthatják ki. A zsírelhalás lipofág granulomákból áll, amelyek a T1-súlyozott képeken találhatók . Meglehetősen nehéz megkülönböztetni a lipofág granulomákat a rosszindulatú daganatoktól az MRI-n. Biopsziára van szükség az ilyen elváltozások diagnózisának megerősítéséhez., Az MRI képes lehet szokatlan javulást mutatni a zsír nekrózisában. A zsírelhalás megjelenését azonban nem lehet megkülönböztetni a rosszindulatú elváltozásoktól . Mint korábban említettük, a zsírelhalás gyakran zsírként jelenik meg a mellben, ami az FN diagnózisához szükséges . (Ábra. 3).
Craniocaudalis vetületek és jobb mell mediolateralis ferde. A és b) a tapintható tömeg (nyíl) helyén radioizotópos lobularis tömeget mutatnak., c) a tapintható tömeg helyén célzott ultrahang lobularis heterogén hipoechoikus tömeget mutat, hátsó akusztikus árnyékolással. d) axiális T1-súlyozott zsírtelítettség gadolínium után. e)T2-súlyozott zsírmentes telítettség, és f) kivonási képek, amelyek a jobb mell elülső részén 11 órakor jelzik a tömeget, amely a zsírjelet követi minden vékony perem-javítással rendelkező szekvencián (William et al. )
CT vizsgálat
a CT vizsgálat képes a zsírelhalás területeinek megjelenítésére., Ez lehetővé teszi a kutatók számára, hogy elkerüljék az eredmények félreértését. A CT alapja a fibrózis, a cseppfolyósított zsír és a gyulladás. Ezek az összetevők elsősorban a zsír nekrózisában láthatók. A cseppfolyósított zsír a CT-vizsgálat során alacsony csillapítási együtthatóként jelenik meg, míg a fibrózist lágyszövet-együtthatóként képviselik. A zsírelhalás utánozza az emlőrák megjelenését az MRI-n, amely spiculált fokozásként vagy cisztás elváltozásként jelenik meg . Az F18 – FDG PET / CT valahogy segíthet a helyi megismétlődés azonosításában, bár ez nem ajánlott módszer ., Fontos figyelembe venni a szövettani eredményeket a képalkotás és a klinikai eredmények mellett. Ezenkívül multidiszciplináris csapatot kell bevonni ebbe a folyamatba. A zsírelhalás közös képalkotó jellemzőit a 2. táblázat foglalja össze .
Mammoplasztikai sebészet
elengedhetetlen a súlyosság és a zsírelhalás előfordulási gyakoriságának értékelése minden egyes eljárással., Ezenkívül a mellmegőrző terápia hibáinak kezelése érdekében jó oltásokat kell kiválasztani. Az onkoplasztikus műtét jobb kozmetikai eredményt ad, és szabályozza a helyi daganatot. Biztonságos a korai stádiumú emlőrák vizsgálata is . A terápia konzervatív ülései után az emlőrák évekkel a kezelés után fordulhat elő. A betegek ultrahang (US) és mammográfiás vizsgálatokat végezhetnek a követési időszak alatt . A kezelt mell a műtét és a sugárterápia után számos módosításra hajlamos., Ez megnehezítheti a képek értelmezését, különösen akkor, ha helyi ismétlődés gyanúja merül fel. Annak ellenére, hogy az MRI nem szerepel a Rutin nyomon követésben, még mindig alkalmazzák a klinikai gyakorlatban. A hagyományos képalkotó vizsgálatokhoz képest, amelyek megkülönböztetik a műtét utáni szöveti módosításokat és a tumor kiújulását, nagyon érzékeny.
a BCS kombinációjaként az 1970-es évek eleje óta a BCT-t a korai stádiumban a mellrák standard terápiájának tekintik., Számos klinikai vizsgálat szerint nyilvánvaló bizonyítékok azt mutatják, hogy a mellmegőrző terápia hosszú távú túlélési arányhoz kapcsolódik . Annak ellenére, hogy a BCT évekkel később Japánban kezdődött, néhány japán úttörő ezt a technikát az 1980 – as évek közepén használta . A BCT gyors növekedést mutatott. Amint azt a Japan Breast Cancer Society (2015) nyilvántartása jelentette, a BCT-t most az emlőrákos betegek 50% – ának kezelésére használják.
a BCT hosszú távú sikerét befolyásolja a helyi kontroll mértéke és a mell kozmetikai megjelenése. Számos stratégia vesz részt ezen a területen., A fő stratégiák közé tartozik a tumorterhelés diagnózisa és az emlő margin patológiai diagnózisa. Ezenkívül az elsődleges kemoterápia felhasználható a mell megőrzésére, különösen akkor, ha az emlőrák előrehaladott állapotban van . Vannak többféle BCSs, hogy lehet használni, hogy jó kozmetikai eredményeket, beleértve az oldalsó Szövet lebeny, inframammary adipofascial lebeny, a mozgó ablak technika . Ebben a tanulmányban különböző eljárásokat alkalmaztak a részleges reszekció hibáinak pótlására. Ezeket a kategóriákat elsősorban onkoplasztikus mellmegőrző műtéteknek nevezik., A zsírelhalás negatívan befolyásolhatja a betegek életminőségét a rossz kozmetikai eredmény és fájdalom miatt. Sajnos a zsírelhalást nem lehet hatékonyan értékelni, mert nincsenek szabványos osztályozási rendszerek . A mellsebészeknek meg kell magyarázniuk a betegek számára a zsírelhalás súlyosságát és gyakoriságát. Ebből a célból erősen ajánlott éves mammográfiás és fizikai vizsgálatokat végezni, különösen azok számára, akik BCT-n estek át .
továbbra is kihívást jelent a zsír kezelése a gyakorlatban., Még mindig nehéz diagnosztizálni a női mellzsír nekrózisát, még fejlett diagnosztikai eszközökkel is. A rák kiújulását és a zsírelhalást meg kell különböztetni, különösen azoknál a betegeknél, akik mellmegőrzési műtéten estek át. Bizonyos esetekben a diagnózis megerősítése a tűmag biopsziáján keresztül történhet. A mammográfiai szűrőprogramok miatt nőtt a korai stádiumú emlőrák száma . A BCS standard ellátás az emlőrákos betegek korai szakaszában ., A kutatások szerint a mastectomiához képest a BCS egyenlő túlélési arányt kínál (több mint 20 év). A posztoperatív deformitások csökkentése, valamint a mell biztonságos megőrzésének elősegítése a BOS segítségével lehetséges . A műtét és a sugárterápia után a mellszövet különböző változásokon megy keresztül. Ez megnehezítheti a kép értelmezését a nyomon követés időszakában, különösen akkor, ha a helyi megismétlődés gyanúja merül fel . A bizonyítékok szerint az MRI-t még nem javasolták a BCS-t kapott betegek nyomon követésében., A jelenlegi iránymutatások szerint az MRI nem ajánlott az emlőrák nyomon követésére tünetmentes betegeknél. A nyomon követés ideje alatt számos mammográfiás és ultrahang (US) vizsgálatot végeznek a betegek számára . Ha a reszekció utáni pozitív tumor margói vannak, az MRI segíthet a mammográfia/US vagy a klinikai vizsgálatok során felmerülő gyanús ismétlődések értékelésében. Ezenkívül az MRI alkalmazható olyan betegek szűrésére is, akiknek az emlőrák kezelését követően nagy a kiújulási kockázata ., A gyulladásos posztoperatív reakciók reagálásakor a reszekciós margók erős fokozódása befolyásolhatja a korai posztoperatív MRI-t. Miután a mellmegőrző terápia befejeződött, az MRI nem zárja ki a lehetséges maradék daganatot . A hagyományos képalkotó vizsgálatokhoz képest az MRI sokkal jobban megkülönbözteti a tumor visszaesését a műtét utáni szövetmódosításoktól . A premenopauzás nőket a menstruáció 6. -13. napján kell megvizsgálni. Ez segíthet minimalizálni a hamis pozitívumok kockázatát . A diffúzióval súlyozott képalkotást (DWI) a közelmúltban nagy figyelmet fordítottak a klinikai beállításokra., A DWI-MRI a szöveten belüli vízmolekulák véletlenszerű Brown-mozgásának mérésén alapul. A diffúzió különösen alkalmazható a tumor jellemzésében .
Zsírelhalás előfordulása a BCS után
a zsírszövet jóindulatú gyulladásos folyamataként a zsírelhalás nagymértékben befolyásolja a menopauzás nőket. A műtét, a sugárterápia vagy a traumák az FN egyik fő oka. A betegeket iatrogén, Áthatoló vagy tompa trauma befolyásolhatja. Az emlő hipertrófiában szenvedő nők fizikai tüneteket is szenvednek, beleértve a pszichoszociális problémákat és a hátfájást., Ezek a problémák a lipolitikus enzimek aktiválódásához és az erek felszakadásához vezethetnek . A zsírszövet triglicerid tartalmú sejtekből áll. A trigliceridekből felszabaduló zsírsavak, amelyek belépnek az interstitialis térbe, kalcium komplex kialakulásához vezetnek. Ez aszeptikus zsír elszappanosodását okozhatja . A BOS-t és az emlő lumpectomiát követő képalkotó és biopsziás eredményeket Dolan et al. . Az eredmények szerint a BCS-t követő zsírelhalás aránya az Egyesült Államokban, a klinikai vizsgálatok pedig 15, illetve 18% volt., Tanulmányuk eredményei szerint a BOS-n átesett betegeknek több amerikai vizsgálatra van szükségük, biopsziát követően, mint a lumpectomián átesett betegeknél. Az esetek többségében ez elsősorban a BOS után kialakuló FN-nek tulajdonítható. Az FN-t gyakran tünetmentes állapotnak nevezik, de a betegek bőr megvastagodásában, erythemában, ecchymosisban és tapintható tömegben szenvedhetnek. A radiolucent lekerekített képet az egyértelmű mammográfiai kép jelezte. Ennek megfelelően a meszesedések a betegség visszaesésének gyanúját eredményezhetik., Meg kell jegyezni, hogy az amerikai kép néha félrevezető, és jelzi a látszólagos hypoechoic terület hátsó akusztikus árnyékolás és homályos margók (ábra. 4). A folyamat színpadától függően az FN különböző prezentációkkal rendelkezhet.
a beteg, aki azt mutatja, a tömeg a bal mell, amely követi a zsír jel minden szekvenciák (nyíl)., a) axiális T1-súlyozott nem zsír telítettség, b) T2-súlyozott nem zsír telítettség, c) T1-súlyozott zsír telítettség után gadolínium és d) kivonás képek (származó megfelelően William et al. )
a betegek természetes formát várnak a BOS után . Ismert, mint egy rekonstrukciós és esztétikai technika, Lipo injekció széles körben használják a mell műtét . Az American Society of Plastic Surgeons (ASPS) Zsírátültetés Munkacsoportja szerint az eljárás hatékonyságát betegeknél értékelték. Csak 37 komplikáció (12.,7%) számoltak be, amelyek közül a leggyakoribb a lipo nekrózis 16 esetben (5, 7%) . A BOS-t követően az emlő Lipoinjekciózáson átesett betegek értékelésének nehézségei alapvetően összefüggtek az FN-vel . A betegek tapintható és fájdalmas emlőduzzanatban szenvedhetnek. A zsírkontraszt utáni grafikát és az elnyomott szekvenciákat figyelembe véve meg lehet különböztetni az emlőrák relapszusát és az ajak nekrózisát .
A bőr és az emlő bőr alatti ödémájának megvastagodása
A Kis érkárosodás miatt gyakran várható a bőr megvastagodása, különösen a BOS után., Az ödéma a sugárterápia után hatással lehet az egész mellre. A gyulladás minden jele klinikai vizsgálattal kimutatható. A fő jelek közé tartozik a vörös bőr vagy a szövet merevsége, valamint a fájdalom . Az amerikai kép segíthet a diffúz szerkezeti diszomogenitásban, bizonyítékot szolgáltatva a bőr megvastagodására. Ha a bőr vastagsága meghaladja a 4 mm-t, az MRI-t zsírcsökkentéssel kell használni értékelési célokra. A sugárterápiát követő első 6 hónapban a fent említett változások nyilvánvalóbbá válnak., A betegek többségében a változás 2-3 éven belül csökkenhet vagy stabilizálódhat . További kutatásokra van szükség a bőr megvastagodásának növekedéséhez, mivel a beteg valószínűleg hajlamos lehet gyulladásos mellrákra .
a tumor reaktiválása
a kezelést követő első 5 évben az emlőrák reaktiválódhat, különösen konzervatív műtét és sugárterápia után . A helyi tumor reaktiválása a tumorsejtek visszaesésének tekinthető a tumor helyén, a műtét ellenére., A regionális tumor reaktiválása azonban a kezdeti rák extra elterjedésére utal a mellből, amely magában foglalja a hónalj nyirokcsomóit . A BOS-n átesett betegeket nagyobb valószínűséggel érinti a helyi tumor relapszus, mint a mastectomia után . Tekintettel arra, hogy a hagyományos képalkotó technikák nem meggyőzőek vagy ütköznek bizonyos klinikai mutatókkal, az MRI segíthet a feltételezett reaktiváció hatékonyabb felismerésében., Ezenkívül az MRI megfelelő eszköz a maradék tumor mértékének értékelésére a pozitív vagy szoros reszekciós margókkal rendelkező lumpectomiát követő nőknél . Nagyon fontos megkülönböztetni a tumor reaktiválódását a hegszövettől a BOS után. A mammográfiához képest az MRI nagyon érzékeny eszköz (75-100%) . Az MRI alapján néhány betegnek nyomon kell követnie. Lehet, hogy nem könnyű kimutatni az ipsilateralis visszatérő daganatokat első lépéses emlő vizsgálatok (azaz amerikai és mammográfia) révén., Dinamikus kontraszt-enhanced MRI lehet használni, hogy pontosan érzékeli a mértékét, helyét, és jelenléte tumor reaktiváció .