PMC (Norsk)

Diskusjon

Vi beskrive tilfelle av en pasient utvikler feber, polyarthralgia, intens kløe på hender og føtter og leucocytosis 5 dager etter å ha fullført en 10-dagers løpet av amoxicillin/clavulanate til å behandle cellulitis.,

Aetiologies av feber, polyartritt og leucocytosis inkluderer septisk artritt, reaktiv artritt, viral gikt, revmatoid artritt, systemisk revmatiske sykdommer, Lyme sykdom, subakutt endokarditt, revmatisk feber, gikt, pseudogout og serum sykdom-lignende reaksjon. Ved første øyekast, pasientens presentasjon var om for septisk artritt. Ja, pasienten bemerket subjektiv bedring etter administrering av intravenøs antibiotika. Men hans fysiske undersøkelsen var ikke tyder på septisk artritt, gitt septisk artritt er vanligvis monoarticular.,1 Aspirasjon av pasientens venstre kne avslørt 3689 WCC/mm3 med negative gramfarging og negativ kultur vekst. Bakterielle infeksjoner felles vanligvis har mye høyere celle teller: 50 000-150 000 celler/mm3.2 Av kurset, pasienten fikk antibiotika, men seponering av antibiotika ikke forverre pasientens tilstand. Alle ovennevnte data, spesielt involvering av flere ledd, argumenterte mot septisk artritt.,

pasienten rapporterte ingen nye fordøyelsessystemet eller genitourinary med negative symptomer på gonoré og klamydia nukleinsyre testing, og argumenterer mot reaktiv artritt. Viral leddgikt som en etiologi for pasientens presentasjon ble vurdert. Viral leddgikt er ofte innblandet med følgende viral infeksjoner: parvovirus, hepatitt B, hepatitt C, Epstein-Barr virus (EBV) og rubella.3 På fysisk undersøkelse, pasienten ikke har den klassiske røde hunder utslett, eller en ansikts utslett (parvovirus) eller cervikal lymfadenopati, tyder på en EBV-infeksjon., Serologies for HIV, hepatitt B, hepatitt C og parvovirus B19 var negative. Alle ovennevnte data argumenterte mot viral leddgikt som en etiologi.

pasienten rapporterte ingen familie historie av autoimmune sykdommer, og hans rheumatological arbeid var negative (serologies for revmatoid faktor, sykliske citrullinated peptid, HLA-B27 og antinukleære antistoff var negative), dommen mot revmatoid artritt eller andre systemiske revmatiske sykdommer som et etiologi. Selv om pasienten lever i en Lyme endemisk område, nektet han enhver siste flåttbitt og Lyme serologi var negative., Transtorakal ekkokardiogram viste normal ventil struktur og funksjon. Revmatisk feber kan også til stede med en vandrende polyartritt. Men vanligvis sett i paediatric aldersgruppen følgende streptokokker pharyngitis, det har vært flere kasusrapporter av revmatisk feber utvikling, følgende hud og bløtvev infeksjoner.4 pasienten fikk møte den Jones diagnostiske kriterier med en stor (leddgikt) og tre mindre manifestasjoner (artralgi, feber og forhøyet ESR og CRP).5 Bekreftende antistreptolysin var negative og argumenterer mot dette etiologi.,

Hans urinsyre nivå var innenfor normale grenser på 3.8 mg/dL. Arthrocentesis av det venstre kneet er åpenbart ingen krystaller. Røntgenbildene av bilaterale hender og håndledd var kjent bare for degenerative osteofytter og følgetilstander av traumer i venstre hånd, rendering gikt og pseudogout usannsynlig.,

Gitt pasientens symptomer på feber, polyarthralgia og intens kløe i hans hender og føtter, en konsekvent tid selvfølgelig med tegn og symptomer som oppstår innen 1 uke etter seponering av den skyldige agent; og negative arbeid opp for alternative diagnoser, en diagnose av serum sykdom-som reaksjon på amoxicillin/clavulanate ble gjort.,

Serum sykdom-som reaksjon er en klinisk diagnose basert på utbruddet av kompatible tegn og symptomer: feber, polyarthralgia, mylagia og utslett 1 -2 uker etter eksponering for en skyldige agent med oppløsning av tegn og symptomer etter seponering av den fornærmende agent. Andre enn en mangel på utslett, vår pasientens presentasjon passe fint med en diagnose av serum sykdom-lignende reaksjon. Laboratorium for testing er viktig for å utelukke andre mulige diagnoser, gitt mangelen på endelige bekreftende tester.,6 Før behandling for cellulitis, vår pasient var ikke å ta noen medisiner, og dermed identifisere amoxicillin/clavulanate som uakseptable agent.

Serum sykdom-som reaksjon er klinisk lik serum sykdom, men pathophysiology er forskjellige.7 Serum sykdom er en type III overfølsomhetsreaksjon med deponering av immunkomplekser i vev som utløser en inflammatorisk respons.8 patogenesen av serum sykdom-som reaksjon er dårlig forstått, men er ikke tenkt å være mediert av immun komplekse deponering., En hypotese som har vært foreslått for patogenesen av serum sykdom-som reaksjon er en inflammatorisk reaksjon på stoffet metabolitter.9

Amoxicillin/clavalunate er en kombinasjon av antibiotika. Det er sammensatt av amoxicillin, en beta-lactam antibiotika og clavulanate, en β-lactamase-hemmer.10 Denne kombinasjonen øker antibiotika er spekteret av aktivitet ved å gjenopprette effekten mot β-lactamase-produserende bakterier.,10 Det er mye brukt over hele verden for å behandle eller forebygge mange infeksjoner, inkludert sinusitis, otitis, lungebetennelse, bronkitt, urin skrift infeksjoner, og i tilfelle av vår pasient, cellulitis.10 Ja, det er ansett som en viktig medisin i en grunnleggende helse-systemet med WHO.11 Eksponering for amoxicillin har vært forbundet med forsinket hypersensitivitet, presentere lik serum sykdom med urticaria, angioødem, leddgikt og artralgi.12

Ledelse av serum sykdom-som reaksjonen er todelt.13 Ett, seponering av den skyldige agent., Dersom seponering av den skyldige agent er ikke mulig, plasmaferese har vært brukt til å fjerne den skyldige agent.14 To, symptomatisk behandling. Symptomatisk behandling kan oppnås ved en stegvis tilnærming. For det første, som i vår pasientens presentasjon, non-steroide anti-inflammatoriske kan være ansatt. Hvis symptomene ikke er kontrollert, eller hvis mer alvorlig enn våre pasientens presentasjon, nemlig høy feber og omfattende utslett, en kort løpet av glukokortikoider kan være ansatt.15 Symptomene på serum sykdom-som reaksjon vanligvis løse i løpet av 1-2 uker etter seponering av den skyldige agent., For å hindre gjentakelse, det er anbefalt at den skyldige agent unngås i fremtiden. Spørsmålet om beslektede stoffer, spesielt viktig i vår pasientens presentasjon, gitt at hans reaksjon var tenkt å være sekundært til en β-lactam antibiotika (amoxicillin), bør også unngås er kontroversielt.