Medizinische Fallberichte

Schlüsselwörter

Dünndarm; Ausweidung; Vaginale Cuffdehiscence; Koitus; Hysterektomie

Einführung

Nach transabdominaler Hysterektomie ist Ausweidungdurch vaginale Manschette Dehiscence (VCD) eine seltene Komplikation. Incase einer Frau vor der Menopause, nach Abdominalhysterektomie, Koitus-induzierte Dünndarmausweidung durchvaginale Gewölbe Dehiszenz ist ein äußerst seltenes Ereignis . Inliteratur, die Inzidenz von VCD berichtete nur 0.,032% nachtransabdominale Hysterektomie. Rund 8% bis 48% VCD wurden aufgrund von vaginalem Geschlechtsverkehr gemeldet. Es gibt eine Zunahme Vonmortalitätsrate bis zu 5.6%, wenn VCD mit Dünndarmausweidung verbunden ist. Die Wahrscheinlichkeit eines intraperitonealen Inhaltsviskeration beträgt 67% nach Hysterektomie .

Koitus-induzierte VCD und intraabdominale contentevisceration ist eine der wichtigen Ätiologie vor allem inprämenopausalen Frauen. Häufig tritt es innerhalb der ersten 3 Monate nach der Operation auf, wenn der Koitus wieder aufgenommen wird, bevor die richtige Wundheilung erfolgt., Bis heute wird kein evidenzbasiertes Protokoll inLiteratur in Bezug auf die Zeit, wann genau Coitus nach Hysterektomie wieder aufgenommen werden soll .

Wir haben innerhalb von zwei Stunden nach dem ersten vaginalen Geschlechtsverkehr nach 48 Tagen radikaler Hysterektomie einen Fall von Dünndarmausscheidung durch VCD gemeldet, der indikatorfür das Endometrium-Adenokarzinom Grad III war und dann folgte durch 10 Tage adjuvante Chemotherapie.,

Unser Ziel ist es, diesen seltenen Fall von koitusinduzierter Kleinvogelausweidung durch VCD nach radikaler Hysterektomie zu melden und die Beratung zur Vermeidung eines frühen Koitus nach abdominaler Hysterektomie insbesondere bei Krebspatienten zu betonen, die eine adjuvante Chemotherapie erhalten. In einem solchen Fall können frühe Coitusmay potenziellen lebensbedrohlichen chirurgischen Notfall entstehen.

Fallbericht

Eine 44-jährige P3-Dame kam mit den Hauptbeschwerden über Krämpfe im Bauchbereich, wässrigen Ausfluss aus der Scheide und Hervortreten von etwas durch die Scheide zu unserer Unfall-und Notfallabteilung., Bei der Untersuchung war sie lebenswichtig stabil aufarrival, ihr BP war 116/65 mm hg, Pulsfrequenz 75 Schläge / minund afebrile, bei lokaler Untersuchung konnte das Vaginalgewölbe nicht palpiert werden und es gab hervorstehenden Dünndarm (um 2 cm) außerhalb des vaginalen Introitus und kontinuierliches Gießen Vonperitonealflüssigkeit um den hervorstehenden Dünndarm. Der ausgedrückte Dünndarm zeigte sich normal, ohne Anzeichen von Ischämie oder Strangulation., Die Geschichte ergab, dass sie hattevaginalen Geschlechtsverkehr 2 Stunden vor der Präsentation und shehad Geschichte der radikalen abdominalen Hysterektomie, 48 Tage vordie Präsentation, die für Grad Iiiiendometriumadeno-Karzinom indikativ war. Aus den OTITIS-Befunden geht hervor, dass sie eine abdominale totale Hysterektomie mitbilateraler Salpingo-Oophorektomie, bilateraler Para-Aortenlymphadenektomie und totaler Omentektomie hatte. Das Vaginalgewölbe wurde durch kontinuierliche Naht mit Vicryl-1 geschlossen.

Die postoperative Phase war unauffällig und sie wurde am 5. postoperativen Tag aufgeladen., Nach fünf Wochen radikaler Hysterektomie erhielt sie dann den ersten Zyklus einer adjuvanten Chemotherapie. Nach der Untersuchung wurde ihr klinisch der Fall eines „koitusinduzierten vaginalen Ausweichens des Dünndarms durch Dehiszenz der Vaginalmanschette nach 48 Tagen radikaler Hysterektomie bei adjuvanter Chemotherapie“ diagnostiziert. Sie erhielt eine konservative Notfallbehandlung, indem sie die warme sterile Gaze auf den hervorstehenden Dünndarm bedeckte und eine Dosis I/V-Antibiotika (Inj. Ceftriaxon 1 gm und Inj.Metronidazol 500 mg)., Grundlinienuntersuchungen wurden durchgeführtund fanden unauffällig außer hoher Anzahl von WBC 19.9103/UL, Blutgruppe war „B“ Rh – negativ, Hämoglobin 10.9 gm/dl, CRP 8.7 mg/l, Laktat 3.1 mmol, Thrombozytenzahl 215103 / UL.

Da es sich bei unserem Krankenhaus jedoch um ein Sekundärversorgungszentrum handelt, begleiten wir den Patienten sofort zum tertiären Zentrum für multidisziplinäres Management. Dann wurde eine Notfall-Laparotomie durchgeführt. Der Bauch wurde durch einen Infra-Nabeleinschnitt geöffnet., Beim Öffnen der Bauchhöhle wurde die Vaginalmanschette geöffnet und ein Dünndarmbruch festgestellt. Die Schleifen von Smallbowel waren normal im Aussehen, keine Ischämie keine Adhäsion Orstrangulation wurden gesehen. Nach der Reposition des Dünndarms wurde die Peritonealspülung mit normaler Kochsalzlösung durchgeführt und das Netzhautgewölbe mit unterbrochenen Nähten repariertvicryl-1. Ihr postoperativer Verlauf war ereignislos und die Wundheilung zufriedenstellend. Nach vollständiger Genesung wurde sie an das medizinische Onkologie-Team für furtherchemotherapy verwiesen.,

Diskussion

Die Ausweidung intraabdominaler Organe durch VCDNACH radikaler Hysterektomie wird selten in Derliteratur erwähnt .

Nach einer Beckenoperation wird VCD innerhalb von 3 Tagen bis zu 30 Jahren nach der Operation gemeldet. Häufige Präsentationen VONVCD umfasst Bauch – und Beckenschmerzen (58% bis 100%), wasservaginalen Ausfluss oder Blutungen (33% bis 90%) und intraperitonealorgan Ausweiden bis zu 70% . Normalerweise sind die ersten 3Monate der postoperativen Phase am anfälligstenzeit für VCD ., Das häufigste Organ, das herniatedurch VCD ist Dünndarm und vor allem das terminale Ileum ,aber das Ausweiden anderer Eingeweide wie Omentum, Salpinx oderepiploische Anhänge wurden auch in den vorherigen berichtet.

In früheren Studien wurden die Risikofaktoren auf der Grundlage vonchirurgische und nicht-chirurgische Ätiologie. chirurgische Ursachen von vcdenthalten die Technik der Hysterektomie, Vaginalgewölbe closuremethode und Kolpotomie Ansatz. Während der Sperrung kann es zu Verspätungen und Verspätungen kommen.,

Nicht-chirurgische Faktoren, die VCD verursacht, umfassen Neustartkoitus vor ordnungsgemäßer Wundheilung,Infektion der Operationsstelle, Rauchen, längerer Steroidgebrauch, Unterernährung, postoperativemchemotherapie oder Strahlentherapie, Verstopfung, Vaginaltrauma, Valsalva-Manöver und viele andere Risikofaktoren werden beschriebenin der Literatur .

Im Falle unseres Patienten war die Präsentation typisch, das warabdominaler Schmerz wässriger vaginaler Ausfluss und Protrusion vonkleiner Darm durch VCD nach zwei Stunden ersten vaginalsexuellen Geschlechtsverkehrs nach 48 Tagen radikaler Hysterektomie., Da unsere Patientin aufgrund ihrer bösartigen Erkrankung immun war und eine adjuvante Chemotherapie erhielt, war möglicherweise der Wundheilungsprozess langsam und der vaginale Koitus, wirkt als auslösender Faktor vaginales Ausweiden von Dünndarm durch VCD auftreten.

Bei Frauen vor der Menopause ist der Geschlechtsverkehr vor derproper Heilung des Vaginalgewölbes ist der wichtigste erschwerende Faktor für VCD, während es bei Patienten nach der Menopause spontan auftreten kann. Bei jungen Patienten postkoitale VCDMAKANN mit einer Schwäche des Bindegewebes der Obervaginalwand zusammenhängen .,

Beim Vergleich der abdominalen und vaginalen Hysterektomie ist im Falle einer abdominalen Hysterektomie die Manschettenstörung häufig, während nach einer vaginalen Hysterektomie die Enterozele durch die hintere Vaginalwand auftrat und diese Läsionkann nach einer umfangreichen onkologischen Operation gesehen werden .

Ähnlich wie in unserem Fall wird von Kahramanoglu et al. berichtet., after45 Tage der laparoskopischen Typ-2-Radikale Hysterektomie und pelviclymph lymphknotendissektion für Grad II Plattenepithelkarzinom cervicalcarcinoma die Patientin stellte sich mit VCD und smallbowel Ausweiden durch das Gewölbe folgenden vaginal sexualintercourse .,

Ein weiterer Fall wurde berichtet, dass eine 50-jährige Frau 13wochen nach abdominaler Totalhysterektomie und bilateraler Alpingo-Ooforektomie bei Endometriose mit VCD und Dünndarmprolaps auftrat, der eine Stunde nachvaginalem Koitus auftrat .

Es gibt einen weiteren gemeldeten Fall, in dem sich der Patient beschwerttvcd nach vaginalem Geschlechtsverkehr, 2 Jahre nach Abdominalhysterektomie, die für abnormale Uterusblutungen durchgeführt wurde. Also, der genaue Zeitpunkt der Wiederaufnahme der koitalen Praxis NACHHYSTEREKTOMIE ist umstritten.,

In zuvor gemeldeten Fällen wurde erwähnt, dass nach einer gynäkologischen Hysterektomie eine sexuelle Abstinenz für 8-12 Wochen postoperativ ratsam ist .

Das anfängliche Management für VCD mit Ausweiden beinhaltetflüssige Reanimation, um den exponierten Darm mit warmsalin getränkter steriler Gaze und intravenöser Antibiotikabedeckung zu bedecken. Für unseren Fall haben wir nach ihrer Präsentation bei uns alle ergriffennotwendige erste Wiederbelebungsmaßnahmen, bevor wir den Patienten zur tertiären Versorgung für chirurgische Eingriffe begleiten., VCD withintra-peritoneal Organ Prolaps ist ein chirurgischer Notfall undimmediate chirurgische Reparatur wird in Betracht gezogen .

Die verfügbaren Studien in der Literatur empfehlen, dass keiner der abdominalen, vaginalen oder laparoskopischen Ansätze für VCDrepair einander überlegen ist. Die Wahl des Weges zum VCD hängt von der Patientenstabilität, dem Ausmaß des Schadens und dem Vorhandensein von Fachwissen ab .

Traditionell wird eine sondierende Laparotomie vorgeschlagen., Vaginaler Ansatz zur VCD-Reparatur kann in Betracht gezogen werdenwenn der vorgefallene Darm keine Anzeichen von Ischämie oder Strangulationund wenn die Vaskularität intakt ist .

Das Ausweiden des Darms durch VCD kann schädliche Komplikationen verursachen,zu denen Peritonitis, Septikämie, Darmischämie und Nekrose gehören, daher wird dringend ein notfallchirurgischer Eingriff empfohlen .

Schlussfolgerung

Postkoitale VCD zusammen mit Dünndarmausweidung ist eine nachteilige Komplikation der Beckenchirurgie Besondershysterektomie ., Im Falle von Frauen vor der Menopause VCD undkleiner Darmprolaps durch Dehiszenzmanschette ist ein seltenes Ereigniund ist häufig mit einem postkoitalen vaginalen Trauma verbunden. Diese Komplikationen sind potenziell lebensbedrohlich und eine chirurgische Katastrophe., Vor der Operation könnte der Gynäkologe dies diskutierenkomplikation und ihre Assoziation mit postoperativen vaginalsexuellen Geschlechtsverkehr und müssen den Patienten und herspouse beraten vaginalen Koitus für mindestens 8-12 Wochen nach der Operation zu vermeiden und ihnen die Informationen über Möglichensymptome der postoperativen Manschette dehiscence, wie zum Beispiel:Protrusion von etwas durch die Vagina, Becken undabdominale Schmerzen, wässriger vaginaler Ausfluss, vaginale Blutungen. So, dass die diagnose und reparatur von VCD könnte prompt undangeeignet ohne verzögerung., Da die postkoitale VCD ein modifizierbarer Risikofaktor ist, kann eine angemessene Beratung diese Komplikation verhindern. Nach einer gynäkologischen onkologischen Operation sollten die Patientinnen und Patienten aufgefordert werden, ihre koitale Aktivität mindestens nach8-12 Wochen nach der Operation wieder aufzunehmen .

Danksagung

Wir danken Dr. A. K. M Arif Uddin Ahmed für seine Zusammenarbeit und für die Unterstützung bei der Bearbeitung des Fallberichts.

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