Fat nekrose i Bryst: En systematisk gjennomgang av kliniske

Funksjoner av Fat nekrose

Kjent som et mildt, ikke-støttende inflammatorisk prosess, bryst fat nekrose (FN) oppstår på grunn av iatrogenic bryst traumer. Fat nekrose er en inflammatorisk, steril prosess som har røtter i fett steril forsåpning. I denne forbindelse, blod og vev lipase bidra til denne lidelsen., Noen av de vanligste årsakene til FN er strålebehandling, kirurgi eller traumer, særlig en som er forbundet med antikoagulasjon terapi. Det er for det meste knyttet til post-operativ eller strålebehandling . Det er vanskelig å skille mellom klinisk og røntgenologisk utseende bryst fat nekrose fra malignitet. For dette formål, biopsi er anbefalt av forskningsmiljøer. Noen av de viktigste kliniske funksjoner av fat nekrose er uregelmessige masser med hud retraksjon og flere jevn runde knuter . Håndgripelig unormalt er ofte overfladiske og periareolar., I noen sjeldne tilfeller, kan de resultere i ømhet, blåmerker, hud-tilknytning, fordypninger og nippel retraksjon. I tillegg, bryst misdannelser kan forbli uendret, forstørre, regress, eller løse . Taboada et al., viste at om på 47,4% av tilfellene fat nekrose ville være dukket opp som cystisk massene som vist i Tabell 1 (I samsvar med Prasanti et al. ).

Fat nekrose patologi

Fat nekrose kan resultere i fasthet og forhardning på brutto patologi. Tynn kapsler eller lipid cyster kan dukke opp i fibrose. Eldre lesjoner kan fremstå som olje-cyster. Det bør bemerkes at disse ringen-som forkalkninger kan også dukke opp i veggen . Fat nekrose kan av og til sees som tett massene preget av hud jevning. Det er sagt at utgytelse av blod i parenchyma kan resultere i hoven trabekulært rammeverk i brystet. Dette er vanligvis forbundet med forstyrrelser i fett celler., Denne ødeleggelsen kan danne intracellulære vacuoles som vanligvis er fylt med nekrotisk materiale (Fig. 1). Fibroblaster, multinucleated gigantiske celler og lipid – laden histiocytes (‘fett-fylt makrofager’ eller ‘skum celler’) samle mellom cyste-lignende områder (Fig. 1).

Forskjellige nivåer av fett nekrose (Utledet i samsvar med Jorge et al. ). en Primær nivå av fett nekrose viser fragmenter av fettvev. b Primær nivå av fett nekrose angir individuelle adipocytter., c Middels nivå av fett nekrose indikerer infiltrasjon av histiocytes. d Middels nivå av fett nekrose indikerer konglomerat av RBCs referert til som «myospherulosis». e sluttfasen av fat nekrose indikerer enkelt multinucleated gigantiske celle. f Sent stadium av fat nekrose indikerer forkalkninger (er vanlige i sluttfasen av fat nekrose). g Sent stadium av fat nekrose indikerer makrofager inneholder hemosiderin., h Sent stadium av fat nekrose indikerer forkalkninger

Bryst olje cyster

Olje cyster som dukket opp i bildebehandling i brystet kan peke ut lesjoner i brystet der et samlingspunkt fat nekrose omfanget ville være atskilt via fibrøst vev. Olje-cyster i brystene er for det meste bestående av rene nøytrale fett. En av de viktigste formene for nekrose er bryst-fat nekrose som kan være angitt av handlingen på fett via fordøyelsesenzymer . I fat nekrose, den glykoprotein enzymet lipase frigjør fettsyrer fra triglyserider., Utgitt fettsyrer vil da bli kombinert med kalsium og vil danne såper som blir synlige som hvite blek innskudd . Under prosessen med palpasjon, olje-cyster er myke og bevegelige vev. Disse cystene er ofte representerer omtrent alle fat nekrose og trenger bare en beskjeden aspirasjon ved bruk av sprøyte og en sprøyte 18-gauge nål 18-Måleren. Utseendet av klebrig olje kan være hvit eller gul og vanligvis ikke kan være syringed via slim nåler. Et lipid cyste er en oval masse med en tynn lyse glatt kant. Cyste fibrøs rim kan være calcifying eller ikke ., Uansett, når det fibrøse kanten av cyste er forkalket, det kan bli sett i ansiktet eller profil (Fig. 2). Sjeldne kjente former av lipid cyster som cyster som har seriøst-hemoragisk innholdet eller fett-væske nivåer og/eller aspergillums og også cyster som på vis avanserte opacification (Fig. 1) .

Craniocaudal mammograms og høyre bryst mediolateral skrå. a og b) vis runde massene med radiolucent centers på nettstedet for opplagt å finne., c) Ultralyd av høyre bryst i stedet for opplagt å finne demonstrere to hypoechoic runde massene med sentrale echogenicity med tilhørende posterior akustisk skygge (Utledet i samsvar med William et al. )

Fat nekrose etiologi

Peri-menopausal kvinner lide for det meste fra bryst fat nekrose. Denne lidelsen er i stand til å etterligne brystkreft radiologically og klinisk. Det er vanligvis sekundært til traumer, men er noen ganger idiopatisk. Traumer kan ha utilsiktet eller iatrogenic natur., Setebeltet traumer er et eksempel på tiltak ved utilsiktet skade. Noen av de viktigste iatrogenic hendelser er bryst kirurgi (lumpectomy, reduksjon, eller utviding) . Klumper ble sett på mange pasienter som lider av traumer. Setebelter kan trolig være en av årsakene til slike klumper. Den aetiological faktorer er lumpectomy, strålebehandling, bryst gjenoppbygging, cyste aspirasjon, reduksjon mammoplasty, implantatet fjernes, biopsi, traumer, antikoagulasjon. Noen av andre årsaker inkluderer Weber-Christian sykdom, granulomatous angiopanniculitis og polyarteritis nodosa. . Årsaken er fortsatt ukjent, hos noen pasienter.,

Fat nekrose patogenesen

Nekrose og apoptosis er to typer av celledød som har forskjellige biokjemiske og morfologiske egenskaper. Nekrose er ansett som en form for celledød, mens apoptosis er definert som prosessen med komplisert celledød. Disse to er utløst av en rekke stimuli, inkludert patogene, iskemi, bestråling, cytokiner og varme. Videre, mitokondrier, kinase cascades og død reseptorer har en rolle å spille i disse prosessene . Cytosolic komponenter kan utløse en inflammatorisk reaksjon i nekrose., Imidlertid, cellemembranene isolere disse produktene i apoptosis. Begge prosessene er observert i fat nekrose av brystkreft . Nekrotisk komponenter kan føre til større betennelse og kan forverre tilstanden. Fibrinogen er utskilt i det mellomliggende området av skadet fartøy. Trombin konverterer fibrinogen til aktiv fibrin. Olje-cyste er preget av runde lesjon og veggen forkalkning. Olje-cyster kan være en pålitelig måte ved hjelp av ultralyd .,

Fat nekrose å oppdage

Det er nødvendig å undersøke årsakene til hvorfor fat nekrose kommer på imaging teknikker, fordi det kan forebygge feiltolkninger om imaging funn. Videre er det nødvendig å forstå den variable opptredener av fat nekrose for å hjelpe radiologer forbedre sin nøyaktighet, spesielt for å analysere og tolke fat nekrose. Fat nekrose er i stand til å skape mange funn. MR er i god avtale med fat nekrose histology ., Til tross for at mammografi er en spesiell teknikk, ultralyd er et effektivt verktøy for diagnostisering av fat nekrose. MR-undersøkelse kan tyde uvanlig perifer ekstrautstyr i fat nekrose. Imidlertid, fat nekrose utseende kan ikke skilles fra ugunstig lesjoner. Til tross for den ren faktum at PET-CT er ikke den eneste verktøy for å diagnostisere fat nekrose og brystkreft, det er mye brukt i for diagnostiske formål .

Mammografi test

Noen av de vanligste fat nekrose funn inkluderer grov forkalkninger, cyster, micro-forkalkninger, asymmetrier og så videre., I innledende stadier fibrose er ikke mye omfattende og svartjeneste med kapsler som vises i ovale eller runde former . Det er mens lesjoner som er eldre ville bli sett på som forkalkninger i veggen (Fig. 2). Eldre lesjoner kan fremstå som olje-cyster som har ringformet forkalkninger i veggen deres . Fat nekrose kan av og til bli sett på som uvanlig massene preget av hud jevning. Det er sagt at utgytelse av blod i parenchyma kan resultere i hoven trabekulært rammeverk i brystet. Dette er vanligvis forbundet med forstyrrelser i fett celler .,

Sonography test

Fat nekrose kan være forbundet med fast eller cystisk massene. Solid massene er preget av godt omskrevet marginer, og kan forvrenge bryst parenchyma . Fat nekrose utseende varierer fra komplekse intra-cystisk massene til solid knuter. Olje-cyste er forbundet med runde lesjon og veggen forkalkning. Sonography kan brukes til å diagnostisere olje-cyster. I noen sjeldne tilfeller, hyperechoic massene kan representere malignitet. Den sonographic utseende av et olje-cyste lett kunne finne ut at hvilken type brystkreft cyster er det., Det er mens det i noen tilfeller når utseendet av olje cyste er bekymringsfullt en nål aspirasjon bør gjøres for å teste innhold av cyste .

MR-test

Fat nekrose er i stand til å produsere ulike funn. MR-bildene er i god avtale med fat nekrose histology. Siderophages kan utløse en diffus nedgang i signal intensitet på bilder. Fat nekrose er konstituert av lipophagic granulomer som er funnet på T1-vektede bilder . Det er ganske vanskelig å skille lipophagic granulomer fra malignitet på MR-undersøkelse. Biopsi er nødvendig for å bekrefte diagnosen av slike lesjoner., MR kan være i stand til å vise uvanlig forbedringer i fat nekrose. Imidlertid, fat nekrose opptredener kan være, kan ikke skilles fra maligne lesjoner . Som nevnt tidligere, fat nekrose er ofte framstår som fett andre steder i brystet som er nødvendig for diagnostisering av FN . (Fig. 3).

Craniocaudal anslag og høyre bryst mediolateral skrå. a og b) viser en radiolucent lobular masse ved siden av håndgripelig masse (pil)., c) Målrettet ultralyd ved siden av håndgripelig masse demonstrerer en lobular heterogene hypoechoic masse med posterior akustisk skygge. d) Aksial T1-vektet fett metning etter gadolinium. e) T2-vektet nonfat metning, og f) subtraksjon bilder som indikerer en masse på 11 o ‘ clock i høyre bryst anteriorly som følger fett signal på alle sekvenser med tynne kanten ekstrautstyr (Utledet i samsvar med William et al. )

CT scan, test

CT er i stand til å vise områder av fat nekrose., Det kan tillate forskere å unngå eventuelle misforståelser av funnene. CT er basert på fibrose, flytende fett og betennelse. Disse komponenter er i hovedsak sett på fat nekrose. Flytende fett manifesterer seg på CT-Scan som lave koeffisienter av demping, mens fibrose er representert som bløtvev koeffisienter. Fat nekrose etterligner utseendet av brystkreft på MR, vises som spiculated ekstrautstyr eller en cystisk lesjonen . F18-FDG PET/CT kan en eller annen måte kan bidra til å identifisere lokale tilbakefall, selv om det er ikke en anbefalt metode ., Det er viktig å vurdere den histologiske resultater sammen med bildebehandling og kliniske funn. Videre, en tverrfaglig team trenger å bli involvert i denne prosessen. Den vanlige bildebehandling funksjoner av fat nekrose er oppsummert i Tabell 2 .

Mammoplasty kirurgi

Det er viktig å vurdere alvorlighetsgraden og fat nekrose prevalens med hver prosedyre., Videre, for å ta feil av bryst-bevaring terapi, god grafts trenger for å bli valgt. Den oncoplastic kirurgi gir et bedre kosmetisk resultat og kontroller på lokale svulst. Det er også trygt å undersøke tidlig stadium brystkreft . Etter konservativ økter til behandling, brystkreft kan oppstå flere år etter behandling. Pasienter kan gjennomgå ultralyd (OSS) og mammographic undersøkelser under oppfølging periode . Behandlet bryst er utsatt for flere endringer etter kirurgi og strålebehandling., Dette kan komplisere tolkningen av bilder, spesielt når lokale tilbakefall er mistenkt. Til tross for at MR er ikke inkludert i rutinemessig oppfølging, det er fortsatt brukes i klinisk praksis. I forhold til den vanlige bildebehandling undersøkelser som diskriminerer mellom postsurgical vev endringer og tumor tilbakefall, er det svært sensitive .

Som en kombinasjon av BCS, siden tidlig på 1970-tallet, BCT som har vært ansett som en standard behandling for brystkreft i tidlig stadium., I henhold til flere kliniske studier, åpenbare bevis som viser at bryst-bevaring terapi er assosiert med langsiktige overlevelse . På tross av det faktum at BCT startet år senere i Japan, noen Japanske pionerer brukt som teknikk i midten av 1980 – tallet . BCT opplevd en rask vekst. Som rapportert av registret av Japan Bryst Cancer Society (2015), BCT er nå brukt til å behandle 50% av brystkreft-pasienter.

langsiktig suksess av BCT er påvirket av frekvensen av lokal kontroll og bevart bryst er kosmetisk utseende. Det er flere strategier som er involvert i dette feltet., Svulst byrde diagnose og bryst margin patologiske diagnosen er blant de viktigste strategier. Videre, primær kjemoterapi kan brukes for bevaring av brystet, spesielt når brystkreft er i avansert stadium . Det finnes flere typer BCSs som kan brukes til å oppnå gode kosmetiske resultater, inkludert lateral vev klaff, inframammary adipofascial klaff , glidende vindu teknikk . I denne studien, ulike prosedyrer har blitt brukt for å skifte ut defekter delvis resections. Disse kategoriene er i hovedsak kjent som oncoplastic bryst-bevaring operasjoner., Fat nekrose kan ha negativ innvirkning på kvaliteten av livet av pasienter på grunn av dårlig kosmetisk resultat og smerte. Dessverre, fat nekrose kan ikke være effektivt evaluert fordi det er ingen standard systemer for gradering . Bryst kirurger behov for å forklare alvorlighetsgrad og frekvens fat nekrose til pasientene. For dette formålet, er det sterkt anbefalt at årlig mammografi og fysiske undersøkelser utføres, spesielt for de som har gjennomgått BCT .

Det er fortsatt utfordrende å administrere fett i praksis., Det kan likevel være vanskelig å diagnostisere brystkreft hos kvinner fat nekrose, selv ved hjelp av avanserte diagnostiske instrumenter. Kreft tilbakefall og fat nekrose må være differensiert, spesielt hos pasienter som har gjennomgått operasjon av brystkreft bevaring. I visse tilfeller, diagnose bekreftelse kan gjøres gjennom nålen core biopsi. Det har vært en økning i antall tidlig stadium brystkreft på grunn av den mammographic screening-programmer . BCS er en standard vare i brystkreft pasienter på et tidlig stadium ., I henhold til forskning, i forhold til mastektomi, BCS har like priser for overlevelse (over 20 år) . Å redusere postoperative deformiteter og fremme trygg bryst bevaring er mulig gjennom BOS . Etter kirurgi og strålebehandling, bryst vev gjennomgår ulike endringer. Dette kan komplisere tolkningen av bildet i løpet av perioden følge opp, spesielt når det er mistanke om lokale tilbakefall . I henhold til bevis, MR har ennå ikke blitt anbefaler i å følge opp pasienter som har mottatt BCS., I henhold til gjeldende retningslinjer, MR er ikke anbefalt for oppfølging av brystkreft hos asymptomatiske pasienter. I løpet av perioden følge opp, mange mammographic og ultralyd (US) undersøkelser er utført for pasienter . Når det er marginer av post-reseksjon positive svulst, Evaluering av mistenkelige tilbakefall dukker opp på enten mammografi/OSS eller kliniske undersøkelser kan bli hjulpet av MRI. Videre, MR kan også brukes for å screene pasienter som har en høy risiko for tilbakefall etter behandling for brystkreft ., Svare postoperative inflammatoriske reaksjoner, sterk forbedring av reseksjon marginer kan påvirke tidlig postoperativ MR-undersøkelse. Når bryst-bevaring terapi er gjennomført, MR kan ikke utelukke mulige gjenværende tumor . Sammenlignet med konvensjonelle imaging undersøkelser, MR er langt bedre i differensierte tumor tilbakefall fra postsurgical vev endringer . Premenopausale kvinner trenger å bli undersøkt på 6. til 13. dag av menstruasjon. Dette kan bidra til å minimere risikoen for falske positiver . Diffusjon-vektet imaging (DWI) har nylig blitt viet stor oppmerksomhet i den kliniske settinger., DWI-MR er basert på måling av tilfeldige Brownske bevegelser av vannmolekyler i en vev. Spredning kan være særlig brukt i svulsten karakterisering .

Fat nekrose forekomst etter BCS

Som en godartet inflammatorisk prosess av fettvev, fat nekrose påvirker menopausal kvinner i stor grad. Kirurgi, strålebehandling eller traumer er noen av de viktigste årsakene til FN. Pasientene kan være påvirket av iatrogenic, gjennomtrengende eller stumpe traumer. Kvinner med bryst hypertrofi også lider av fysiske symptomer inkluderer: psykososiale problemer og ryggsmerter., Disse problemene kan føre til aktivering av lipolytic enzymer og ruptur av blod fartøy . Fettvev består av triglyserid-som inneholder celler. Fettsyrer som utslipp fra triglyserider og angi interstitial plass fører til dannelsen av et kompleks med kalsium. Dette kan føre til steril fett forsåpning . Resultatene av imaging-og biopsi følgende BIM og bryst lumpectomy ble sammenlignet med Dolan et al. . I henhold til resultatene, fat nekrose rangere følgende BCS på OSS og klinisk undersøkelse var 15 og 18%, henholdsvis., I henhold til resultatene av deres studier, pasienter som hadde gjennomgått BIM trenger flere AMERIKANSKE undersøkelser og følgende biopsi i forhold til pasienter som hadde gjennomgått lumpectomy. I de fleste tilfeller, dette kan i hovedsak tilskrives FN å utvikle etter BIM. FN er ofte kjent som en asymptomatisk tilstand, men pasientene kan lide fra huden tykkere, erytem, ecchymosis, og en håndgripelig masse. En radiolucent avrundet bildet ble indikert av den klare mammographic bilde. Følgelig, forkalkninger kan medføre mistanke om sykdom tilbakefall., Det bør bemerkes at OSS bildet kan noen ganger være misvisende og indikerer en tilsynelatende hypoechoic område med posterior akustisk skygge og uklart marger (Fig. 4). Avhengig av hvilket stadium av prosessen, FN kan ha ulike presentasjoner.

En pasient som viser en masse i venstre bryst som følger fett signal på alle sekvenser (pil)., a) Aksial T1-vektet nonfat metning, b) T2-vektet nonfat metning, c) T1-vektet fett metning etter gadolinium og d) subtraksjon bilder (Utledet i samsvar med William et al. )

Pasienter forventer en naturlig form etter BIM . Kjent som en rekonstruktiv og estetisk teknikk, Lipo-injeksjon er mye brukt i bryst kirurgi . I henhold til Fett Pode Task Force of the American Society of Plastic Surgeons (ASP) , effektiviteten av prosedyren ble evaluert hos pasienter. Bare 37 komplikasjoner (12.,7%) ble rapportert, de mest vanlige som var lipo nekrose i 16 tilfeller (5.7%) . Vanskene med å vurdere pasienter som gjennomgår bryst Lipo injeksjon følgende BIM var fundamentalt knyttet til FN . Pasientene kan lide fra håndgripelig og smertefull hevelse, mammary. Gitt fett – post-kontrast grafisk og undertrykt sekvenser, er det mulig å skille mellom brystkreft tilbakefall og lip-nekrose .

Fortykkelse av hud, underhud og bryst ødem

Gitt lite fartøy skade, fortykkelse av huden er ofte forventet å oppstå, spesielt etter BIM., Ødem kan påvirke hele brystet etter strålebehandling. Alle tegn på betennelse kan bli avdekket gjennom klinisk undersøkelse. Noen av de viktigste tegn inkluderer rød hud eller vev stivhet og sårhet . Den AMERIKANSKE bilde kan bidra til å spre strukturelle dishomogeneity og gi bevis for huden tykkere. Hvis tykkelsen på huden er mer enn 4 mm, er det nødvendig å bruke MR med fett undertrykkelse for evaluering formål. I løpet av de første 6 måneder etter strålebehandling, den ovenfor nevnte endringer bli mer opplagt., I flertallet av pasienter, endring kan redusere eller stabilisere løpet av en 2-3 års periode . Videre forskning er nødvendig for å undersøke økning i huden fortykkelse fordi pasienten kan trolig bli utsatt til inflammatorisk brystkreft .

Reaktivering av tumor

i Løpet av de første 5 år etter behandling, brystkreft kan bli reaktivert, spesielt følgende konservativ kirurgi og strålebehandling . Lokal tumor reaktivering kan betraktes som et tilbakefall av tumor celler i stedet for svulst, på tross av kirurgi., Imidlertid, regionale svulst reaktivering refererer til ekstra spredningen av den første kreft ut av brystet som innebærer axillaris lymfeknuter . Pasienter som har gjennomgått BIM er mer sannsynlig å være påvirket av lokale tumor tilbakefall, sammenlignet med pasienter etter mastektomi . Gitt det faktum at den konvensjonelle imaging teknikker er ufullstendige eller som er i konflikt med noen kliniske indikatorer, MR kan påvise den mistenkte reaktivering mer effektivt., I tillegg MR er et egnet verktøy for å vurdere omfanget av gjenværende tumor i kvinner etter lumpectomy med positive eller lukk reseksjon marginer . Det er av stor betydning å skille mellom en svulst reaktivering fra arrvev etter BIM. I forhold til mammografi, MR er en svært følsom verktøy (75-100%) . Basert på MR, noen pasienter trenger å gjennomgå en oppfølging av kurset. Det kan ikke være lett å oppdage ipsilateral tilbakevendende svulster via første trinn bryst undersøkelser (dvs., OSS og mammografi)., Dynamisk kontrast-forsterket MR kan brukes til å oppdage nøyaktig omfang, plassering, og tilstedeværelse av tumor reaktivering .