Wenn ein Junior Surgical Trainee gefragt wird: „Welche Naht möchten Sie für die Haut?“, eine gemeinsame Antwort ist „Was auch immer der Chef gerne benutzt!”. Diese Antwort dient zwei Zwecken: Sie behält den Status quo bei, deckt aber (was noch wichtiger ist) auch die Tatsache ab, dass viele von uns nur ein sehr grundlegendes Verständnis von Nahtmaterialien haben. Vor diesem Hintergrund hoffe ich, dass diese Übersicht die Grundlagen dafür behandelt, warum verschiedene Nahtmaterialien verwendet werden und warum es darauf ankommt!,
Das ideale Nahtmaterial ist steril, einfach zu handhaben, stark (entlang seiner gesamten Länge), infektionsresistent und billig. Es muss sich auch so verhalten, wie wir es wollen, in einer konsistenten Weise. Wie Sie sich vorstellen können, ist es äußerst schwierig, die „perfekte“ Naht herzustellen, weshalb eine Vielzahl von Materialien zur Verfügung steht, die einzigartige Eigenschaften bieten.,
Nahtarten werden weitgehend in die folgenden Kategorien unterteilt:
- Resorbierbar vs nicht resorbierbar
- Geflochten vs nicht geflochten
- Natürlich vs synthetisch
Wenn wir ein Nahtmaterial im menschlichen Körper verwenden, implantieren wir ein Fremdgewebe in einen Wirt. Es folgt daher, dass eine Gewebereaktion innerhalb des Wirts erwartet werden sollte und entweder ein Vorteil oder ein Nachteil sein kann.,
Resorbierbare vs nicht resorbierbare
Resorbierbare
Resorbierbare Nähte (z. B. Monocryl, Vicryl, PDS) werden vom Körper im Laufe der Zeit durch Prozesse wie Hydrolyse und enzymatischen Abbau abgebaut. Wie lange dies dauert, hängt vom Material, aber auch vom Einführort und den individuellen Patienteneigenschaften ab. Die Absorptionsrate einer Naht kann bei Patienten mit anhaltender Infektion, Fieber oder Proteinmangel zunehmen.,
Der Hautverschluss einer sauberen Operationswunde wird am häufigsten mit einer resorbierbaren Naht erreicht, die eine Annäherung an das Weichgewebe ermöglicht, um den Heilungsprozess ohne dauerhafte Implantation eines Fremdgewebes zu unterstützen. Monocryl wurde Mitte der 90er Jahre entwickelt und ist eine Monofilament-resorbierbare Naht, die in meiner Praxis am häufigsten verwendet wird. Es hat eine Halbwertszeit von 7-14 Tagen, behält ungefähr 20-30% seiner Bruchfestigkeit nach zwei Wochen bei und wird nach etwa 100 Tagen vollständig absorbiert. Vicryl ist eine weit verbreitete Alternative und unterscheidet sich von Monocryl dadurch, dass es ein geflochtenes (Polyfilament) Material ist., Geflochtene Nähte sind nützlich, da sie sich weniger wahrscheinlich am chirurgischen Knoten lösen, aber sie haben eine theoretisch erhöhte Infektionsneigung und können eher eine lokale Gewebereaktion verursachen.
Nicht resorbierbar
Nicht resorbierbare Nähte (z.B. Nylon (Ethilon), Seide, Prolene etc.) werden verwendet, um eine längerfristige Gewebeanpassung bereitzustellen. Sie können auf der Haut verwendet und später entfernt oder im Körper verwendet werden, wo sie zurückgehalten werden., Häufige Anwendungen für eine nicht resorbierbare Naht wären Gefäßreparatur/Anastomose, Darmareparatur, Sehnenreparatur und Hautverschluss (wo die unterbrochenen Nähte später entfernt würden).
Nylon (Ethilon) und Prolen sind beide nicht resorbierbare Monofilament-Nahtmaterialien, die eine gute Zugfestigkeit bei geringer Gewebereaktivität bieten und daher weit verbreitet sind. Prolene 6-0 ist beispielsweise eine häufig verwendete Option zum Nähen von Gesichtswunden, bei denen das kosmetische Ergebnis der Schlüssel ist, da angenommen wird, dass die geringe Reaktivität weniger Narben verursacht., Prolene wird auch routinemäßig für vaskuläre Anastomosen, Bauchwandverschluss und in Kaiserschnitten verwendet. Es ist oft blau gefärbt, um die Sichtbarkeit zu verbessern.
Benutzen die Leute wirklich catgut?
Natürlich vorkommende Nahtmaterialien (z.B. Catgut, Seide, Stahl etc.) werden nicht mehr so häufig verwendet wie früher. Catgut ist ein gutes Nahtmaterial, das durch Verdrehen von Rinderdarmkollagensträngen hergestellt wird. Es verfügt über hervorragende Handhabungseigenschaften, ist jedoch in Europa und Japan aufgrund des Risikos einer Übertragung von Krankheiten, einschließlich der spongiformen Rinderenzephalopathie (Rinderwahnsinn), verboten.,
Seide wurde für eine Vielzahl von Anwendungen vor der Einführung von synthetischen Materialien verwendet. Es wird jedoch immer noch verwendet, um chirurgische Abflüsse zu sichern.
Stahl ist eine sterile Naht, die Monofilament oder Polyfilament sein kann. Es wird immer noch häufig in der Orthopädie für Cerclage-und Sehnenreparaturen verwendet, aber auch beim Schließen des Brustbeins (wir haben dies alle auf einer Röntgenaufnahme der Brust entdeckt).
Ist Größe wichtig?
Die Zugfestigkeit und die Handhabungseigenschaften werden durch die Dicke des Nahtfadens beeinflusst. Nahtmaterialien werden daher in verschiedenen Größen hergestellt., Die Größe (4-0, 3-0 usw.) beschreibt den Durchmesser des Nahtstrangs. Es ist wichtig zu beachten, dass je größer das Zahlenpräfix ist, desto kleiner ist der Durchmesser des Fadens. Zum Beispiel ist 7-0, das üblicherweise für Gesichtsverletzungen in der plastischen Chirurgie verwendet wird, viel feiner als 1-0 oder 0, das üblicherweise zum Schließen einer Laparotomie in der Mittellinie verwendet wird.
Sie haben also Ihr Nahtmaterial gewählt. Alles, was übrig bleibt, ist an Ihrer Technik zu arbeiten und sich keine Nadelstichverletzung zu geben.