Aktualisierte Richtlinien zur Diagnose und Behandlung von Clostridium difficile (C. diff.) von IDSA und der Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA), veröffentlicht haben, in Klinische Infektionskrankheiten. Diagnose und Behandlung von C. diff. hat sich seit der Veröffentlichung der letzten Leitlinien im Jahr 2010 erheblich weiterentwickelt.
C. diff. wird basierend auf der Anamnese, Anzeichen und Symptomen eines Patienten in Kombination mit Testergebnissen diagnostiziert., Die optimale Methode zur Labordiagnostik von C. diff. ist Gegenstand der Debatte und hängt davon ab, wie sorgfältig Patienten für Tests ausgewählt werden. Die aktualisierten Richtlinien empfehlen, nur Patienten mit neu auftretendem und ungeklärtem Durchfall (drei oder mehr ungeformte Stühle in 24 Stunden) zu testen.
Während Immunoassays früher die häufigste Diagnostik waren, werden molekulare Tests – die ihre Vor – und Nachteile haben-heute von mehr als 70 Prozent der Krankenhauslabore verwendet. Molekulare Tests können helfen, C. diff auszuschließen. infektion, sowie reduzieren übertragung durch erkennung von C. diff., kolonisation bei Patienten mit Durchfall aus anderen Ursachen. Da sie jedoch sehr empfindlich sind und zu einer Überdiagnose führen können, wenn es keine vorab vereinbarten institutionellen Kriterien gibt, die die Tests auf Patienten mit signifikantem ungeklärtem Durchfall von drei oder mehr ungeformten Stühlen in 24 Stunden beschränken, empfehlen die Richtlinien, dass a C. diff. gemeinsamer Antigentest und ein Stuhltoxintest (wie ein Immunoassay) können als Teil eines zwei – oder dreistufigen Testprozesses verwendet werden.
Nicht bei jedem wurde C. diff diagnostiziert. erfordert Behandlung., Die Leitlinien enthalten neue Empfehlungen für die Behandlung, wenn dies gerechtfertigt ist, einschließlich:
- Vancomycin oder Fidaxomicin-Antibiotika Vancomycin oder Fidaxomicin sollten zur Erstbehandlung von selbst leichten C. diff verwendet werden., anstatt Metronidazol, das die vorherigen Richtlinien als Erstlinientherapie empfohlen haben. Untersuchungen zeigen, dass die Heilungsraten für Vancomycin und Fidaxomicin höher sind als für Metronidazol.
- Fecal microbiota transplantation – FMT) – Die Richtlinien empfehlen FMT für die Behandlung von Menschen mit zwei oder mehr Rezidiven von C. diff., und für wen die traditionelle Antibiotikabehandlung nicht funktioniert hat. FMT ist eine neue Behandlung, da die letzten Richtlinien veröffentlicht wurden, aber nicht von der Food and Drug Administration (FDA) genehmigt wurde. Die FDA hat jedoch Leitlinien für die Industrie bezüglich der Verwendung von FMT zur Behandlung von C. diff herausgegeben. infektion reagiert nicht auf Standardtherapien. FMT beinhaltet die Übertragung von Fäkalbakterien vom Stuhl einer gesunden Person auf den Darm einer Person mit rezidivierendem C. diff., um die guten Bakterien aufzufüllen und die krankheitserregenden Bakterien zu kontrollieren.,
Die Richtlinien enthalten die gleichen Vorschläge zur Verhinderung der Ausbreitung von C. diff. da die Richtlinien von 2010-einschließlich der Isolierung infizierter Patienten und der Sicherstellung, dass Gesundheitspersonal und Besucher Handschuhe und Kleider tragen – aber auch eine erhöhte Aufmerksamkeit für die Antibiotikaverwaltung erfordern, um den ungerechtfertigten Gebrauch der Medikamente zu reduzieren. Während fast alle Antibiotika Menschen für C. diff prädisponieren., einige sind von besonderer Bedeutung, einschließlich der Fluorchinolone, Cephalosporine und Clindamycin.,
Die neuen Leitlinien enthalten auch Empfehlungen für die epidemiologische Überwachung, Diagnose und Behandlung von C. diff. bei Kindern, die 2010 Leitlinien nicht behandelt werden.