Når Beverly Dunn kalt hennes nye fastlege-kontor i November i fjor, for å planlegge en årlig legesjekk, antok hun at hennes Medicare dekning ville plukke opp de fleste av kategorien.
avtalen virket som en rutinemessig fysisk, og hun var glad for at legen brukte mye tid med henne.
Før hun fikk regningen: $400.
Dunn, 69, kalt doctor ‘ s office antar det var en faktureringsfeil., Men det var ikke feil, ble hun fortalt. Medicare dekker ikke en årlig fysisk eksamen.
Dunn, av Austin, Texas, ble trukket opp av Medicare er forvirrende dekning regler. Føderal lov som forbyr helse-og sosialfaglig program fra å betale for årlig physicals, og pasienter som får dem kan være på kroken for hele beløpet. Men medlemmene betaler ingenting for en «årlig velvære besøk», som programmet dekker i sin helhet som et forebyggende tjeneste.,
«Det er veldig viktig at noen, når de ringer for å gjøre en avtale, bruker de magiske ordene, ‘årlige velvære besøk,» sa Leslie Stekt, senior direktør for Senter for Fordelene Tilgang på National Council on Aging. Ellers, «folk tror de gjør en avtale for en årlig velvære besøk, og det ender opp med at de har en fullstendig fysisk.»
En årlig fysisk vanligvis innebærer en undersøkelse av en lege sammen med bloodwork eller andre tester., Den årlige velvære går generelt ikke har en fysisk eksamen, bortsett fra å sjekke rutinemessige målinger som for eksempel høyde, vekt og blodtrykk.
fokus for Medicare velvære besøk er med på å forebygge sykdom og uførhet ved å komme opp med en «personlig forebygging plan» for fremtidige medisinske problemstillinger basert på mottakers helse og risikofaktorer.
først og velvære besøk, pasienter vil ofte fylle ut en risiko-vurdering spørreskjema og vurdere deres familie og personlige sykehistorie med sin lege, en sykepleier, lege eller lege assistent., Legen vil vanligvis opprette en tidsplan for de neste tiår av mammograms, colonoscopies og andre visninger og evaluere folk for kognitive problemer og depresjoner, så vel som deres risiko for fall og andre sikkerhetsproblemer.
De kan også snakke om forhånd vare planlegging med giverne til å ta beslutninger om hva slags medisinsk behandling de ønsker i fremtiden hvis de ikke kan ta avgjørelser for seg selv.
Ved påfølgende årlige velvære besøk, legen og pasienten vil vurdere disse spørsmålene, og sjekk grunnleggende målinger., Medlemmene kan også få andre dekket forebyggende tjenester som for eksempel influensa skudd på disse besøkene uten kostnad.
Når Medicare-programmet ble etablert for mer enn 50 år siden, dens formål var å dekke diagnose og behandling av sykdom og skader hos eldre mennesker. Forebyggende tjenester generelt ble ikke dekket, og regelmessig fysisk helsesjekk ble eksplisitt utelukket, sammen med rutine foten og tannbehandling, briller og høreapparat.,
gjennom årene, forebyggende tjenester har etter hvert blitt lagt til programmet, og Affordable Care Act etablert dekning av den årlige velvære besøk. Medicare medlemmene betaler ingenting så lenge som legen sin aksepterer Medicare.
Men hvis du en velvære-besøk svinger utover grensene for den spesifikke dekket forebyggende tjenester til diagnose eller behandling, enten på oppfordring fra legen eller pasienten — Medicare stønadsmottakere vil vanligvis skylder en copay eller andre avgifter. (Dette kan være et problem når folk i private planer få forebyggende omsorg, også., Og det kan påvirke pasienter av alle aldre. ACA krever forsikringsselskapene å gi dekning, uten en copay, for en rekke forebyggende tjenester, herunder vaksiner. Men hvis et besøk går utover forebygging, pasienten kan møte avgifter.)
Og for å legge til mer forvirring, Medicare støttemottakere kan velge en «Velkommen til Medicare» forebyggende besøk i løpet av det første året med å bli Medicare Del B, som dekker lege tjenester.
i Mellomtiden, noen Medicare Nytte planer dekke årlige physicals for sine medlemmer gratis.,
Mange pasienter vil legen sin for å vurdere eller behandle kroniske tilstander, som diabetes eller leddgikt på wellness besøk, sier Dr. Michael Munger, som stoler styret i American Academy of Family Physicians. Men Medicare vanligvis ikke vil dekke lab-arbeid, for eksempel kolesterol screening, med mindre det er knyttet til et bestemt medisinsk tilstand.
På Munger praksis i Overland Park, Håkan.,, medarbeidere rutinemessig spørre pasienter som kommer i for et velværesenter gå med på å undertegne en «forhånd begunstiget varsel om noncoverage» erkjennelsen av at de forstår Medicare kan ikke betale for noen av de tjenestene de mottar.
Så lenge nyter godt forstå dekning regler, det er vanligvis ikke et problem, Munger sa.
«De ønsker ikke å komme tilbake for en separat besøk, slik at de bare forstår at det kan være en ekstra avgift,» sa han.
Begunstigede kan ikke være den eneste som er uklart om hva en årlig velvære besøke innebærer, sa Munger., Leverandører kan bli satt av hvis de tror at det er bare en annen oppgave som legger til papirene sine.
En ny studie publisert i tidsskriftet Health Affairs fant at i 2015 litt over halvparten av praksis med kvalifisert Medicare-pasienter ikke tilbyr den årlige velvære besøk. Det året, 18,8 prosent av kvalifisert nyter godt mottatt et årlig velvære besøk, analyse funnet.
fastleger generelt ønsker å se sine pasienter minst en gang i året, Munger sa, men det trenger ikke å være for en fullstendig fysisk eksamen.,
du En velvære-besøk eller selv et besøk for en forstuet ankel kunne gi leger en mulighet til å sjekke inn med pasienter og kontroller at de er på rett spor med forebyggende og omsorg, Munger sa.
Når Dunn kalt doctor ‘ s office om $400 regningen, sa hun, de ansatte fortalte henne at hun hadde signert papirene som samtykker til å betale hva Medicare ikke har dekning.
Dunn ikke bestride det.
«Det var massevis av papirer på at jeg logget meg,» sa hun. «Men ingen fortalte meg at jeg ville få en regning for $400. Jeg ville huske det.,»
til slutt, klinikk avkall på alt, men $100 i gratis, men advarte henne om at neste år vil hun har til å betale $300 hvis hun ønsker en årlig fysisk med at lege. Hvis hun kommer i, bare for en årlig velvære besøk, hun vil bli sett på av en lege assistent.
Dunn er tatt i betraktning hennes valg. Hun ønsker å bo med sin nye lege, som kom sterkt anbefalt, og hun er bekymret for at hun kanskje har problemer med å finne en annen en like god som aksepterer Medicare. Men $300 synes bratt til henne for en legesjekk.
«Dette hele greia var så stressende for meg,» sa hun. «Jeg mistet sove om nettene., Det er ikke det at jeg ikke kunne ha råd til det, men det så ikke ut til høyre.”