Medicaid und des Affordable Care Act
Die Bundesregierung und die Staaten tragen die Verantwortung für die Finanzierung von Medicaid, obwohl der Matching-Satz für Erwachsene, die im Rahmen der Medicaid-Erweiterung in Frage kommen, höher ist. Im Geschäftsjahr (FY) 2018 wurden die gesamten Medicaid-Ausgaben auf 616,1 Milliarden US-Dollar geschätzt, wobei die Ausgaben für die neu berechtigten Erwachsenen (CMS 2020) anfielen.,
Bundesanpassungsrate für neu berechtigte Erwachsene
Historisch gesehen hat der Bundesanteil von Medicaid im Durchschnitt etwa 57 Prozent; Unter der ACA ist die Abstimmungsrate jedoch höher für Erwachsene, die neu im Rahmen des Programms abgedeckt sind. Die Bundesregierung zahlte 100 Prozent der staatlichen Medicaid-Kosten für bestimmte neu berechtigte Personen bis Ende 2016. Ab 2017 ging die Matching-Rate jedes Jahr leicht zurück, bis sie 2020 90 Prozent erreichte und dort bleiben wird (siehe Tabelle unten).,
Zu den Personen, die für den 100-Prozent-Matching-Satz in Frage kamen, gehörten diejenigen, die ab dem 1.Dezember 2009 nicht mehr für Medicaid in Frage gekommen wären oder die aufgrund von Limits oder Obergrenzen für die Waiver-Registrierung nicht für einen Verzicht in Frage gekommen wären. Ab Juni 2019 gab es 14,8 Millionen Einschreibungen in der neuen Gruppe in den 33 Erweiterungsstaaten (und dem District of Columbia) (CMS 2020).,
Staaten, die Medicaid-Berechtigung auf 100 Prozent der Bundesarmut (FPL) für Eltern und Erwachsene ohne abhängige Kinder vor dem ACA erweitert haben, können auch eine höhere Matching-Rate für kinderlose Erwachsene erhalten. Insbesondere wurde die traditionelle Matching-Rate um einen Übergangsfaktor erhöht, so dass sie im Jahr 2020 der föderalen Matching-Rate für neu berechtigte Erwachsene entspricht (siehe Tabelle unten).,
Note: ACA is Patient Protection and Affordable Care Act (P.L. 111-148, as amended).,
Medicaid-Ausgaben nach ACA
Das Wachstum der gesamten Medicaid-Ausgaben hat sich in den letzten Jahren verlangsamt und ist seit 2017 um etwa 3 Prozent pro Jahr gestiegen, verglichen mit 5 Prozent im Jahr 2016 und 11 Prozent im Jahr 2015 (CMS 2020a, CMS 2020b, CMS 2019). Die Pro-Kopf-Ausgaben für Leistungen sollen zwischen 2016 und 2017 um 3,6 Prozent gestiegen sein. Das Wachstum der Pro-Kopf-Ausgaben soll sich 2018 auf 0,9 Prozent verlangsamt haben (CMS 2020). Weitere Informationen zu Registrierungsänderungen finden Sie unter Medicaid-Registrierungsänderungen nach der ACA.,
Ausgaben für die Erwachsenenerweiterung
Laut dem Aktuar des Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) beliefen sich die durchschnittlichen geschätzten Kosten für eine Erwachsenenerweiterung 2017 auf 5,669 USD, ein Rückgang von 4,9 Prozent gegenüber 2016. In den ersten Jahren nach der Expansion waren die Kosten für Erweiterungseinschreibungen höher als für andere nicht behinderte Erwachsene in Medicaid, was auf höhere Capitationsraten zurückzuführen war, die an Managed Care Plans gezahlt wurden als erwartet., Wie CMS feststellte, waren die Daten zur neu berechtigten Bevölkerung begrenzt, und einige Staaten haben möglicherweise die anfänglichen Pflegesätze für die neue Erwachsenengruppe auf einem höheren Niveau festgelegt, was teilweise auf die Unsicherheit über die tatsächlichen Kosten und die Nutzung der Dienste der Gruppe zurückzuführen ist (CMS 2018). Während die durchschnittlichen Kosten pro Einschreibung für nicht behinderte Erwachsene 2016 zurückgingen und 2017 weiter zurückgingen, sind sie bei Medicaid weiterhin etwas höher als bei nicht behinderten Erwachsenen. Es wird erwartet, dass die Kosten für andere Erwachsene 2018 und in den kommenden Jahren (CMS 2020) ähnlich stark steigen werden wie für andere Erwachsene.,
Im nächsten Jahrzehnt (2018 bis 2027) werden die Ausgaben für die erwachsene Expansionspopulation voraussichtlich von 74,2 Milliarden US-Dollar im Jahr 2018 auf 124,3 Milliarden US-Dollar im Jahr 2027 steigen. Aufgrund der höheren Bundesanpassungsrate wird die überwiegende Mehrheit (91 Prozent) dieser Ausgaben von der Bundesregierung bezahlt (CMS 2020).
Langfristige Auswirkungen auf die Ausgaben
Im Jahr 2014 spiegelten hohe Medicaid-Ausgabenwachstumsraten auf nationaler Ebene die kombinierten Auswirkungen einer erhöhten Einschreibung sowie erhöhter Ausgaben pro Immatrikulation wider., Zusammen mit neuen hochpreisigen Medikamenten und einer erforderlichen Erhöhung der Grundversorgungszahlungen war die erweiterte Abdeckung für Erwachsene ein wichtiger Treiber für die Ausgabenwachstumsraten. Die Ausgabenwachstumsraten waren jedoch für 2015-2017 niedriger und werden für 2018 (CMS 2020) voraussichtlich noch niedriger sein. Dies ist zum Teil auf den anfänglichen Anstieg der Einschreibung im Jahr 2014 zurückzuführen, der weiter abnimmt (Keehan et al. 2016).
Die Staaten haben berichtet, dass sich das Ausgaben-und Registrierungswachstum in 2018 und 2019 weiter verlangsamte., Eine starke Wirtschaft, die Wiederaufnahme von Neufestlegungen in Staaten, die sie zuvor aufgrund von Upgrades des Berechtigungssystems verzögert hatten, und verbesserte Datenabgleichfunktionen trugen zum Rückgang der Einschreibung im Geschäftsjahr 2019 bei (MACPAC 2019). Gleichzeitig stiegen die Ausgaben aufgrund höherer Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente, langfristige Dienstleistungen und Unterstützungen sowie Verhaltensgesundheitsdienste weiter an (Rudowitz et al. 2018, Rudowitz et al. 2019). Medicaid-Ausgaben und-Einschreibungen dürften in den Jahren 2020 und 2021 aufgrund der COVID-19-Pandemie und ihrer Auswirkungen auf die Wirtschaft und die Gesundheitsbedürfnisse der Begünstigten steigen.,
Obwohl der Anteil der von den Staaten getragenen Medicaid-Ausgaben gestiegen ist, da die Staaten einen größeren Teil der Kosten für die neu förderfähigen übernehmen, gibt es einige Hinweise darauf, dass die Medicaid-Expansion für die Staatshaushalte von Vorteil war. Zum Beispiel haben einige Berichte Einsparungen im Staatshaushalt dokumentiert, die sich aus der Verfügbarkeit von Bundesdollar für Ausgaben ergeben, die zuvor staatlich finanziert wurden, wie staatliche Ausgaben für Initiativen zur Störung des Substanzkonsums, Gesundheitsversorgung für inhaftierte Personen und andere Nicht-Medicaid-Gesundheitsprogramme (Guth et al. 2020, Ward 2020, Dorn et al. 2015)., Da die Medicaid-Expansion für viele Versicherer und Anbieter zu höheren Einnahmen führte, sammelten mehrere Staaten höhere Einnahmen aus bestehenden Anbieter – und Versicherersteuern (Ward 2020, Bachrach et al. 2016).
Erfahren Sie mehr über Medicaid-Ausgaben:
- Die Auswirkungen staatlicher Ansätze zur Medicaid-Finanzierung auf die Medicaid-Ausgaben des Bundes
- Trends bei den Medicaid-Ausgaben
- Medicaid-Einschreibung und Gesamtausgaben und jährliches Wachstum