AHMEDABAD: Ein Verbrauchergericht hat eine Versicherungsgesellschaft angewiesen, die Arztrechnungen für eine
Kieferoperation
zu erstatten, nachdem der
Versicherer
die Forderung abgelehnt hatte, indem er sie bezeichnete
Zahnbehandlung
Der Fall betraf Tarak Joshi von Ghatlodia, der sich im Mai 2018 einer Operation zur Entfernung eines Tumors unterzog.der odontogenen hinteren Region des Kiefers, in einem privaten Krankenhaus. Er wurde für einen Tag ins Krankenhaus eingeliefert., Sein Krankenhausaufenthalt und seine Operation kosteten Rs 62.000.
Da er eine Krankenversicherung von Rs 1 lakh bei United India Insurance Co Ltd hat, beantragte er eine Erstattung. Der Versicherer wies seine Behauptung zurück, dass Joshi an einer chronischen Krankheit leide und die Zahnbehandlung in seiner Police nicht abgedeckt sei.
Joshi verklagte den Versicherer bei der Ahmedabad District Consumer Dispute Redressal Commission (Additional), die sich über den Mangel an Service beschwerte., Die Versicherung hielt an ihrem Stand fest, dass Joshi sich wegen einer chronischen Krankheit, die nicht in der Police enthalten ist, einer Kieferoperation unterzogen hatte. Außerdem, jede Zahnoperation war nicht haftbar nach der Politik erstattet werden. Der Versicherer bestritt die Vorwürfe des Mangels im Dienst.
Die Kommission hat jedoch die Bescheinigung des Arztes gelesen und kam zu dem Schluss, dass es sich nicht um eine Zahnbehandlung, sondern um eine Operation für einen gutartigen Kiefertumor handelte. Daher hätte der Versicherer die Forderung nicht mit der Bezeichnung Zahnbehandlung zurückweisen dürfen, so die Kommission., Es hielt die Ablehnung des Anspruchs für einen Mangel an Leistung und befahl dem Versicherer, Rs 55,000 nach bestimmten Abzügen mit 8% Zinsen zu zahlen. Die Kommission forderte den Versicherer außerdem auf, Joshi Rs 5,000 extra für Rechtsausgaben und psychische Belästigung zu zahlen.