, Forfatter: Sharon Bord, MD, FACEP
Redaktør: Kenny Banh, MD
Innledning
Et elektrokardiogram(EKG) er ofte innhentet på pasienter kort tid etter at de ankommer akuttmottaket. Dette EKG kan brukes til å vurdere for iskemisk endringer, men også kan gi leverandøren en tidlig innsikt i pasientens elektrolytt nivå., En kombinasjon av kliniske historie sammen med EKG-funn forenlig med forhøyet kalium, bør be emergent behandling for å stabilisere hjerte-membran.,
Mål
- for Å identifisere EKG forandringer assosiert med hyper – og hypokalemi
- for Å identifisere EKG forandringer assosiert med hyper – og hypocalcemia
- for Å diskutere felles etiologies og kliniske presentasjon av hver av de ovennevnte elektrolytt misdannelser
Hyperkalemi
Forhøyet kalium nivå er en vanlig og livstruende tilstand som er sett i akuttmottaket. Hyperkalemi er definert som et serum K er større enn 5.5., For å redusere sykelighet og dødelighet assosiert med denne tilstanden, tidlig identifisering og behandling er nøkkelen. Det er også viktig å huske at kalium er et primært intracellulære kasjon. Når det er overflødig ekstracellulære kalium, enten fra skift eller manglende evne til å skille ut pasienter kan oppleve arytmier og potensielt hjertestans.
du Utfører en tidlig EKG, spesielt i høy-risiko pasienter, betale forsiktig oppmerksomhet på endringer i samsvar med hyperkalemi kan være livreddende. Pasienter som er i høy risiko inkluderer de som er på nyreerstattende behandling(peritoneal-eller hemodialyse), de med bekymring for diabetisk ketoacidose eller pasienter med akutt nyresvikt. EKG forandringer fremgang fra toppet T-bølger til utvidet QRS og slutt å ventrikkeltakykardi, atrieflimmer eller pulseless elektrisk aktivitet arrest. Disse progressive endringer kan korrelere med stigende kalium., For eksempel, toppet T bølger kan korrespondere med en kalium nivå på ca 6, mens hjertestans vanligvis oppstår på høyere nivåer.
De viktigste første behandling som bør gis hvis EKG forandringer sett er administrasjon av kalsiumglukonat eller kalsiumklorid., Noen akutt medisin utøvere talsmann for kalsium administrasjon med toppet T-bølger alene, mens andre vil bare behandle hvis ytterligere funn er sett. Kalsium vil stabilisere hjerte-membraner, og i sin tur hindre ytterligere arytmier fra utviklingsland. Etter kalium nivå har vært ført ytterligere behandling for å hjelpe til med å flytte kalium intracellularly og hjelpe hele kroppen utskillelse.
Hypokalemi
EKG kan også gi en tidlig indikasjon på et lavt kalium nivå. Hypokalemi er definert som en kalium nivå mindre enn 3.,5, men EKG-endringer generelt ikke skje før nivået går under 2.7. Tilsvarende forhøyet kalium, lave nivåer av kalium kan føre til hjerteinfarkt arytmier og betydelig ectopy. EKG-endringer kan omfatte økt amplitude og bredden på P-bølge, T-bølge utflating og inversjon, fremtredende U bølger og relativ lang QT-intervall på grunn av sammenslåing av T og U-bølgen. U-bølgen er et utslag følgende T-bølge. Hypokalemi årsaker forstørret og fremtredende T bølger på EKG. Kalium som er kritisk lav (<1.7) kan føre til torsades de pointes.,
Hypokalemi kan oppstå sekundært til medisiner (vanlige gjerningsmannen inkluderer hydroklortiazid og furosemide), gastrointestinale tap, overivrig behandling for hyperkalemi eller skifte av kalium inn i cellen. Hypomagnesemia er ofte forbundet med hypokalemi, derfor er det viktig å sjekke en magnesium nivå i enhver pasient som presenterer med arytmi., Alvorlig hypokalemi med EKG endringer bør behandles emergently med repletion med intravenøs potassium chloride til en K av 4-4.5. Magnesium nivå bør være repleted så vel til et nivå som er større enn 2.
Hyperkalsemi
Forhøyet kalsium nivået er definert som et nivå som er større enn på 2,7 mmol/ L, med alvorlig hyperkalsemi å være større enn på 3,4 mmol/L. Den mest vanlige EKG å finne forbundet med hyperkalsemi er forkorting av QT-intervallet. I alvorlige tilfeller Osborn eller J bølger kan bli sett eller ventrikkelflimmer kan ensue., Recognition of these EKG findings can prompt urgent treatment.
Calcium homeostasis is a balance of bone absorption and reabsorption, parathyroid hormone and primarily renal excretion. Causes of hypercalcemia include hyperparathyroidism, myeloma, bony metastases, milk alkali syndrome, sarcoidosis or excess vitamin D intake., Emergent behandling for å senke kalsium nivå inkluderer intravenøs rehydrering, sløyfe vanndrivende eller bisfosfonat administrasjon. Videre behandling når EKG-endringer har løst bør være rettet mot å korrigere eller å behandle den underliggende årsaken.
Hypocalcemia
Chief klager fra pasienter som presenterer med hypocalcemia inkluderer carpopedal krampe, nevromuskulær oppstemthet og hvis alvorlige anfall kan utvikle. I tillegg til å få en tidlig EKG for å støtte diagnosen, Chvostek og Trousseau er skilt, kan også bli testet., Chvostek er skiltet er positiv hvis ansikts nerve er tappet på vinkelen i kjeven, rykninger av ansikts muskler på samme side som vil bli lagt merke til. Trousseau er skiltet er utført ved oppblåsing blodtrykket cuff større enn den systolisk trykk i tre minutter. Hos pasienter med hypocalcemia de vil ha sammentrekning og spasmer i musklene i deres hånd, håndledd og fingre.
De mest vanlige å finne på EKG hos pasienter med hypocalcemia er en forlenget QT-intervall uten ytterligere endringer. Hypocalcemia vil sjelden føre til mer alvorlige hjertearytmier, selv om atrieflimmer kan være funnet. Årsakene til en lav kalsium nivå inkluderer hypoparathyroid, lave Vitamin D nivåer, akutt pankreatitt og furosemide bruk.