Autore: Sharon Bord, MD, FACEP
Editor: Kenny Banh, MD
Introduzione
Un elettrocardiogramma(ECG) è spesso ottenuti su pazienti poco dopo il loro arrivo nel reparto di emergenza. Questo elettrocardiogramma può essere utilizzato per valutare i cambiamenti ischemici, ma può anche dare al fornitore una visione precoce dei livelli di elettroliti del paziente., Una combinazione della storia clinica accoppiata con i risultati di ECG coerenti con i livelli elevati del potassio, dovrebbe indurre il trattamento emergente per stabilizzare la membrana cardiaca.,
Obiettivi
- Per identificare ECG cambiamenti associati con hyper – e ipokaliemia
- Per identificare ECG cambiamenti associati con hyper – e ipocalcemia
- Per discutere di common cause e presentazione clinica di ciascuna delle sopra citate anomalie elettrolitiche
Iperkaliemia
Livello elevato di potassio è un comune e la condizione pericolosa per la vita che si è visto nel dipartimento di emergenza. L’iperkaliemia è definita come un siero K superiore a 5,5., Al fine di ridurre la morbilità e la mortalità associate a questa condizione, l’identificazione precoce e il trattamento sono fondamentali. È importante ricordare che il potassio è un catione principalmente intracellulare. Quando c’è eccesso di potassio extracellulare, sia da turni o incapacità di espellere, i pazienti possono sperimentare aritmie e potenzialmente arresto cardiaco.
Eseguire un elettrocardiogramma precoce, specialmente nei pazienti ad alto rischio, prestando particolare attenzione ai cambiamenti coerenti con l’iperkaliemia può salvare la vita. I pazienti ad alto rischio includono quelli in terapia sostitutiva renale (peritoneale o emodialisi), quelli con preoccupazione per chetoacidosi diabetica o pazienti con insufficienza renale acuta. L’ECG cambia il progresso dalle onde T con picco al QRS allargato e infine alla tachicardia ventricolare, alla fibrillazione o all’arresto dell’attività elettrica senza impulsi. Questi cambiamenti progressivi possono correlare con l’aumento dei livelli di potassio., Ad esempio, le onde T con picco potrebbero corrispondere a un livello di potassio di circa 6, mentre l’arresto cardiaco si verifica generalmente a livelli più alti.
Il trattamento iniziale più importante che deve essere somministrato se si osservano cambiamenti dell’ECG è la somministrazione di gluconato di calcio o cloruro di calcio., Alcuni praticanti di medicina di emergenza sostengono la somministrazione di calcio con onde T con picco da solo, mentre altri tratteranno solo se si osservano ulteriori risultati. Il calcio stabilizzerà le membrane cardiache e, a sua volta, impedirà lo sviluppo di ulteriori aritmie. Dopo che il livello di potassio è stato portato un trattamento aggiuntivo per aiutare a spostare il potassio intracellulare e aiutare l’escrezione totale del corpo.
Ipopotassiemia
L’ECG può anche fornire un’indicazione precoce di un basso livello di potassio. L’ipopotassiemia è definita come un livello di potassio inferiore a 3.,5, ma i cambiamenti ECG generalmente non si verificano fino a quando il livello va sotto 2.7. Simile a livelli elevati di potassio, bassi livelli di potassio possono causare aritmie miocardiche e ectopia significativa. Le variazioni dell’ECG possono includere una maggiore ampiezza e larghezza dell’onda P, appiattimento e inversione dell’onda T, onde U prominenti e intervalli QT lunghi apparenti dovuti alla fusione dell’onda T e U. L’onda U è una deflessione che segue l’onda T. L’ipopotassiemia causa onde T ingrandite e prominenti sull’ECG. I livelli di potassio che sono criticamente bassi (<1.7) possono portare a torsioni di punta.,
L’ipopotassiemia può verificarsi secondaria ai farmaci (i colpevoli comuni includono idroclorotiazide e furosemide), perdita gastrointestinale, trattamento eccessivamente zelante per iperkaliemia o spostamento del potassio nella cellula. L’ipomagnesiemia è spesso associata a ipopotassiemia; quindi è importante controllare un livello di magnesio in qualsiasi paziente che presenta aritmia., L’ipopotassiemia grave con alterazioni dell’elettrocardiogramma deve essere trattata emergentemente con replezione con cloruro di potassio per via endovenosa a K di 4-4, 5. Anche il livello di magnesio deve essere ripiegato ad un livello superiore a 2.
Ipercalcemia
Il livello elevato di calcio è definito come un livello superiore a 2,7 mmol/ L, con ipercalcemia grave maggiore di 3,4 mmol/L. Il più comune risultato dell’ECG associato all’ipercalcemia è l’accorciamento dell’intervallo QT. Nei casi più gravi Osborn o onde J potrebbe essere visto o fibrillazione ventricolare potrebbe derivarne., Recognition of these EKG findings can prompt urgent treatment.
Calcium homeostasis is a balance of bone absorption and reabsorption, parathyroid hormone and primarily renal excretion. Causes of hypercalcemia include hyperparathyroidism, myeloma, bony metastases, milk alkali syndrome, sarcoidosis or excess vitamin D intake., Il trattamento emergente per abbassare il livello del calcio comprende la reidratazione endovenosa, il diuretico del ciclo o la somministrazione del bisfosfonato. Ulteriore trattamento una volta risolti i cambiamenti dell’ECG dovrebbe essere diretto a correggere o trattare la causa sottostante.
Ipocalcemia
Le principali lamentele dei pazienti che presentano ipocalcemia includono lo spasmo carpopedale, l’eccitabilità neuromuscolare e se potrebbero svilupparsi gravi convulsioni. Oltre ad ottenere un ECG precoce per supportare la diagnosi, il segno di Chvostek e Trousseau potrebbe anche essere testato., Il segno di Chvostek è positivo se il nervo facciale viene sfruttato all’angolo della mascella, si noterà una contrazione dei muscoli facciali sullo stesso lato. Il segno di Trousseau viene eseguito gonfiando il bracciale della pressione sanguigna a maggiore della pressione sistolica per tre minuti. Nei pazienti con ipocalcemia avranno contrazione e spasmo dei muscoli della mano, del polso e delle dita.
Il risultato più comune sull’ECG nei pazienti con ipocalcemia è un intervallo QT prolungato senza ulteriori modifiche. Ipocalcemia raramente causare aritmie cardiache più gravi, anche se la fibrillazione atriale potrebbe essere trovato. Le cause di un basso livello di calcio includono ipoparatiroideo, bassi livelli di vitamina D, pancreatite acuta e uso di furosemide.