1 gennaio 2014
Di David C. Hoak, MD
Caro patologo,
Ho una paziente di 31 anni per la quale ho recentemente ordinato il co-test per il cancro cervicale con un Pap test e un test HPV. Il Pap test era negativo, ma il test HPV era positivo. Cosa significa questo?
– Provider interessato
Caro Provider interessato,
Sì, questo accade occasionalmente., Come sapete, alcuni tipi di papillomavirus umano (HPV) agiscono come agenti causali del cancro cervicale. Il test HPV rileva la presenza di HPV DNA o RNA. Un test HPV è positivo quando c’è infezione presente. Le infezioni da HPV sono comuni e la maggior parte delle infezioni da HPV si risolverà in uno o due anni. A schermi Pap test per anomalie cellulari causate da HPV. Un Pap test negativo significa che non sono state identificate anomalie cellulari al microscopio dopo sia lo screening guidato dal computer che il ri-screening da parte di citotecnologi addestrati., Le infezioni precoci o la risoluzione delle infezioni da HPV potrebbero non rivelare alcuna anomalia cellulare.
La ragione più comune per un Pap test negativo con un risultato HPV positivo è che il paziente ha un’infezione da HPV, ma l’infezione non causa alcuna anomalia cellulare. Le anomalie cellulari causate da HPV possono essere abbastanza focali sulla cervice, mentre l’infezione da HPV può essere più diffusa. Quindi un altro potenziale motivo per un Pap negativo con un HPV positivo è che l’area focale dell’anomalia cellulare non è stata campionata dal dispositivo di raccolta Pap brush/mop., Un’altra possibilità per un Pap test negativo con un test HPV positivo è che l’area focale dell’anomalia cellulare è stata campionata, ma c’erano così poche cellule raccolte che le cellule non sono state rilevate quando schermate dal computer e dal citotecnologo. Questo è chiamato un risultato falso negativo.
A Incyte Diagnostics, abbiamo condotto uno studio di garanzia della qualità e esaminato i Pap test su 411 pazienti che avevano un Pap test negativo con un test HPV positivo. Il Pap test originale negativo è stato confermato nel 98,6% di questi casi e un’anomalia cellulare è stata trovata solo nell ‘ 1,4% (6 pazienti)., Questi dati supportano che la maggior parte dei pazienti con un Pap negativo e un HPV positivo hanno solo un’infezione da HPV. Due anni dopo, i nostri risultati di follow-up su due dei sei pazienti non hanno rivelato anomalie.
Quanto spesso si verifica un Pap negativo e un test HPV positivo?
A Incyte Diagnostics, questo si verifica nel 4,1% dei nostri pazienti, il che si confronta molto bene con i dati documentati in un recente studio di Kaiser Permanente della California del Nord che rivela che un risultato Pap negativo e HPV positivo si è verificato nel 4% di oltre 580.000 pazienti Kaiser femminili.
Come deve essere gestito questo paziente?,
Poiché questa paziente ha più di 30 anni, potrebbe avere un altro Pap test e un test HPV in un anno. La linea guida ASCCP raccomanda anche la genotipizzazione dell’HPV 16/18 con questa combinazione di risultati quando ordinata come co-test su una donna di età superiore ai 30 anni. Questa genotipizzazione riflessa HPV può essere eseguita fino a 21 giorni dopo la raccolta del Pap test. Se una genotipizzazione è positiva, si raccomanda la colposcopia.
