Blutdruck (BP) wird normalerweise am Oberarm gemessen, dies ist jedoch gelegentlich nicht möglich. Das Vorhandensein von Frakturen, Wunden, vaskulären Zugangsvorrichtungen und Shunts, krankhafter Fettleibigkeit, chirurgischen Eingriffen, Lymphödemen, Gliedmaßendeformitäten (Phocomelien) und Amputationen kann die zufriedenstellende Manschettenplatzierung um den Oberarm verhindern., Darüber hinaus kann die BP-Messung bei bilateralen Subclavia-Arterienstenosen, wie sie bei Takayasu-Arteriitis oder Atherosklerose auftreten können, ungenau sein . Unter diesen Umständen kann eine Messung des BP im Bein erforderlich sein. Es ist jedoch wichtig zu erkennen, dass BP-Messungen im Arm von denen in den Beinen abweichen können.
Eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung untersuchte den Zusammenhang zwischen BP-Messungen in Rückenlage in Arm und Bein . Eine Überprüfung von 44 Studien mit 9771 Patienten ergab, dass der systolische BP im Knöchel durchschnittlich 17,0 mmHg betrug (95% CI 15,4–21.,3 mmHg) höher als Arm systolischen BP, während es keinen Unterschied in der diastolischen BP in der allgemeinen Bevölkerung . Diese Ergebnisse legen nahe, dass ein Schwellenwert von ≥155/90 mmHg zur Diagnose von Bluthochdruck in der Routinepraxis verwendet werden könnte, wenn nur Knöchelmessungen verfügbar sind. Diese Schwelle ist konservativ und würde eine maximale Empfindlichkeit zur Erkennung von Bluthochdruck auf Kosten einer gewissen Spezifität gewährleisten.
Es sollte beachtet werden, dass die Überprüfung bei Vorliegen einer peripheren Gefäßerkrankung (PVD) einen viel niedrigeren Beindruck ergab., Die vorgeschlagene Schwelle sollte daher mit Vorsicht angewendet werden, und Patienten mit niedrigem Knöchel BPs in Gegenwart von kardiovaskulären Risikofaktoren (z. B. Diabetes, Nierenerkrankungen und bestehenden kardiovaskulären Erkrankungen) sollten für weitere Untersuchungen in Betracht gezogen werden, insbesondere wenn in der Vorgeschichte eine Claudicatio intermittens oder klinische Anzeichen von PVD vorliegen (z. B. femorale arterielle Brüche, schlechte oder fehlende Fußpulse, schlechte distale Hautperfusion, kalte Peripherie oder arterielle Ulzeration)., In solchen Fällen kann eine arterielle Doppler-Sonographie, CT oder MR-Angiographie verwendet werden, um eine signifikante PVD zu bestätigen, die die Verwendung von Knöchel-BP als Ersatz für Arm-BP ungültig machen kann. PVD kann in einem Bein im Vergleich zum anderen schlechter sein, daher sollten Knöchel-BPs in beiden Beinen eingenommen werden, wenn dies vermutet wird.
Die Überprüfung ergab keine konsistente oder akzeptierte Methode zur Messung von BP im Bein. Wir schlagen daher vor, dass der Knöchel-BP in Rückenlage mit einer Manschette um den Knöchel/die untere Wade gemessen wird (Abb. 1), um sicherzustellen, dass die Blase ≥80% des Knöchelumfangs umgibt., Die Messwerte sollten entweder durch Oszillometrie oder Doppler-Messwerte der Rückkehr zum Fluss am Dorsalis pedis oder posterioren Tibialarterien (nur systolische Messwerte) erfolgen. Auskultation ist in den meisten Fächern nicht möglich und wird daher nicht empfohlen. Knöchel-BPs werden anstelle von Waden-oder Oberschenkelmessungen empfohlen, da sie im Allgemeinen weniger Beschwerden verursachen und die Manschette insbesondere bei übergewichtigen Patienten leichter zu passen ist. Wie bei der Standard-Klinik-BP-Messung sollten die Messwerte nach einer 5-minütigen Ruhezeit durchgeführt werden ., In Bezug auf oszillometrische BP-Monitore wurden diese nicht speziell für Beinmessungen validiert, sind aber in der klinischen Praxis weit verbreitet und eine vernünftige Wahl. Es ist wichtig zu beachten, dass die Verwendung ambulanter Messwerte zur Diagnose bei Patienten, die Bein-BP-Messungen benötigen, nicht möglich ist. Wo jedoch Out-of-Office-Messungen erforderlich sind, könnte die Überwachung des Knöchel-BP zu Hause nach entsprechender Schulung in Betracht gezogen werden.,
Die Knöchel-BP-Messung stellt eine praktikable Alternative zur Armmessung zur Diagnose von Bluthochdruck dar, bei der eine Platzierung einer Manschette am Oberarm nicht möglich ist. Eine Schwelle von ≥155/90 mmHg kann empfohlen werden, Ärzte sollten sie jedoch mit Vorsicht anwenden, da die BP-Messungen bei Patienten mit PVD erheblich abweichen können. Angesichts der Unpraktikabilität ambulanter Messungen im Knöchel empfehlen wir, die Diagnose zu bestätigen und die Behandlung erst nach konstant hohen Knöchel-BP-Werten bei wiederholten Klinikbesuchen einzuleiten.