Leistenbruch

Es gibt zwei Arten von Leistenbruch, direkte und indirekte, die durch ihre Beziehung zu den unteren epigastrischen Gefäßen definiert sind. Direkte Leistenhernien treten medial zu den unteren epigastrischen Gefäßen auf, wenn der Bauchinhalt durch eine Schwachstelle in der Faszie der hinteren Wand des Leistenkanals herniiert, die von der Transversalis-Faszie gebildet wird., Indirekte Leistenhernien treten auf, wenn der Bauchinhalt durch den tiefen Leistenring seitlich zu den unteren epigastrischen Gefäßen ragt; Dies kann durch das Versagen des embryonalen Verschlusses des Processus vaginalis verursacht werden.

Bei der Frau ist die Öffnung des oberflächlichen Leistenrings kleiner als die des Mannes. Infolgedessen ist die Möglichkeit von Hernien durch den Leistenkanal bei Männern viel größer, da sie eine größere Öffnung und damit eine viel schwächere Wand haben, durch die der Darm herausragen kann.,

Leistenhernien gehören wiederum zu Leistenhernien, zu denen auch Oberschenkelhernien gehören., Eine Femurhernie erfolgt nicht über den Leistenkanal, sondern über den Femurkanal, der normalerweise den Durchgang der gemeinsamen Oberschenkelarterie und-vene vom Becken zum Bein ermöglicht.

Bei der Hernie von Amyand ist der Inhalt des Bruchsacks der vermiforme Anhang.

Bei Litters Hernie enthält der Inhalt des Bruchsacks ein Meckel-Divertikel.,

Die klinische Klassifikation der Hernie ist auch wichtig, nach der Hernie in

1. Reduzierbare Hernie klassifiziert wird: ist eine, die durch manuellen Druck in den Bauch zurückgeschoben werden kann.
2. Irreduzible / inhaftierte Hernie: ist eine Hernie, die nicht durch manuellen Druck in den Bauch zurückgeschoben werden kann.

Irreduzible Hernien werden weiter in

1. Blockierte Hernie klassifiziert: ist eine, in der das Lumen des herniierten Teils des Darms behindert ist.,
2. Strangulierte Hernie: ist eine, bei der die Blutversorgung des Hernieninhalts unterbrochen wird und somit zu Ischämie führt. Das Lumen des Darms kann vergrößert werden oder nicht.

Direkte Leistenhernie >

Die direkte Leistenhernie tritt durch eine Schwachstelle in der Faszie der Bauchwand ein, und ihr Sack ist medial zu den unteren epigastrischen Gefäßen. Direkte Leistenhernien können bei Männern oder Frauen auftreten, aber Männer sind zehnmal häufiger eine direkte Leistenhernie zu bekommen.,

Eine direkte Leistenhernie ragt durch einen geschwächten Bereich in der Transversalis-Faszie in der Nähe der medialen Leistengrube in einer anatomischen Region hervor, die als Inguinal-oder Hesselbach-Dreieck bekannt ist, einem Bereich, der durch den Rand des M. Rectus abdominis, des Leistenbandes und der unteren epigastrischen Arterie definiert wird. Diese Hernien können über den oberflächlichen Leistenring austreten und können sich nicht in den Hodensack erstrecken.,

Wenn ein Patient eine gleichzeitige direkte und indirekte Hernie auf der gleichen Seite erleidet, wird das Ergebnis als „Pantaloon“ – Hernie bezeichnet (weil es wie eine Hose aussieht, mit den epigastrischen Gefäßen im Schritt), und die Defekte können separat oder zusammen repariert werden.

Da die Bauchwände mit zunehmendem Alter schwächer werden, treten bei mittleren und älteren Menschen tendenziell direkte Hernien auf., Dies steht im Gegensatz zu indirekten Hernien, die in jedem Alter einschließlich der Jungen auftreten können, da ihre Ätiologie eine angeborene Komponente umfasst, bei der der Leistenkanal anfälliger bleibt (im Vergleich zu Personen, die weniger anfällig für indirekte Hernien sind). Zusätzliche Risikofaktoren sind chronische Verstopfung, Übergewicht/Fettleibigkeit, chronischer Husten, Familienanamnese und frühere Episoden direkter Leistenhernien.

Indirekte Leistenhernieedit

Ein indirekter Leistenbruch resultiert aus dem Versagen des embryonalen Verschlusses des tiefen Leistenrings, nachdem der Hoden ihn passiert hat. Es ist die häufigste Ursache für Leistenbruch.,

Im männlichen Fötus gibt das Peritoneum dem Hoden beim Durchgang durch diesen Ring ein Fell, das eine vorübergehende Verbindung namens Processus vaginalis bildet. Bei normaler Entwicklung wird der Processus ausgelöscht, sobald der Hoden vollständig abgestiegen ist. Das permanente Peritoneum, das um den Hoden herum verbleibt, wird Tunica vaginalis genannt. Der Hoden bleibt mit seinen Blutgefäßen und den Vas deferens verbunden, die den Samenstrang bilden und durch den Leistenkanal zum Hodensack hinabsteigen.,

Der tiefe Leistenring, der der Beginn des Leistenkanals ist, verbleibt als Öffnung in der Fascia transversalis, die die Faszieninnenwand des Samenstranges bildet. Wenn die Öffnung für die Passage des Samenstranges größer als notwendig ist, wird das Stadium für eine indirekte Leistenhernie festgelegt. Der Vorsprung des Peritoneums durch den inneren Leistenring kann als unvollständige Obliteration des Processus angesehen werden.

Bei einer indirekten Leistenhernie verläuft der Vorsprung durch den tiefen Leistenring und befindet sich lateral zur unteren epigastrischen Arterie., Daher ist die Verbindungssehne nicht geschwächt.

Es gibt drei Haupttypen

• Bubonozele: In diesem Fall ist die Hernie im Leistenkanal begrenzt.
• Standseilbahn: Hier ist der Processus vaginalis an seinem unteren Ende knapp über dem Nebenhoden geschlossen. Der Inhalt des Bruchsacks kann getrennt von dem Hoden, der unterhalb der Hernie liegt, gefühlt werden.
• Vollständig (oder skrotal): Hier ist der Processus vaginalis durchgehend sichtbar. Der Bruchsack ist kontinuierlich mit der tunica vaginalis der Hoden., Die Hernie senkt sich bis zum Boden des Hodensacks und es ist schwierig, den Hoden von der Hernie zu unterscheiden.

Bei Frauen sind Leistenhernien nur 4% so häufig wie bei Männern. Indirekte Leistenhernie ist immer noch die häufigste Leistenhernie bei Frauen. Wenn eine Frau einen indirekten Leistenbruch hat, wird ihr innerer Leistenring entfernt, was für Frauen abnormal ist. Der Vorsprung des Peritoneums wird bei Frauen nicht als „Processus vaginalis“ bezeichnet, da diese Struktur mit der Migration des Hodens zum Hodensack zusammenhängt. Es ist einfach ein Bruchsack., Das eventuelle Ziel des Hernieninhalts für eine Frau ist das Labium majus auf der gleichen Seite, und Hernien können ein Labium dramatisch vergrößern, wenn sie Fortschritte machen dürfen.

Medizinische bildungEdit

Ein Arzt kann eine Leistenhernie sowie den Typ anhand der Anamnese und der körperlichen Untersuchung diagnostizieren. Zur Bestätigung oder in unsicheren Fällen ist die medizinische Sonographie die erste Wahl der Bildgebung, da sie sowohl die Hernie erkennen als auch ihre Veränderungen beispielsweise mit Druck -, Steh-und Valsalva-Manövern bewerten kann.,

Bei der Beurteilung durch Ultraschall oder Querschnittsbildgebung mit CT oder MRT ist der Hauptunterschied bei der Diagnose indirekter Leistenhernien die Differenzierung von Samenstranglipomen, da beide nur Fett enthalten und sich entlang des Leistenkanals in den Hodensack erstrecken können.

Bei der axialen CT entstehen Lipome posterolateral an der Schnur und befinden sich innerhalb des Cremaster-Muskels, während Leistenhernien anteromedial an der Schnur liegen und nicht intramuskulär sind., Große Lipome können fast nicht zu unterscheiden sein, da das Fett anatomische Grenzen verschlingt, aber sie ändern ihre Position nicht mit Husten oder Anstrengung.,

Differentialdiagnoseedit

Die Differentialdiagnose der Symptome einer Leistenhernie umfasst hauptsächlich die folgenden möglichen Zustände:

• Femurhernie
• Epididymitis
• Hodentorsion
• Lipome
• Inguinale Adenopathie (Lymphknotenschwellung)
• Leistenabszess
• Saphenöse Venenerweiterung, genannt Saphena varix
• Vaskuläres Aneurysma oder Pseudoaneurysma
• Hydrocele
• Varikozele
• Kryptorchismus (Undescended Hoden)