KNIESCHMERZEN JAHRE NACH MENISKUSOPERATION: 5 SCHLÜSSELFAKTOREN
10 Dec 2019
Einführung
Anatomie des Knies
Meniskusoperation
Komplikationen der Meniskusoperation – 5 Gründe, warum Knieschmerzen zurückkehren
Stammzellenanwendung im Schmerzmanagement nach Knieoperation
Schlussfolgerung
Referenzliste
Einleitung
Obwohl eine Meniskusoperation eine häufige Empfehlung für Personen ist, bei denen Knieschmerzen auftreten, verschwinden die Schmerzen manchmal nach dem Eingriff nicht., Darüber hinaus sind Schmerzen die häufigste Komplikation nach einer Meniskusoperation.
Warum passiert das? Welche alternativen kann die moderne Medizin bieten? Lassen Sie uns mehr über die Anatomie des Knies und die Rolle des Meniskus erfahren, um zu verstehen, wann Meniskusverletzungen operiert werden müssen, wie der Eingriff durchgeführt wird und welche möglichen Komplikationen auftreten können. Wir werden dann die Aufrechterhaltung der Knieschmerzen nach einer Meniskusoperation besprechen.
Anatomie des Knies
Das Knie gilt als das anspruchsvollste Gelenk des Körpers., Es verbindet das Bein und den Oberschenkel und ermöglicht das Beugen und Strecken sowie eine leichte Drehung des Unterschenkels in der gebeugten Position. Es besteht aus drei Knochen-dem Femur oben (Oberschenkelknochen) und der Tibia und Fibula im Unterschenkel. Die Vorderseite des Kniegelenks wird durch Patella gescreent, die gemeinhin als Kniescheibe bezeichnet wird. Zwei Menisken-lateral und medial – befinden sich zwischen der unteren Oberfläche des Femurs und der oberen Oberfläche der Tibia. Die Menisken sind C-förmige Bindegewebsstrukturen mit massiven Kollagenfasern., Sie absorbieren Druck und Stöße, während sich die Knochen während des Gehens, Laufens und Sitzens bewegen, und schützen so die Knochenoberfläche vor Abrieb und Verschlechterung. Weitere Funktionen der Menisken sind:
* Verteilung des Körpergewichts;
• Gelenkstabilität;
• Gelenkschmierung;
• Ernährung des Kniegelenks.
Bild 1. Knie-Struktur.
Es gibt auch viele verschiedene Sehnen, die Kniebewegung und Kontinuität bieten.,
Die klare Demonstration der Kniestrukturen und Erklärung ihrer Funktion finden Sie in diesem Video:
Schäden am Kniegelenk können durch Traumata und Verletzungen sowie Krankheiten verursacht werden und in der Regel zu Schmerzen führen. Eine der häufigsten Erkrankungen ist eine Schädigung des Meniskus durch abnormalen Verschleiß. Solche Schäden werden durch eine MRT bestätigt, wenn ein Patient über Knieschmerzen klagt.
Meniskusoperation
Wenn das Knie beim Sport übermäßige Drehungen oder Belastungen erfährt, kann das Meniskusgewebe geschädigt werden., Die Fasern brechen oder reißen und die Person fühlt Knieschmerzen. Abhängig vom Grad des Schadens kann eine Operation erforderlich sein.
Gründe für eine Meniskusoperation
Kleinere / leichte Meniskusrisse erfordern keine medizinischen Eingriffe oder Therapien, da eine spontane Heilung eintritt .
Intensivere Tränen können mit Eis, Bandagen, Kompression und entzündungshemmenden Medikamenten geheilt werden . Ärzte können einen Trainingsplan empfehlen, um die Muskeln der unteren Extremität zu stärken und die Kniemobilisierung zu erhöhen. Während der Rehabilitationsphase ist die Begrenzung körperlicher Belastungen obligatorisch., Dies ist eine konservative Behandlung von Meniskusverletzungen.
Nur Fälle von großen akuten Rissen erfordern eine Meniskusoperation (wenn eine intensive konservative Behandlung nicht funktioniert). Vor der Operation sollten das Alter des Patienten und der Ort und das Muster des Risses berücksichtigt werden .
Verfahren
In den letzten Jahren bevorzugen Praktizierende die Arthroskopie für die meisten Meniskusoperationen anstelle eines offenen Einschnitts. Diese Technik ermöglicht es dem Chirurgen, die Innenseite des Gelenks durch ein kleines Loch mit einem Gerät namens Arthroskop zu betrachten und zu manipulieren., Es ist mit einer Kamera ausgestattet, die eine Live-Anzeige der Innenseite des Knies auf einem Monitor ermöglicht. Eine Operation wird in der Regel Patienten empfohlen, die jünger als 50 Jahre alt sind und körperlich aktiv sind-Patienten bei guter Gesundheit .
Arten der Meniskusoperation
Derzeit werden folgende Arten von Meniskusoperationen durchgeführt:
1. Meniskektomie-Das zerrissene Meniskusstück wird geschnitten und entfernt. Dies kann eine teilweise oder vollständige Entfernung des Meniskusgewebes sein .
2. Meniskusreparatur – Dieses Verfahren wird verwendet, um den Bruch wiederherzustellen, wenn er sich in der äußeren Zone des Meniskus befindet., Dieser Ort hat eine gute Gefäßversorgung, die hilft, die Heilung zu fördern , . In der überwiegenden Mehrheit der Fälle bedeutet Meniskusoperation die Entfernung der beschädigten Teile, d. H. Meniskektomie, anstatt Reparatur .
3. Meniskusrekonstruktion – Die seltensten Meniskusoperationen. In diesem Fall wird der native Meniskus mit einem Gewebetransplantat erweitert, das die Funktion des Kniegelenks verbessert und hilft, Schmerzen zu beseitigen.,
Dieses Video enthält eine Animation der häufigsten chirurgischen Eingriffe zur Meniskusreparatur und partiellen Meniskektomie:
Nachbeobachtungszeit nach der Operation
Die Rehabilitationszeit bis zur vollständigen körperlichen Aktivität kann von 6 Wochen bis zu 12 Monaten dauern. Physiotherapie und spezielle Übungen sollen die Muskelkraft erhöhen und das Kniegelenk stabilisieren. Wenn das Rehabilitationsprotokoll vernachlässigt wird, können Gangstörungen weitere Verletzungen und ständige Schmerzen im Knie verursachen ., Es fehlen jedoch wissenschaftliche Beweise für die Wirksamkeit der verschiedenen Rehabilitationsprotokolle .
Komplikationen der Meniskusoperation-5 Gründe, warum Knieschmerzen zurückkehren
1. Schlechte Mechanik und erhöhter Schock
Wie oben erwähnt, führen Chirurgen in den meisten Fällen eine Meniskektomie durch, anstatt sie zu reparieren . Bei vermindertem Meniskusgewebe wird mehr Stress auf die Knochen und den Knorpel ausgeübt, da der abgeschnittene Meniskus keinen Schock aufnehmen und den Knorpel effektiv schützen kann ., Der Rest des Meniskus leidet auch unter höherem Druck, wodurch der Schmerz zurückkehrt (oder überhaupt nie aufgehört hat). Selbst wenn die meisten Patienten mit den Ergebnissen der Operation zufrieden sind, zeigte die Langzeitbeobachtung (8 Jahre nach der Operation) eine hohe Inzidenz degenerativer Veränderungen, die zu Schmerzen führten .
Bild 2. Veränderungen der Lastverteilung in einem normalen Knie (a) und Knie nach totaler Meniskektomie (b).
2., Arthrose
Die schwerwiegendste und häufigste Komplikation von Meniskektomien ist Arthrose,, . Je nach Zustand der umgebenden Bänder entwickelten bis zu 100% der Patienten nach isolierter Meniskektomie 30 Jahre nach der Operation Arthrose . Fettleibige und übergewichtige Patienten sowie Patienten mit degenerativen Erkrankungen (am häufigsten bei älteren Patienten) sind anfälliger für einen schnelleren/früheren Beginn der Arthroseentwicklung .
3. Osteonekrose
Ein weiterer Faktor, der bei Knieschmerzen eine Rolle spielen kann, ist die Osteonekrose, die innerhalb von 1-3 Jahren nach der Meniskektomie auftreten kann ., Dies bezieht sich auf den Zustand, in dem Knochengewebe möglicherweise aufgrund biomechanischer Veränderungen im Knie nach einer Meniskektomie stirbt .
4. Infektionen
Eine Knieinfektion (septische Arthritis) nach einer einfachen Kniearthroskopie ist eher selten, tritt jedoch auf und ist ein schwerwiegendes unerwünschtes Ereignis. Es erfordert in der Regel einen Krankenhausaufenthalt, zusätzliche Operationen und längere Medikamente mit Antibiotika. Häufige Anzeichen einer Infektion sind:
• Fieber und Zittern;
• Wärme und Spülung des Knies;
• Schwellung des Knies.
Eine frühzeitige Behandlung von Infektionen nach der Operation ist wichtig., Die Infektion selbst kann Knorpel schädigen und Arthrose verursachen .
5. Andere Quellen von Knieschmerzen
Nicht alle Meniskusrisse sind mit Schmerzen verbunden. Die meisten Menschen nach ihren 50ern haben Anzeichen von Meniskusrissen, die bei einem MRT-Scan auftreten, aber keine Schmerzen haben . Aus diesem Grund können Schmerzen aus anderen Quellen als Meniskusrissen stammen.,
Stammzellenanwendung bei der Schmerzbehandlung nach Knieoperationen
Es wurde gezeigt, dass die Verwendung von Stammzellprodukten wie multipotenten mesenchymalen Stromazellen (MMSCs) oder stromalen Gefäßfraktionen (SVF) Schmerzen lindern und die Funktion geschädigter Gelenke verbessern kann . Diese Zellprodukte werden direkt vom Patienten mit einem einfachen schmerzlosen Verfahren oder von einem Spender erhalten. Nach der Verarbeitung werden sie in das Knie des Patienten injiziert., Sie produzieren lösliche Wachstumsfaktoren und andere biologisch aktive Moleküle, die das Wachstum von Kapillarnetzwerken und die Bildung neuer Zellen stimulieren können, um beschädigte zu ersetzen und Entzündungen zu lindern. Dies hilft, Schmerzen zu reduzieren und die Beweglichkeit im betroffenen Knie wiederherzustellen.
Die Vorteile von Stammzellbehandlungen sind:
• Hohe Erholungsrate.
• Keine zusätzliche medikamentöse Therapie erforderlich (neben der Anästhesie während des Zellsammelvorgangs).
• Keine Nebenwirkungen.
* Fehlen von allergischen und Immunreaktionen .,
• Schnelle und einfache Verfahren, die in jedem Alter gut vertragen werden.
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Schlussfolgerung
Trotz allgemeiner Empfehlungen zur Erhaltung des Meniskus und eines klar umrissenen Bereichs von Meniskusverletzungen, die Gegenstand einer Knieoperation sind, ist die weit verbreitete Praxis eine Operation durchzuführen, auch wenn dies dem Patienten keinen Nutzen bringen würde .,
Interessanterweise gibt es kaum Hinweise darauf, dass eine Meniskusoperation nicht wirksamer ist als die Physiotherapie allein oder sogar der Placebo-Effekt (getestet durch patientenblinde Scheinoperationen an Freiwilligen, bei denen ein Chirurg die gesamte Operation an der Placebogruppe durchführt, mit Ausnahme der Behandlungsmaßnahmen).
Aus diesem Grund sollten physikalische Therapie sowie manuelle Techniken nicht vernachlässigt werden. Die Fortschritte in der Zellbiologie der letzten Jahrzehnte brechen neue Wege für innovative Ansätze in der Meniskus-Tränentherapie und sollten ebenfalls berücksichtigt werden.,
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