Übersicht und Indikationen
Anterior lumbale Interbody Fusion (ALIF) ist eine Art von Wirbelsäulenfusion, die einen vorderen (Front – Through -) Ansatz verwendet, um die Lendenwirbelknochen miteinander zu verschmelzen (zu reparieren). Interbody Fusion bedeutet, dass die Bandscheibe entfernt und durch einen Knochen (oder Metall) Spacer ersetzt wird, in diesem Fall unter Verwendung eines vorderen Ansatzes. Die anteriore Technik wird oft bevorzugt, wenn mehrere Wirbelsäulenebenen verschmolzen werden und mehrere Bandscheiben entfernt werden müssen., ALIF kann in Verbindung mit oder ohne posteriore Dekompression (Laminektomie) und/oder Instrumentierung (Verwendung von Metallschrauben/ – stäben) durchgeführt werden. Der anteriore ALIF-Ansatz ist auch ideal, wenn nur eine Wirbelsäulenebene verschmolzen ist und keine posteriore Dekompression und/oder Instrumentierung erforderlich ist., Obwohl der vordere lumbale ALIF-Ansatz das Zurückziehen (vorübergehendes Herausziehen) großer Blutgefäße (Aorta, Hohlvene) und des Darms beinhaltet, besteht eine breite Exposition der Bandscheibe ohne Zurückziehen der Spinalnerven und neurologischen Strukturen (und daher ein verringertes Risiko für neurologische Verletzungen).
ALIF wird häufig bei einer Vielzahl von schmerzhaften Wirbelsäulenerkrankungen wie Spondylolisthesis und degenerativen Bandscheibenerkrankungen durchgeführt.
Chirurgische Technik
Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt., Ein Atemschlauch (Endotrachealtubus) wird platziert und der Patient atmet mit Hilfe eines Beatmungsgeräts während der Operation. Präoperative intravenöse Antibiotika werden gegeben. Die Patienten werden in Rückenlage (auf dem Rücken liegend) positioniert, in der Regel mit einem speziellen, strahlenleuchtenden Operationstisch. Der Operationsbereich (Bauchbereich) wird mit einer speziellen Reinigungslösung gereinigt. Sterile Vorhänge werden platziert, und das Operationsteam trägt sterile chirurgische Kleidung wie Kleider und Handschuhe, um eine bakterienfreie Umgebung zu erhalten.,
Ein 3-8 Zentimeter (abhängig von der Anzahl der zu fusionierenden Wirbelsäulenebenen) transversaler oder schräger Einschnitt wird links vom Nabel (Bauchnabel) vorgenommen. Die Bauchmuskeln werden sanft auseinander gespreizt, aber nicht geschnitten. Der Peritonealsack (der den Darm enthält) wird ebenso wie die großen Blutgefäße zur Seite zurückgezogen (zur Seite bewegt). Mit speziellen Retraktoren kann der Chirurg den vorderen (vorderen) Aspekt der Bandscheiben visualisieren. Nachdem der Retraktor installiert ist, wird eine Röntgenaufnahme verwendet, um zu bestätigen, dass die entsprechenden spinalen Ebenen identifiziert werden.,
Die Bandscheibe wird dann mit speziellen Beiß-und Greifinstrumenten (wie Hypophysen-Rongeur, Kerrison-Rongeur und Küretten) entfernt. Spezielle Distraktorinstrumente werden verwendet, um die normale Höhe der Scheibe wiederherzustellen und den geeigneten Abstandshalter für die Größe zu bestimmen. Ein Knochenabstandhalter (Metall-oder Kunststoffabstandhalter können ebenfalls verwendet werden) wird dann vorsichtig in den Scheibenraum gelegt. Fluoroskopische Röntgenstrahlen werden durchgeführt, um zu bestätigen, dass sich der Spacer in der richtigen Position befindet.
Der Wundbereich wird üblicherweise mit sterilem Wasser mit Antibiotika ausgewaschen., Die tiefe Faszienschicht und die subkutanen Schichten sind mit einigen starken Nähten verschlossen. Die Haut kann normalerweise mit einem speziellen chirurgischen Kleber verschlossen werden, wobei eine minimale Narbe zurückbleibt und keine Bandage erforderlich ist.
Die gesamte Operationszeit beträgt je nach Anzahl der beteiligten Wirbelsäulenebenen etwa 2 bis 3 Stunden.
Postoperative Versorgung
Die meisten Patienten können in der Regel 3-4 Tage nach der Operation nach Hause gehen. Die Patienten bleiben in der Regel länger, ungefähr 4-7 Tage, wenn auch eine posteriore Wirbelsäulenoperation durchgeführt wird., Bevor die Patienten nach Hause gehen, arbeiten Physiotherapeuten und Ergotherapeuten mit den Patienten zusammen und weisen sie auf die richtigen Techniken zum Ein-und Aussteigen und unabhängigen Gehen hin. Die Patienten werden angewiesen, sich nicht in der Taille zu beugen, zu heben (mehr als fünf Pfund) und sich in der frühen postoperativen Phase (erste 2-4 Wochen) zu verdrehen, um eine Belastungsverletzung zu vermeiden. Die Patienten können nach 4-6 Wochen allmählich anfangen, sich zu beugen, zu verdrehen und zu heben, wenn der Schmerz nachlässt und die Rückenmuskulatur stärker wird.
Klammer
Patienten müssen im Allgemeinen nach der Operation keine Rückenstütze tragen., Gelegentlich kann bei einigen Patienten ein weiches oder starres Lendenwirbelkorsett ausgegeben werden, das bei Bedarf in der postoperativen Phase zusätzliche Lendenwirbelsäule unterstützen kann.
Wundversorgung
Der Wundbereich kann der Luft überlassen werden. Es sind keine Bandagen erforderlich. Der Bereich sollte sauber und trocken gehalten werden.
Dusche / Bad
Patienten können sofort nach der Operation duschen, sollten jedoch den Schnittbereich mit einem Verband und Klebeband bedeckt halten und versuchen, zu vermeiden, dass das Wasser direkt über den Operationsbereich trifft. Nach dem Duschen sollten die Patienten den Verband entfernen und den Operationsbereich abtrocknen., Patienten sollten kein Bad nehmen, bis die Wunde vollständig verheilt ist, was normalerweise etwa 2 Wochen nach der Operation der Fall ist.
Fahren
Patienten können mit dem Fahren beginnen, wenn die Schmerzen auf ein mildes Niveau gesunken sind, das normalerweise zwischen 7-14 Tagen nach der Operation liegt. Patienten sollten während der Einnahme von Schmerzmitteln (Narkotika) nicht fahren. Wenn sie zum ersten Mal nach der Operation fahren, sollten die Patienten nur eine kurze Fahrt machen und jemanden mitbringen lassen, falls die Schmerzen aufflammen und sie Hilfe brauchen, wenn sie nach Hause fahren., Nachdem sich die Patienten mit einer kurzen Fahrt wohl gefühlt haben, können sie alleine längere Strecken fahren.
Rückkehr zur Arbeit und zum Sport
Patienten können bereits 2-3 Wochen nach der Operation zu leichten Arbeitsaufgaben zurückkehren, je nachdem, wann der chirurgische Schmerz abgeklungen ist. Die Patienten können bereits 3 Monate nach der Operation zu mäßiger Arbeit und leichtem Freizeitsport zurückkehren, wenn die chirurgischen Schmerzen abgeklungen sind und die Rückenstärke mit Physiotherapie angemessen zurückgekehrt ist., Patienten, die sich nur auf einer Ebene einer Fusion unterzogen haben, können zu schwerem Heben und sportlichen Aktivitäten zurückkehren, wenn die chirurgischen Schmerzen abgeklungen sind und die Rückenstärke mit Physiotherapie angemessen zurückgekehrt ist. Patienten, die sich einer Fusion auf zwei oder mehr Ebenen unterzogen haben, wird im Allgemeinen empfohlen, schweres Heben, mühsame Arbeit und Aufprallsportarten zu vermeiden.
Arztbesuche und Follow-Up
Die Patienten kehren ungefähr 12-14 Tage nach der Operation zu einem Follow-up-Besuch zurück, um den Arzt aufzusuchen. Der Einschnitt wird inspiziert. Es sind keine Nähte von der vorderen Wunde zu entfernen., Medikamente werden bei Bedarf nachgefüllt. Die Patienten kehren normalerweise alle 4-6 Wochen zu Dr. Spoonamore zurück, und es wird eine Röntgenaufnahme durchgeführt, um zu bestätigen, dass der Fusionsbereich stabil ist und angemessen heilt. Nach 8-12 Wochen nach der Operation erhalten die Patienten ein Rezept, um mit der Physiotherapie für sanfte Rückenübungen zu beginnen.
Ergebnisse und Ergebnisstudien
Die Ergebnisse der Operation Anterior Lumbal Interbody Fusion (ALIF) bei der Behandlung symptomatischer Spondylolisthesis und degenerativer Bandscheibenerkrankungen sind im Allgemeinen ausgezeichnet., Zahlreiche Forschungsstudien in medizinischen Fachzeitschriften zeigen mehr als 87-97% gute oder ausgezeichnete Ergebnisse der ALIF-Chirurgie. Die meisten Patienten haben eine signifikante Verbesserung ihrer Rückenschmerzen und kehren zu vielen, wenn nicht allen, normalen täglichen Aktivitäten und Freizeitaktivitäten zurück.
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