Calcaneofibulaire ligamentletsel

Calcaneofibulaire ligamentletsel treedt meestal op in combinatie met een anterieure talofibulaire ligamentletsel binnen het bereik van een laterale enkel verstuiking en wordt zelden geïsoleerd gevonden. De verwondingen kunnen bestaan uit ofwel ligament tranen, Avulsie breuken of beide.

Epidemiologie

de calcaneofibulaire ligament is de tweede meest voorkomende verwonde ligament (na de voorste talofibulaire ligament) bij een zeer hoog percentage laterale enkel verstuikingen. Geïsoleerde calcaneofibulaire ligament letsel is zeldzaam 1,2.,

Verenigingen

• anterior talofibular ligament letsel
• subtalar joint letsel
• peroneus pees letsel

Klinische presentatie

de Klinische tekenen en symptomen zijn die van een acuut lateraal enkelletsel, maar in het geval van een calcaneofibular letsel worden ze meestal meer ernstige-en afhankelijk van de graad van verwonding zal resulteren in talocrural gewrichtsinstabiliteit en talar tilt. Omgekeerd, een onstabiele enkelgewricht na het behoud van een laterale enkel verstuiking zal meer waarschijnlijk samenvallen met een calcaneofibulaire ligament letsel., De calcaneofibulaire ligament kan bovendien worden bepaald met de inversiestresstest in dorsiflexpositie 1,2.

complicaties

indien niet behandeld calcaneofibulair letsel kan leiden tot de volgende aandoeningen:

• chronische enkelinstabiliteit
• subtalaire instabiliteit

pathologie

mechanisme

Calcaneofibulair ligament letsel treedt meestal samen met een anterieure talofibulair ligament letsel in het kader van een laterale enkel verstuiking., Het typische mechanisme is overmatige supinatie van de achtervoet op een extern gedraaid onderbeen, wat leidt tot een inversie-intern-rotatie type verwonding 1,2. Geïsoleerde letsel is zeldzaam, maar kan optreden bij supinatie of inversie op een dorsiflexed enkel waar de voorste talofibulaire ligament is ontspannen 1.

Radiografische kenmerken

gewone röntgenfoto

gewone röntgenfoto ‘ s kunnen een laterale malleolaire tip of avulsiefractuur vertonen andere bevindingen zijn laterale malleolaire zwelling van weke delen.,

Ultrasound

De calcaneofibulaire ligament zal hypoechoic zijn en verdikt of gezwollen in geval van een verstuiking. Gedeeltelijke tranen kunnen vertonen echovrije gebreken en golvende of onregelmatige ligamentvezels. Volledige tranen kunnen vertonen anechoic defecten, pezen stompen verplaatst oppervlakkige naar de meestal bovenliggende peroneale pezen.,

MRI

de gebruikelijke verschijnselen van calcaneofibulaire ligamentletsel zijn verdikking in geval van een verstuiking of chronisch letsel, onregelmatigheden in de ligamentcontouren, gedeeltelijke discontinuïteit en veranderingen in de signaalintensiteit in geval van gedeeltelijke scheur en volledige discontinuïteit en vezelretractie in geval van een volledige scheur 3-5.

vergelijkbaar met andere ligamentverwondingen inhomogeniteit van het ligament met intraligamenteuze signaalintensiteit op vet onderdrukte T2-gewogen of intermediaire gewogen sequenties wijzen op intrasubstance scheuren 6.,

naast de ligamenteuze veranderingen, kunnen er beenmergachtige laesies zijn op de distale fibulaire en calcaneale insertieplaatsen of tekenen van tenosynovitis van de peroneale pezen.,nt letsel (verstuiking, gedeeltelijke scheur, volledige scheur)

Behandeling en prognose

Calcaneofibular ligament letsels het gevolg zijn van een meer ernstige vorm of hogere rang lateraal enkelletsel en de calcaneofibular ligament levert een belangrijke bijdrage aan de laterale enkel stabiliteit 6,7.,

De behandeling is echter meestal conservatief en omvat initiële behandeling met rust, ijs, compressie en elevatie (rijst) en semi-rigide enkelbrace en/of een korte periode van immobilisatie in ernstigere gevallen6.

volgende therapie omvat een uitgebreide revalidatie met nadruk op proprioceptie, neuromusculaire en posturale controle met beweging of bewegingsoefeningen, versterkende oefeningen, evenwichtstraining en uithoudings-en agiliteitsoefening 6.,

chirurgische behandeling wordt bepaald op individuele basis en omvat gewrichtsreparatie of-reconstructie, artroscopisch of met een open benadering. Chirurgie kan verminderen recidief tarief, maar heeft vergelijkbare algemene resultaten als conservatieve management 6.,

Differentiële diagnose

• anterior talofibular ligament letsel
• peroneus pees dislocatie/retinaculum letsel
• enkelfracturen
• osteochondrale letsels
• midtarsale verstuiking

Praktische punten

Calcaneofibular bandletsels gaan meestal samen met anterieure talofibular bandletsels, dat moet worden uitgezocht voor op MRI of echografie in de diagnostiek van een enkelblessure.,

in het geval van gecombineerde anterieure talofibulaire en calcaneofibulaire ligamentschade, moet de deltoideus ligament ook worden beoordeeld met betrekking tot mogelijke deltoideus ligamentschade.

zie ook

• laterale enkel verstuiking
• anterior talofibular ligament blessure