Bei Patienten mit Rückenschmerzen (LBP) ist es nur möglich, einen kleinen Anteil (etwa 20%) auf pathoanatomischer Basis zu diagnostizieren. Daher ist die Identifizierung relevanter LBP-Untergruppen, vorzugsweise auf pathoanatomischer Basis, dringend erforderlich. Signalveränderungen an der MRT im Wirbelkörpermark neben den Endplatten, die auch als modische Veränderungen (MC) bezeichnet werden, treten häufig bei Patienten mit LBP (18-58%) auf und sind stark mit LBP assoziiert., Bei asymptomatischen Personen beträgt die Prävalenz 12-13%. MC sind in drei verschiedene Typen unterteilt. Typ 1 besteht aus Fibrogefäßgewebe, Typ 2 ist gelbes Fett und Typ 3 ist sklerotischer Knochen. Die zeitliche Entwicklung von MC ist ungewiss, aber die Zeitspanne beträgt Jahre. Subchondrale Knochenmarksignalveränderungen im Zusammenhang mit Schmerzen können bei verschiedenen spezifischen infektiösen, degenerativen und immunologischen Erkrankungen wie knöchernen Infektionen, Arthrose, ankylosierender Spondylitis und Spondylarthritis beobachtet werden., In den Wirbeln wird MC in Bezug auf Wirbelfrakturen, Spondylodiszitis, Bandscheibenvorfall, schwere Bandscheibendegeneration, Injektionen mit Chymopapain und akute Schmorl-Impressionen gesehen. Das Ziel dieses Papiers ist es, die schlagen zwei mögliche pathogenetische Mechanismen verursacht Modic ändert. Dies sind: Eine mechanische Ursache: Degeneration der Scheibe verursacht Verlust von weichem Kernmaterial, reduzierte Scheibenhöhe und hydrostatischen Druck, der die Scherkräfte auf den Endplatten erhöht und Mikrofrakturen auftreten können., Der beobachtete MC könnte ein Ödem darstellen, das sekundär zur Fraktur und anschließender Entzündung ist, oder ein Ergebnis eines Entzündungsprozesses durch einen toxischen Stimulus aus dem Nucleus pulposus, der durch die Frakturen sickert. Eine bakterielle Ursache: Nach einem Riss in den Außenfasern des Anulus, z.B. Bandscheibenvorfall, entstehen neue Kapilarisationen und Entzündungen rund um das extrudierte Kernmaterial. Durch dieses Gewebe ist es möglich, dass anaerobe Bakterien in die anaerobe Bandscheibe eindringen und in dieser Umgebung eine sich langsam entwickelnde virulente Infektion verursachen., Der MC könnte die sichtbaren Zeichen der Entzündung und des Ödems sein, die diese Infektion umgeben, da die anaeroben Bakterien in der hochaeroben Umgebung des MC-Typs 1 nicht gedeihen können.
Perspektiven: Einer oder beide der beschriebenen Mechanismen können-wenn nachgewiesen-für diese spezifische Untergruppe von Patienten mit LBP von erheblicher Bedeutung sein., Daher wäre es möglich, 20-50% der Patienten mit LBP eine genauere und relevantere Diagnose zu stellen und die Entwicklung effizienter Behandlungen zu ermöglichen, die Antibiotika, spezielle Rehabilitationsprogramme, Ruhe, stabilisierende Übungen oder chirurgische Fixierung sein können, abhängig von der zugrunde liegenden Ursache für die MC.